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【摘要】目的 观察采用中西医结合治疗风湿性多肌痛的临床疗效。方法 以2009年1月——2013年12月期间兰大一院收治的58例pmr患者为观察对象，随机分为两组，治疗组给予中西医结合治疗，西药采用小剂量的糖皮质激素，中药根据治疗阶段采用不同的方剂。对照组患者仅给予西药治疗。结果 治疗组的总有效率为86.21%，对照组的总有效率为62.07%，治疗组疗效明显好于对照组，并且治疗组起效速度明显快于对照组。上述差异显著（p<0.05）。结论 采用中西医结合治疗风湿性多肌痛的临床疗效确切，并且显效快，无不良反应发生，毒副作用小，复发率低。
【关键词】中西医结合；风湿性多肌痛；临床观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0088-02
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月——2013年12月兰大一院共收治pmr患者58例，其中，女性35例，男性23例，年龄为45-83岁，平均年龄（67.5±12.3）岁，病程最短1个月，最长2年，平均病程（7.2±8.7）个月。临床诊断均表现为：①易患部位中有2处及以上部位伴有僵硬及肌肉疼痛，且持续时间至少1个月；②c反应蛋白明显升高，血沉（esr）速度加快，在50mm/h以上；③病变部位未见红、肿及发热症状，同时未见肌肉萎缩或肌力减退迹象；④排除与pmr的其他类似疾病（如慢性感染、类风湿关节炎、恶性肿瘤、多发性肌炎等）；⑤给予小剂量的皮质激素，症状可得到明显缓解。
1.2 实验室检查
对所在患者行肌电图、肌酶谱及甲状腺功能检查，结果显示正常。本组58例均表现为esr升高，其中6例为30-50mm/h，37例为50-100mm/h37，15例在100mm/h以上。所有患者中17例伴有轻中度贫血，hb最小值为7g/l；14例表现为血小板含量增加；31例ig升高；6例补体升高；9例rf低滴度升高；9例低于ana1：160升高；3例伴有ca199轻度升高；3例伴有ca125轻度升高；卵巢癌及肺癌各2例。同时对所有患者每年就上述检查内容进行复查，此外，小关节肿涨者还要给予a-ccp（抗环瓜氨酸肽抗体）、aka（抗角质层抗体）及apf（抗核周因子）等化验检查。
1.3 治疗方法
将本组58例随机分为两组：治疗组29例，给予中西医结合治疗；对照组29例，仅给予西药治疗。治疗组患者西药采用小剂量的糖皮质激素，中药根据治疗阶段采用不同的方剂。小剂量激素采用强地松片，前4周用量为10g/日，之后逐渐减至5mg/日，在前4周中药方剂采用独活寄生汤，之后改用六味地黄丸。对照组患者采用口服强地松片，初始用量为20-30mg/日，2周后逐渐下调用量，直至第5周减至5-10mg/日，并维持该药量。两组均连续治疗并观察6周。
1.4 疗效判定
疗效判定标准：痊愈：由患者进行自我评价、医师进行评估，结果均为明显改善，关节活动自如，且无肌肉疼痛现象，实验室对常规检查指标（crp、esr等）进行检查，改善率在80%以上；好转：由患者进行自我评价、医师进行评估，结果均为改善，实验室检查常规指标改善率在60%以上；有效：患者及医师的自我评价及评估结果为有一定程度的改善，实验室检查常规指标改善率在30%以上；无效：患者及医师的自我评价及评估结果未见改善或不明显，验室检查常规指标改善率低于30%。
1.5 统计学处理
平均数据以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立t检验。所有检验过程均由spss12.0软件完成。 2 结果
2.1 两组疗效比较
两组经连续6周的治疗后，58例患者症状均有不同程度缓解，其中，治疗组29例，痊愈7例（24.1%），好转8例（27.6%），有效10例（34.5），总有效率为86.21%；对照组29例，痊愈3例（11.1%），好转8例（27.6%），有效7例（24.1%），总有效率为62.07%。治疗组疗效明显好于对照组，且差异显著（p<0.05）。
3 讨论
风湿性多肌痛在临床上是一种常见的病症，其发病机制尚未明确，可能与环境因素及遗传因素的综合影响有关。表现为常以颈肌、骨盆带肌、肩胛带肌持续性僵硬和疼痛，同进常伴有发热、贫血及血沉加快等症。该症的发病率还与地域有明显关系。随着国内老年人口数量迅速增加，该病症在我国的发病率正逐年升高。由于pmr的早期常有非特异性的全身症状，在诊断pmr前，应排除慢性或急性感染，恶性肿瘤及其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，多发性肌炎等。pmr的肌痛部位与多发性肌炎一致，但前者肌压痛不如后者明显，且肌酶谱尤其是肌酸磷酸激酶均在正常范围，肌活检均无明显异常。对于有头痛，视力障碍，间歇性跛行，听力下降等合并症的pmr应想到发生颞动脉炎的可能，颞动脉活检尤为必要。
在对pmr进行治疗时，应病症同治，做到标本兼顾。西药治疗采用肾上腺糖皮质激素具有显著的疗效，再加以中药辅治，效果更为理想。在治疗前期中药方剂采用独活寄生汤，该方正如《千金要方》所述，適用于气血不足、肝肾两亏者，症状表现为肢体活动受阻、躯体冷痛、喜暖畏寒等，具有扶正气、益肝肾的功效，同时可除湿浊、通经络。在治疗后期中药方剂采用六味地黄丸，具有补养气血、健脾益肾的作用，从而可有效防止该病复发。通过本研究可以看到，采用中西医结合治疗风湿性多肌痛的临床疗效明显优于采用单纯的激素治疗，并且显效快，无不良反应发生，毒副作用小，复发率低。
参考文献：
[1] 王海英，刘荣清，池淑红，王国春.风湿性多肌痛52例临床分析[a].全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编[C].2010：97-98.
[2] 兰红梅.风湿性多肌痛22例诊断与误诊分析[J].疑难病杂志，2010（01）：77-78.
[3] 董砚奉，张秀英.风湿性多肌痛24例临床分析[J].颈腰痛杂志，2007（03）：53-54.
【关键词】中西医结合；风湿性多肌痛；临床观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0088-02
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月——2013年12月兰大一院共收治pmr患者58例，其中，女性35例，男性23例，年龄为45-83岁，平均年龄（67.5±12.3）岁，病程最短1个月，最长2年，平均病程（7.2±8.7）个月。临床诊断均表现为：①易患部位中有2处及以上部位伴有僵硬及肌肉疼痛，且持续时间至少1个月；②c反应蛋白明显升高，血沉（esr）速度加快，在50mm/h以上；③病变部位未见红、肿及发热症状，同时未见肌肉萎缩或肌力减退迹象；④排除与pmr的其他类似疾病（如慢性感染、类风湿关节炎、恶性肿瘤、多发性肌炎等）；⑤给予小剂量的皮质激素，症状可得到明显缓解。
1.2 实验室检查
对所在患者行肌电图、肌酶谱及甲状腺功能检查，结果显示正常。本组58例均表现为esr升高，其中6例为30-50mm/h，37例为50-100mm/h37，15例在100mm/h以上。所有患者中17例伴有轻中度贫血，hb最小值为7g/l；14例表现为血小板含量增加；31例ig升高；6例补体升高；9例rf低滴度升高；9例低于ana1：160升高；3例伴有ca199轻度升高；3例伴有ca125轻度升高；卵巢癌及肺癌各2例。同时对所有患者每年就上述检查内容进行复查，此外，小关节肿涨者还要给予a-ccp（抗环瓜氨酸肽抗体）、aka（抗角质层抗体）及apf（抗核周因子）等化验检查。
1.3 治疗方法
将本组58例随机分为两组：治疗组29例，给予中西医结合治疗；对照组29例，仅给予西药治疗。治疗组患者西药采用小剂量的糖皮质激素，中药根据治疗阶段采用不同的方剂。小剂量激素采用强地松片，前4周用量为10g/日，之后逐渐减至5mg/日，在前4周中药方剂采用独活寄生汤，之后改用六味地黄丸。对照组患者采用口服强地松片，初始用量为20-30mg/日，2周后逐渐下调用量，直至第5周减至5-10mg/日，并维持该药量。两组均连续治疗并观察6周。
1.4 疗效判定
疗效判定标准：痊愈：由患者进行自我评价、医师进行评估，结果均为明显改善，关节活动自如，且无肌肉疼痛现象，实验室对常规检查指标（crp、esr等）进行检查，改善率在80%以上；好转：由患者进行自我评价、医师进行评估，结果均为改善，实验室检查常规指标改善率在60%以上；有效：患者及医师的自我评价及评估结果为有一定程度的改善，实验室检查常规指标改善率在30%以上；无效：患者及医师的自我评价及评估结果未见改善或不明显，验室检查常规指标改善率低于30%。
1.5 统计学处理
平均数据以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立t检验。所有检验过程均由spss12.0软件完成。 2 结果
2.1 两组疗效比较
两组经连续6周的治疗后，58例患者症状均有不同程度缓解，其中，治疗组29例，痊愈7例（24.1%），好转8例（27.6%），有效10例（34.5），总有效率为86.21%；对照组29例，痊愈3例（11.1%），好转8例（27.6%），有效7例（24.1%），总有效率为62.07%。治疗组疗效明显好于对照组，且差异显著（p<0.05）。
3 讨论
风湿性多肌痛在临床上是一种常见的病症，其发病机制尚未明确，可能与环境因素及遗传因素的综合影响有关。表现为常以颈肌、骨盆带肌、肩胛带肌持续性僵硬和疼痛，同进常伴有发热、贫血及血沉加快等症。该症的发病率还与地域有明显关系。随着国内老年人口数量迅速增加，该病症在我国的发病率正逐年升高。由于pmr的早期常有非特异性的全身症状，在诊断pmr前，应排除慢性或急性感染，恶性肿瘤及其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，多发性肌炎等。pmr的肌痛部位与多发性肌炎一致，但前者肌压痛不如后者明显，且肌酶谱尤其是肌酸磷酸激酶均在正常范围，肌活检均无明显异常。对于有头痛，视力障碍，间歇性跛行，听力下降等合并症的pmr应想到发生颞动脉炎的可能，颞动脉活检尤为必要。
在对pmr进行治疗时，应病症同治，做到标本兼顾。西药治疗采用肾上腺糖皮质激素具有显著的疗效，再加以中药辅治，效果更为理想。在治疗前期中药方剂采用独活寄生汤，该方正如《千金要方》所述，適用于气血不足、肝肾两亏者，症状表现为肢体活动受阻、躯体冷痛、喜暖畏寒等，具有扶正气、益肝肾的功效，同时可除湿浊、通经络。在治疗后期中药方剂采用六味地黄丸，具有补养气血、健脾益肾的作用，从而可有效防止该病复发。通过本研究可以看到，采用中西医结合治疗风湿性多肌痛的临床疗效明显优于采用单纯的激素治疗，并且显效快，无不良反应发生，毒副作用小，复发率低。
参考文献：
[1] 王海英，刘荣清，池淑红，王国春.风湿性多肌痛52例临床分析[a].全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编[C].2010：97-98.
[2] 兰红梅.风湿性多肌痛22例诊断与误诊分析[J].疑难病杂志，2010（01）：77-78.
[3] 董砚奉，张秀英.风湿性多肌痛24例临床分析[J].颈腰痛杂志，2007（03）：53-54.