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目的
评价心脏不停跳法对二尖瓣置换术(MVR)患者心肌损伤时内质网应激(ERS)及细胞凋亡的影响。
方法选取风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄并择期行MVR的患者80例，性别不限，年龄38～59岁，体质量43～73 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为心脏不停跳组(BH组)40例和心脏停跳组(CA组) 40例。分别于切开右心房即刻(T0)、主动脉阻断后30 min[BH组为体外循环(CPB)开始后30 min，T1]和缝合右心房(T2)时抽取桡动脉血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的浓度。分别于T0～T2时采集右心耳组织，采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western blot法分别检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)和c-Jun氨基末端激酶(JNK) mRNA及GRP78、CHOP和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白表达。采用原位细胞凋亡检测法(TUNEL法)检测心肌细胞凋亡情况。
结果与CA组比较，BH组T1～T2时血浆CK-MB、cTnT浓度及T2时心肌细胞凋亡率均降低(P<0.05)。BH组T1～T2时心肌GRP78、CHOP和JNK mRNA表达均低于CA组(P<0.05)，且BH组T1～T2时心肌GRP78、CHOP和p-JNK蛋白表达亦均低于CA组(P<0.05)。
结论心脏不停跳法可减轻ERS，减少心肌细胞凋亡，从而减轻MVR患者心肌损伤。