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摘 要 目的:观察纳洛酮、醒脑静联合治疗肺性脑病的疗效。方法:将118例肺性脑病随机分为治疗组60例,对照组58例。在常规治疗基础上,治疗组应用纳洛酮和醒脑静,疗程5～7天。结果:两组用药后有统计学学意义(P<0.05)。结论:纳洛酮、醒脑静联合治疗肺性脑病疗效确切,安全性高。
关键词 肺性脑病 纳洛酮 醒脑静
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.050
资料与方法
诊断依据1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺脑诊断和分级标准及2002年的COPD诊治指南的标准。肺性脑病患者118例,病程5～30年,随机分成治疗组和对照组,治疗组60例,对照组58例,两组的性别、年龄、病程差异无显著性,所有病例均有不同程度咳嗽、脓痰、呼吸困难、烦燥、多汗、嗜睡、谵妄等意识障碍。
治疗方法:入院后均给予畅通呼吸道、吸氧、应用呼吸兴奋剂、糖皮质激素、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、控制感染、化痰、营养支持,必要时行机械通气治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予纳洛酮0.8mg+生理盐水20ml静注,然后用纳洛酮2mg+5%葡萄糖液250ml静滴,醒脑静注射液20～40ml+5%葡萄糖液250ml静滴,1次/日,观察神志、呼吸频率、节律幅度及神经系统症状、体征,并监测血气分析,观察有无副作用,用药5～7天。
疗效判断标准:①显效:达到临床缓解、意识清楚、思维灵敏、回答问题确切、症状及体征基本消失;②有效:临床好转、意识清楚或有轻度嗜睡,主要症状及体征好转;③无效:昏迷程度及症状、体征无改善或加重死亡。
统计学处理:采用t检验。
结 果
治疗组和对照组相比,症状改善明显,两组有效率比较有显著统计学意义(P<0.05)。见表1。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率高、病死率高的慢性疾病,肺性脑病是COPD急性加重期死亡的主要并发症。临床特征为原有呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡、谵妄、四肢抽搐,甚至昏迷。
肺性脑病是指肺功能障碍所致的低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍和神经系统症状的综合征。缺氧引起脑细胞功能障碍、脑毛细血管通透性增加、脑水肿。而缺氧和二氧化碳潴留引起脑血管扩张,血液阻力降低,血流量增加,以代偿缺氧;缺氧和酸中毒还能损害血管内皮细胞,使其通透性增加,引起脑间质和脑细胞水肿,进而加重脑组织缺氧,形成恶性循环[1]。缺氧引起脑细胞无氧代谢,致使血液中的内源性阿片肽受体含量明显增高。而纳洛酮是阿片受体拮抗剂,有兴奋中枢、兴奋呼吸的作用,从而改善肺性脑病的通气,提高PO2,降低CO2,减轻脑组织缺氧及脑水肿,逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤,使临床症状好转,促使患者苏醒[2]。
有研究表明,醒脑静注射液可抑制白细胞介素-1等细胞因子介导的炎性反应,对脑缺血-再灌注损伤有一定的保护作用,并有降低内皮素,清除除氧自由基作用。研究还表明醒脑静注射液在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡,减轻脑水肿,改善脑循环,保护脑细胞,缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用[3]。另外,醒脑静注射液还具有较强的催醒作用,可解除呼吸、循环的抑制,防止休克,肺水肿及呼吸抑制的发生,可使血PCO2明显上升而PaCO2下降。
通过对118例肺性脑病患者的应用,纳洛酮和醒脑静注射液的疗效观察,治疗组明显优于对照组,有显著差异,全部病例无不良反应,效果明显,值得推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2007:137.
2 孟庆学.纳洛酮的药理临床研究.中国急救医学,1994,14:1.
3 徐纪永,卜一珊.中药急救醒脑静的药理作用及临床应用.天津医药,2003,4:24.
关键词 肺性脑病 纳洛酮 醒脑静
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.050
资料与方法
诊断依据1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺脑诊断和分级标准及2002年的COPD诊治指南的标准。肺性脑病患者118例,病程5～30年,随机分成治疗组和对照组,治疗组60例,对照组58例,两组的性别、年龄、病程差异无显著性,所有病例均有不同程度咳嗽、脓痰、呼吸困难、烦燥、多汗、嗜睡、谵妄等意识障碍。
治疗方法:入院后均给予畅通呼吸道、吸氧、应用呼吸兴奋剂、糖皮质激素、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、控制感染、化痰、营养支持,必要时行机械通气治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予纳洛酮0.8mg+生理盐水20ml静注,然后用纳洛酮2mg+5%葡萄糖液250ml静滴,醒脑静注射液20～40ml+5%葡萄糖液250ml静滴,1次/日,观察神志、呼吸频率、节律幅度及神经系统症状、体征,并监测血气分析,观察有无副作用,用药5～7天。
疗效判断标准:①显效:达到临床缓解、意识清楚、思维灵敏、回答问题确切、症状及体征基本消失;②有效:临床好转、意识清楚或有轻度嗜睡,主要症状及体征好转;③无效:昏迷程度及症状、体征无改善或加重死亡。
统计学处理:采用t检验。
结 果
治疗组和对照组相比,症状改善明显,两组有效率比较有显著统计学意义(P<0.05)。见表1。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率高、病死率高的慢性疾病,肺性脑病是COPD急性加重期死亡的主要并发症。临床特征为原有呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡、谵妄、四肢抽搐,甚至昏迷。
肺性脑病是指肺功能障碍所致的低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍和神经系统症状的综合征。缺氧引起脑细胞功能障碍、脑毛细血管通透性增加、脑水肿。而缺氧和二氧化碳潴留引起脑血管扩张,血液阻力降低,血流量增加,以代偿缺氧;缺氧和酸中毒还能损害血管内皮细胞,使其通透性增加,引起脑间质和脑细胞水肿,进而加重脑组织缺氧,形成恶性循环[1]。缺氧引起脑细胞无氧代谢,致使血液中的内源性阿片肽受体含量明显增高。而纳洛酮是阿片受体拮抗剂,有兴奋中枢、兴奋呼吸的作用,从而改善肺性脑病的通气,提高PO2,降低CO2,减轻脑组织缺氧及脑水肿,逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤,使临床症状好转,促使患者苏醒[2]。
有研究表明,醒脑静注射液可抑制白细胞介素-1等细胞因子介导的炎性反应,对脑缺血-再灌注损伤有一定的保护作用,并有降低内皮素,清除除氧自由基作用。研究还表明醒脑静注射液在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡,减轻脑水肿,改善脑循环,保护脑细胞,缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用[3]。另外,醒脑静注射液还具有较强的催醒作用,可解除呼吸、循环的抑制,防止休克,肺水肿及呼吸抑制的发生,可使血PCO2明显上升而PaCO2下降。
通过对118例肺性脑病患者的应用,纳洛酮和醒脑静注射液的疗效观察,治疗组明显优于对照组,有显著差异,全部病例无不良反应,效果明显,值得推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2007:137.
2 孟庆学.纳洛酮的药理临床研究.中国急救医学,1994,14:1.
3 徐纪永,卜一珊.中药急救醒脑静的药理作用及临床应用.天津医药,2003,4:24.