【摘 要】
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目的了解儿童肺炎链球菌脑膜炎(PM)的临床特点、细菌耐药情况及部分菌株的血清型情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院住院PM患儿72例的临床资料、随访结果、分离菌株药物敏感性及血清型分型结果，分析PM死亡的危险因素。结果72例患儿中男46例，女26例；年龄1个月～9岁；住院天数1～363 d，中位数22.0 d。社区获得性感染71例(98.6%)。有明确基
【机 构】
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国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院感染内科，儿科重大疾病研究教育部重点实验室，北京 100045,国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院感染内科，儿科重大疾病研究教育部重点实验室，
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目的了解儿童肺炎链球菌脑膜炎(PM)的临床特点、细菌耐药情况及部分菌株的血清型情况。
方法回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院住院PM患儿72例的临床资料、随访结果、分离菌株药物敏感性及血清型分型结果，分析PM死亡的危险因素。
结果72例患儿中男46例，女26例；年龄1个月～9岁；住院天数1～363 d，中位数22.0 d。社区获得性感染71例(98.6%)。有明确基础疾病患儿28例(38.9%)，其中前3位为脑脊液鼻漏(6例)、头外伤(4例)和免疫缺陷病(4例)。临床症状以发热为最常见(72例，100.0%)，其次为精神萎靡(60例，83.3%)、意识改变(46例，63.9%)、呕吐(45例，62.5%)、抽搐(42例，58.3%)、前囟张力增高(27例，37.5%)及头痛(17例，23.6%)等。神经系统并发症44例(61.1%)，以硬膜下积液最多见[29例(40.3%)]。再发细菌性脑膜炎2例，均为反复肺炎链球菌感染。脑膜炎和脑膜脑炎占比分别为43.1%(31/72例)和56.9%(41/72例)。脑膜炎菌株对青霉素的不敏感率为74.3%，对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率分别为95.7%、95.7%、89.1%；对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感。24例(33.3%)患儿有菌株分型结果，其中19F型8株(33.4%)，14型5株，23F型4株，6A型3株，19A型2株，1型和15B型各1株。13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)覆盖率达95.8%(23/24株)。随访72例，其中好转51例，死亡21例(病死率为29.2%)，遗留后遗症患儿21例(29.2%)。多变量Logistic回归分析显示，呼吸衰竭和外周血白细胞数<4×109/L为PM患儿死亡的独立危险因素(均P<0.05)。
结论本中心儿童PM病例多发生于5岁以下，脑脊液鼻漏、头外伤和免疫缺陷病是儿童PM常见的基础疾病，病程中有呼吸衰竭或外周血白细胞数减少者可能提示预后不良。
其他文献
研究Taylor S, Mallett S, Beare S et al. Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imaging pathways for metastatic disease in newly diagnosed colorectal cancer: the prospective Streamline C t
病史摘要患者，男，75岁，因乏力1个月余入院，外院血常规示全血细胞减少。症状体征贫血貌，皮肤黏膜无出血点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。诊断方法参照《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（2019年版）》，诊断：MDS-5q-综合征。治疗方法支持治疗、免疫调节治疗、免疫抑制剂治疗无效，地西他滨＋来那度胺治疗2疗程后血象恢复，但骨髓幼稚细胞比例增高，加用亚砷酸后病情改善，
病史摘要患者青年女性，21岁，因"反复发热32 d"入院；伴畏寒、寒战、头晕、乏力、食欲不振、全身疼痛；无恶心、呕吐、咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、腹痛、腹泻；院外使用抗生素治疗后仍反复发热；既往否认高血压、糖尿病、心脏瓣膜疾病及牙科手术病史。症状体征体温38.4℃，血压122 /78 mmHg （1 mmHg= 0.133 kPa），心率112次／min，呼吸22次/min，发育良好，无皮肤和黏
病史摘要患者，男，1个月29 d，主诉"发现皮肤出血点4 d，吐奶1 d"，入院前4 d无诱因出现皮肤出血点，集中在颜面部及双上肢，口服药物3 d后出现新的出血点，于2019年10月23日就诊收入院。症状体征体温36.9℃，脉搏150次/min，呼吸44次／min，血压80/48 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），周身皮肤出血点，颜面及双上肢较多，局部多处瘀斑，结膜轻度充血，腹部略膨隆
肺炎是小儿的常见疾病，是导致儿童死亡的主要原因。细菌性脑膜炎是儿童重症感染性疾病，具有发病率高、病死率高、后遗症发生率高等特点。肺炎链球菌(SP)是引起儿童社区获得性肺炎、中耳炎、脓毒症、细菌性脑膜炎等细菌感染性疾病的主要病原菌。明确SP病原是临床合理应用抗生素的前提。细菌分离培养法仍是目前明确SP感染的"金标准"，但培养阳性率低，耗时较长，不利于SP快速检测。免疫层析试验、酶联免疫吸附试验、胶乳
肺炎链球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，给全球儿童和成人带来了严重的健康威胁和沉重的经济负担。已在全球证明肺炎链球菌疫苗(PCV)是一种安全有效的干预措施，可预防侵袭性和非侵袭性肺炎链球菌性疾病。在世界范围内使用PCV在挽救生命、避免残疾及成本效益方面均有很大益处，特别是在非洲和亚洲。
6群肺炎链球菌是导致儿童社区感染的常见血清群之一，既往采用荚膜肿胀实验将6群分为6A和6B 2个亚型。随着基因测序分型方法的应用，近年来又发现了6C、6D、6E、6F和6H等新的亚型。肺炎链球菌结合疫苗(PCV)7应用后的国家或地区监测到6C型呈增长的趋势，应引起重视。现就6群肺炎链球菌新亚型的荚膜多糖合成基因、荚膜多糖结构、耐药性及分子流行病学进行阐述。
肺炎链球菌感染可引起全身各个系统的疾病，同样也可以引起泌尿系统相关疾病，如肺炎链球菌相关的溶血尿毒综合征、肺炎链球菌感染致肾病综合征并自发性腹膜炎，及婴幼儿在先天性泌尿道畸形的基础上并反复的肺炎链球菌感染。对这些疾病的早期诊断和治疗，能显著提高患儿的生活质量，并降低病死率。
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肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原，可以引起侵袭性和非侵袭性疾病，而侵袭性疾病造成的负担和后果尤为严重。现阐述侵袭性肺炎链球菌疾病的流行病学、疾病分布及其菌株变化的最近进展，为疫苗设计、免疫策略的选择及临床诊治提供参考。