骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种常见软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间为髓腔。是一种多发于长骨干骺端的骨种瘤，起源于软骨生长板的外周，约占原发性肿瘤总数的20%，在所有骨肿瘤中仅次于转移性肿瘤排在第2位^［1］。而发生于股骨中下段骨干部分的骨软骨瘤较少见。我科收治1例股骨中下段软骨瘤。报告如下。
　　
　　病历资料
　　患者，男，17岁，住院号8547。主因：“左大腿中下段肿块近3年余”于2009年4月11日入院病人无明显消瘦、无发热，家族中无类似疾病史。查体：T 36.5℃，P 64次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。专科情况：左大腿中下段可触及3cm×3cm的骨性突出，皮肤颜色及色温正常，局部无叩击痛。X线片示（如图1）：左股骨中下段内前方见骨质局部凸起，骨质不连续，其内皮质不均匀，余髋关节，膝关节结构如常。于2009年4月13日行手术所见：肿块基底部较宽，顶部有软骨帽，完整切除肿块后，见与骨髓腔未相通，用电钻打进骨髓腔并行植骨，术后标本病理检查提示：骨软骨瘤（如图2）。
　　
　　讨 论
　　骨软骨瘤是一种软骨源性的良性肿瘤，多发于5～15岁，男性多余女性，骨软骨瘤可分为单发行和多发性两种，多发性也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗傳史，具有恶变倾向，凡软骨性骨的部位均可发生骨软骨瘤，多见于四肢长骨的干骺端，而发生于股骨中下段者极为少见，而本例患者为左股骨中下段发生的骨软骨瘤，容易误诊误治。
　　骨软骨瘤的诊断：①临床表现：通常表现为关节周围生长缓慢的、无痛性的、质硬的包块，部分患者在剧烈活动时或者疲劳活动后有患部的疼痛和酸胀不适，症状的产生多于肿块对周围软组织的机械压迫有关，外伤可造成窄基型骨软骨瘤的蒂固执，也是引起突发疼痛的原因之一，家族性骨软骨瘤病综合征常表现为各长骨端和关节周围的包块，患者多为矮小，经常伴有桡骨头脱位、膝外翻等多种畸形。②影像学检查：典型的X线片表现为长骨干骺端的骨性突起，隆起方向与关节方向相反，肿块表面光滑或有菜花状的软骨钙化。一般肿块壳内的松质骨与宿主骨髓腔松质相通，而本文报告的骨软骨瘤与骨髓腔未完全相同。③病理检查：骨软骨瘤的大体标本为骨性包快表面被覆一层半透明的软骨组织和骨小梁，软骨帽与骺板的生长抑制后相似，表层可能覆盖与相邻组织之间间隔的纤维膜，骨软骨瘤病在生长阶段时软骨帽较厚可达5～10mm而在成熟的骨软骨瘤病软骨帽厚度3～5mm，关于软骨帽的厚度与肿瘤活跃程度有关，一般认为骨软骨瘤病的软骨帽厚度应≤10mm，而>25mm则高度怀疑恶变。镜下：生长期的骨软骨瘤的软骨帽由柱状细胞排列的软骨细胞构成，其下是肥大细胞层退变的基质钙化层^［1］。
　　治疗：肿瘤的祛除以手术方法切除为主，但不是所有的骨软骨瘤都必须切除。具有以下影响的骨软骨瘤予以切除：①肿瘤的原因造成局部疼痛不适或运动障碍；②为纠正畸形和即将要发生的畸形；③肿块较严重的影响的患者的外观；④怀疑有恶变的倾向；⑤发生于扁平骨，恶变的几率较高，应予以切除。
　　预后：骨软骨瘤的预后按其造成的畸形及恶变程度有关。骨软骨瘤可以恶变，在成人无外伤情况而突然出现疼痛和包快增大预示着有恶变的可能，恶变几率约为1/100^［2］，而当出现是否有恶变不能确定时，活检就显得尤为重要。
　　图1
　　图2
　　
　　参考文献
　　1 田伟.实用骨科学.北京:人民卫生出版社.
　　2 吴在的,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社.