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【摘要】目的：分析超声对恩格列净治疗Ⅱ型糖尿病心室肥厚中的诊断价值。方法：针对牡丹江医学院附属红旗医院及牡丹江医学院附属第二医院收治的100例Ⅱ型糖尿病合并左室肥厚患者作为本次研究对象，采用随机分组的方式将100例患者分成两组。针对对照组50例实施常规药物治疗，针对观察组50例实施恩格列净治疗，通过超声心动图测量治疗前后观察组和对照组患者左室舒张末明内径（LVEDd）、舒张末室间隔厚度（IVST）、舒张末明左室后壁厚度（PWT），并计算左心室质量指数等指标。结果：两组Ⅱ型糖尿病合并左室肥厚患者治疗后的LVEDd、IVST、PWT、LVMI等指标存在较为显著的差异（P<0.05）。结论：恩格列净治疗可逆转Ⅱ型糖尿病左室肥厚，降低左心室质量指数。在治疗后实施超声心动图对不同阶段治疗效果的诊断，尤其是心室大小，心室搏动及心室血液供应方面，能够及时准确的进行影像学描述，从而达到较高价值诊断水平，促进患者预后。
【关键词】超声；恩格列净；Ⅱ型糖尿病心室肥厚；诊断价值
【中图分类号】R587.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0137-02
糖尿病聯盟（international diabetes federation，IDF）发布8版全球糖尿病地图数据显示，目前全球共有4.25亿成人（20～79岁）糖尿病患者[1]，估计患病率为8.80%，且数据在进一步增加，我国的糖尿病人数也是快速增长趋势，2010年已经成为世界糖尿病第一大国。心血管并发症是糖尿病的重要并发症之一[2]，2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者的心血管疾病与死亡风险增加相关，其早期可仅有舒张功能异常，晚期或有微血管等并发症者心脏收缩功能发生改变，最后发生心力衰竭。T2DM患者的心力衰竭的增加已成为一个严重的问题，心脏病的预防和治疗已成为临床中主要的重点和发展方向。恩格列净是一种高选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，SGLT2可降低T2DM中的心血管事件发生[3]。为了分析超声对恩格列净治疗T2DM心室肥厚中的诊断价值，本院针对收治的T2DM心室肥厚患者100例展开了对比观察及分析。
1？对象与方法
1.1.研究对象
随机将牡丹江医学院附属红旗医院及牡丹江医学院附属第二医院2019年6月至2020年12月收治100例T2DM合并左室肥厚患者分成两组。对照组50例患者中男性患者27例，女性患者23例，最大年龄为76岁，最小年龄56岁，年龄为（65.56±3.47）岁；观察组50例患者中男性患者26例，女性患者24例，最大年龄为78岁，最小年龄57岁，年龄为（65.59±3.52）岁。两组T2DM合并左室肥厚患者的资料比较，差异小（P>0.05）。本研究开展之前，患者及其家属均同意参与本次观察且签署知情同意协议。
纳入标准：符合T2DM的诊断标准；按时服药，签订知情同意书，所有患者均连续服药24周，四周随访一次、共随访三次。
排除标准：患者临床资料无法完整收集；中途退出研究的患者。
1.2.方法
针对对照组患者实施常规药物治疗。
针对观察组患者实施恩格列净治疗。采用口服治疗的方式给予患者10 mg恩格列净[恩格列净片（欧唐静）；国药准字J20171073；生产厂家为Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co.kg（德国）]进行治疗，一天两次。连续治疗24周之后采用Philips iE Elite 型、Toshiba SSA790型、LOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪为患者实施诊断检查，选择线阵探头，频率设置为10 MHz。协助患者取仰卧位及侧卧位，指导患者双臂上举抱头，使双侧乳腺充分暴露。探查时在发现肿块或者异常回声后，需加作双侧腋窝探查，观察并记录肿块和腋窝淋巴结形态学特征及血流信号情况，选择血流信号最佳的血管，观察血流频谱，测量其收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数（RI）。冻结图像后采集图片存入工作站。
1.3.观察指标
通过超声心动声像图特征测量治疗前后观察组和对照组患者左室舒张末明内径（LVEDd）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左室后壁厚度（PWT），并计算左心室质量指数（LVMI），综合考虑心室血供情况，结合患者心电图依据等增强诊断准确性。
1.4.统计学分析
采用SPSS 22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示数据之间存在显著性差异。
2？结果
观察组患者的左室舒张末内径（LVEDd）、舒张末室间隔厚度（IVST）、舒张末左室后壁厚度（PWT）均明显减少，患者LVMI值比治疗前显著降低，同组治疗前后数据之间经比较，存在显著性差异（P<0.05），见表1。
3？讨论
随着人们生活习惯和生活环境的影响，现阶段临床中T2DM的发生率越来越高，且随着疾病的发展部分患者会合并左室肥厚现象的出现。T2DM患者发生心脏肥大非常普遍，而糖尿病又可直接导致左心室肥厚的发展[4]。左心室质量增加是2型糖尿病的临床问题，左心质量是心血管事件（包括心肌梗塞，心力衰竭和死亡率）的有力且独立的预测指标，并且高左心室质量是心血管疾病从心力衰竭开始发展到死亡的强有力预测因素。左心室质量增加与微血管疾病，炎症和氧化应激增加有关，此外，由于慢性高血糖与胰岛素抵抗，心肌纤维化和左心室重塑增加亦相关[5]。左心室质量指数集中反映各种因素对心脏和循环副作用的总和，左心室质量指数是判断左室肥厚程度及评价其逆转的可靠指标。 超声心动图检查具有多种优点，如无创、简便、重复性好等，其能够及时发现糖尿病患者亚临床期潜在的心脏结构以及心功能的异常情况，从而使患者得到及时的治疗，能够在防止和延缓其发展成为器质性心脏病中起到一定的积极作用[6]。超声心动图检查所得到的左心室质量指数作为左心室肥厚诊断的参考标准。通过超声心动图仪，所有观察对象均行常规标准二维切面检查，取胸骨旁左室长轴切面，应用M型超声心动图，取样线置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），尽量使M型取样线与左心室长轴垂直，对心室波群M型曲线进行记录[7]，按照美国超声心动图学会推荐的前缘至前缘测定法，对舒张末期左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度等指标进行测定。通过观察恩格列净治疗T2DM心室肥厚诊断价值的相关性，分析恩格列净对T2DM心室肥厚各个治疗階段，分级及形态的影响，进而为现代医学模式下治疗T2DM心室肥厚提供新的诊断依据[8]。在恩格列净治疗T2DM合并左室肥厚患者的临床观察过程中，其合并左室肥厚与心血管死亡、心源性猝死、心肌梗塞、心衰、房颤等相关，属于导致患者死亡的独立危险因素，因此左心室肥厚减轻程度、逆转与否，降低左心室质量显得尤为重要。其次，对恩格列净治疗T2DM心室肥厚各个阶段治疗效果进行诊断评价。最后，以超声心动图为主要诊断依据，对是否使用恩格列净治疗T2DM心室肥厚的患者进行诊断对比。
综上所述，超声对恩格列净治疗T2DM心室肥厚诊断价值较高，能为临床治疗、预后判断等提供可靠的参考依据，建议在临床观察中推广实施。
参考文献
[1] 刘向阳，曹宏伟，赖敬波，等.恩格列净联合二甲双胍治疗新诊断超重及肥胖2型糖尿病的临床观察[J].解放军医药杂志，2020，32（9）：32-35.
[2] 刘天碧，门鹏，翟所迪.恩格列净治疗2型糖尿病的有效性和安全性的循证评价[J].中国新药杂志，2019，28（7）：877-885.
[3] 徐静.恩格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对血糖，血脂水平的影响[J].吉林医学，2020，41（6）：82-83.
[4] Fugl？ HM，J？rgensen SM，Loft A，et al.Fuglo HM，Jorgensen SM，Loft A，et al.The diagnostic and prognostic value of （1） （8） F-FDG PET/CT in the initial assessment of high-grade bone and soft tissue sarcoma.A retrospective study of 89 patients[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，2012，39（9）：1416-1424.
[5] 燕喜禄.恩格列净联合胰岛素强化治疗对肥胖2型糖尿病患者的疗效及安全性分析[J].心理月刊，2020，15（3）：206.
[6] 欧振飞，商玲，徐海凌，等.恩格列净治疗2型糖尿病患者心脏重构的Meta分析[J].临床医学进展，2021，11（2）：35-37.
[7] 彭湾湾，薛君力.恩格列净联合胰岛素强化治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效与安全性[J].实用医学杂志，2019，35（20）：3223-3226.
[8] Abdelfattah MR，Jung SW，Greenspan MA，et al.Efficacy of Antidepressants in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Compared to Placebo.A Systematic Review with Meta-Analyses.[J]. Sleep and Breathing，2020，24（2）：443-453.
【关键词】超声；恩格列净；Ⅱ型糖尿病心室肥厚；诊断价值
【中图分类号】R587.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0137-02
糖尿病聯盟（international diabetes federation，IDF）发布8版全球糖尿病地图数据显示，目前全球共有4.25亿成人（20～79岁）糖尿病患者[1]，估计患病率为8.80%，且数据在进一步增加，我国的糖尿病人数也是快速增长趋势，2010年已经成为世界糖尿病第一大国。心血管并发症是糖尿病的重要并发症之一[2]，2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者的心血管疾病与死亡风险增加相关，其早期可仅有舒张功能异常，晚期或有微血管等并发症者心脏收缩功能发生改变，最后发生心力衰竭。T2DM患者的心力衰竭的增加已成为一个严重的问题，心脏病的预防和治疗已成为临床中主要的重点和发展方向。恩格列净是一种高选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，SGLT2可降低T2DM中的心血管事件发生[3]。为了分析超声对恩格列净治疗T2DM心室肥厚中的诊断价值，本院针对收治的T2DM心室肥厚患者100例展开了对比观察及分析。
1？对象与方法
1.1.研究对象
随机将牡丹江医学院附属红旗医院及牡丹江医学院附属第二医院2019年6月至2020年12月收治100例T2DM合并左室肥厚患者分成两组。对照组50例患者中男性患者27例，女性患者23例，最大年龄为76岁，最小年龄56岁，年龄为（65.56±3.47）岁；观察组50例患者中男性患者26例，女性患者24例，最大年龄为78岁，最小年龄57岁，年龄为（65.59±3.52）岁。两组T2DM合并左室肥厚患者的资料比较，差异小（P>0.05）。本研究开展之前，患者及其家属均同意参与本次观察且签署知情同意协议。
纳入标准：符合T2DM的诊断标准；按时服药，签订知情同意书，所有患者均连续服药24周，四周随访一次、共随访三次。
排除标准：患者临床资料无法完整收集；中途退出研究的患者。
1.2.方法
针对对照组患者实施常规药物治疗。
针对观察组患者实施恩格列净治疗。采用口服治疗的方式给予患者10 mg恩格列净[恩格列净片（欧唐静）；国药准字J20171073；生产厂家为Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co.kg（德国）]进行治疗，一天两次。连续治疗24周之后采用Philips iE Elite 型、Toshiba SSA790型、LOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪为患者实施诊断检查，选择线阵探头，频率设置为10 MHz。协助患者取仰卧位及侧卧位，指导患者双臂上举抱头，使双侧乳腺充分暴露。探查时在发现肿块或者异常回声后，需加作双侧腋窝探查，观察并记录肿块和腋窝淋巴结形态学特征及血流信号情况，选择血流信号最佳的血管，观察血流频谱，测量其收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数（RI）。冻结图像后采集图片存入工作站。
1.3.观察指标
通过超声心动声像图特征测量治疗前后观察组和对照组患者左室舒张末明内径（LVEDd）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左室后壁厚度（PWT），并计算左心室质量指数（LVMI），综合考虑心室血供情况，结合患者心电图依据等增强诊断准确性。
1.4.统计学分析
采用SPSS 22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示数据之间存在显著性差异。
2？结果
观察组患者的左室舒张末内径（LVEDd）、舒张末室间隔厚度（IVST）、舒张末左室后壁厚度（PWT）均明显减少，患者LVMI值比治疗前显著降低，同组治疗前后数据之间经比较，存在显著性差异（P<0.05），见表1。
3？讨论
随着人们生活习惯和生活环境的影响，现阶段临床中T2DM的发生率越来越高，且随着疾病的发展部分患者会合并左室肥厚现象的出现。T2DM患者发生心脏肥大非常普遍，而糖尿病又可直接导致左心室肥厚的发展[4]。左心室质量增加是2型糖尿病的临床问题，左心质量是心血管事件（包括心肌梗塞，心力衰竭和死亡率）的有力且独立的预测指标，并且高左心室质量是心血管疾病从心力衰竭开始发展到死亡的强有力预测因素。左心室质量增加与微血管疾病，炎症和氧化应激增加有关，此外，由于慢性高血糖与胰岛素抵抗，心肌纤维化和左心室重塑增加亦相关[5]。左心室质量指数集中反映各种因素对心脏和循环副作用的总和，左心室质量指数是判断左室肥厚程度及评价其逆转的可靠指标。 超声心动图检查具有多种优点，如无创、简便、重复性好等，其能够及时发现糖尿病患者亚临床期潜在的心脏结构以及心功能的异常情况，从而使患者得到及时的治疗，能够在防止和延缓其发展成为器质性心脏病中起到一定的积极作用[6]。超声心动图检查所得到的左心室质量指数作为左心室肥厚诊断的参考标准。通过超声心动图仪，所有观察对象均行常规标准二维切面检查，取胸骨旁左室长轴切面，应用M型超声心动图，取样线置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），尽量使M型取样线与左心室长轴垂直，对心室波群M型曲线进行记录[7]，按照美国超声心动图学会推荐的前缘至前缘测定法，对舒张末期左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度等指标进行测定。通过观察恩格列净治疗T2DM心室肥厚诊断价值的相关性，分析恩格列净对T2DM心室肥厚各个治疗階段，分级及形态的影响，进而为现代医学模式下治疗T2DM心室肥厚提供新的诊断依据[8]。在恩格列净治疗T2DM合并左室肥厚患者的临床观察过程中，其合并左室肥厚与心血管死亡、心源性猝死、心肌梗塞、心衰、房颤等相关，属于导致患者死亡的独立危险因素，因此左心室肥厚减轻程度、逆转与否，降低左心室质量显得尤为重要。其次，对恩格列净治疗T2DM心室肥厚各个阶段治疗效果进行诊断评价。最后，以超声心动图为主要诊断依据，对是否使用恩格列净治疗T2DM心室肥厚的患者进行诊断对比。
综上所述，超声对恩格列净治疗T2DM心室肥厚诊断价值较高，能为临床治疗、预后判断等提供可靠的参考依据，建议在临床观察中推广实施。
参考文献
[1] 刘向阳，曹宏伟，赖敬波，等.恩格列净联合二甲双胍治疗新诊断超重及肥胖2型糖尿病的临床观察[J].解放军医药杂志，2020，32（9）：32-35.
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[4] Fugl？ HM，J？rgensen SM，Loft A，et al.Fuglo HM，Jorgensen SM，Loft A，et al.The diagnostic and prognostic value of （1） （8） F-FDG PET/CT in the initial assessment of high-grade bone and soft tissue sarcoma.A retrospective study of 89 patients[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，2012，39（9）：1416-1424.
[5] 燕喜禄.恩格列净联合胰岛素强化治疗对肥胖2型糖尿病患者的疗效及安全性分析[J].心理月刊，2020，15（3）：206.
[6] 欧振飞，商玲，徐海凌，等.恩格列净治疗2型糖尿病患者心脏重构的Meta分析[J].临床医学进展，2021，11（2）：35-37.
[7] 彭湾湾，薛君力.恩格列净联合胰岛素强化治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效与安全性[J].实用医学杂志，2019，35（20）：3223-3226.
[8] Abdelfattah MR，Jung SW，Greenspan MA，et al.Efficacy of Antidepressants in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Compared to Placebo.A Systematic Review with Meta-Analyses.[J]. Sleep and Breathing，2020，24（2）：443-453.