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摘要：目的：调查社区老年居民血脂代谢水平，高脂血症的检测率和分布，为社区开展健康教育和老年性疾病防治提供重要的实验室诊断依据。方法：按老年居民的性别和年龄，系统性地用统计学方法分析血脂代谢水平，各表现型高脂血症的检测率和分布。结果：2993名老年居民中高脂血症检出率为57.4%，不含高密度脂蛋白-胆固醇。各表现型高脂血症分别是：单一型高脂血症总检测率为24.0%：20.7%高TG血症和3.3%高TC血症、二项混合型高脂血症检测率为17.3%：14.2%高脂TC+LDL-C血症和3.0%高脂TG+TC血症、三项混合型高脂TG+TC+LDL-C血症检测率为16.1%。67.6%女性被检出的高脂血症，检测率是男性的1.50倍（P<0.01）。女性高脂血症是二项混合型高脂TC+LDL-C血症和三项混合型高脂TG+TC+LDL-C血症，检测率分别为18.9%和22.4%，是男性的2.20倍和2.67倍，均呈统计学意义（P<0.01）。结论：本社区老年居民高脂血症检出率较高，尤其是女性患者，主要表现在二项混合型高脂TC+LDL-C血症和三项混合型高脂TG+TC+LDL-C血症。
关键词：社区;老年居民; 高脂血症;异常检测率
人体血脂代谢异常是引起成人性疾病和心血管疾病的重要因数之一（1-2）。由于经济的高速发展，人们的饮食结构和生活习惯与环境发生了变化，由血脂代谢异常引起的高脂血症患病率逐年上升，并呈现低龄化。本研究是调查社区内65岁以上老年居民体检血脂项目的代谢水平，分析和讨论各项目的异常检测率和高脂血症的表现型（单一型高脂血症和混合型高脂血症）。为防治老年人心脑血管疾病和慢性病，进一步制定与实施行之有效的预防和治疗措施，提供重要意义的实验室依据。现报道如下：
材料和方法
1.标本来源：2011年5月～2012年9月在徐汇区枫林社区卫生服务中心自愿享受体检的65岁以上老年居民2993例，男性1354例，女性1639例。其中65～69岁958名，男440名，女518名;70～74岁729名，男300名，女429名;75～79岁812名，男384名，女428名;80～84岁392名，男181名，女211名;≥85岁102名，男49名，女53名。采集所有对象空腹12h静脉血，4小时内检测完毕。脂代谢三项检测项目为徐汇区政府免费提供。
2.仪器：日立7080全自动生化分析仪。仪器经评价符合性能与参数要求，参加上海市临床检验中心室内质控和室间质量评价及盲点调查。每天两种水平两次质控品测定，IQC结果合格后再作临床标本的数据评估并生成检验报告。
3.试剂：三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）试剂均由日本和光公司提供，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）试剂由上海北加公司提供。采用酶学法检测。
4.判断标准：按中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会2007年版的血脂水平分层标准诊断血脂异常（3）;以TG≥1.7 mmol/L诊断为高TG血症，TC≥5.18 mmol/L诊断为高TC血症，LDL-C≥3.37？mmol/L为异常。各项脂代谢高值组合成一体为混合型高脂血症。
5.表现型分类：类似于WHO表现型分类系统，参照文献略有修改（4），以各项血脂检测项目的高值为依据分为：（1）单一型高脂蛋白血症：高脂TG血症、高脂TC血症或高脂LDL-C血症; （2）二项混合型高脂蛋白血症：高脂TG+TC血症、高脂TG+LDL-C血症、高脂TC+LDL-C血症;（3）三项混合型高脂蛋白血症：高脂TG+TC+LDL-C血症。
6.统计学方法：所有统计分析均由SPSS19.0统计软件完成。数据呈正态分布时以“_ x±s”表示。P<0.05为显著意义，P<0.01为非常显著意义。
结果和分析
1.测定均值：各年龄组老年居民的血脂代谢水平的检测均值归纳于表1，老年居民TG的检测均值略高于正常测定范围，并随年龄的增长，而略呈下降的趋势，回归与正常范围内。TC和LDL-C的检测均值均在正常测定范围内，无年龄变化。男女间测定均值比较，发现女性总体的TG，TC和LDL-C的检测均值均明显大于男性，差异具有统计学意义（P<0.01）。
女性组与同检测项目中的同龄男性组比较（P<0.05），女性组与同检测项目中的同龄男性组比较（P<0.01）。
2.高值检测率：血脂检测项目的高值检出率按性别和年龄例举于表2，结果发现老年居民的高TG血症检出率为39.9%，高TC血症检出率为36.6%和高LDL-C血症检出率为30.4%。其中女性的高TG血症为45.2%，高TC血症为48.0%和高LDL-C血症为41.4%明显高于男性，分别是男性的1.35倍，2.11倍和2.42倍，差异具有统计学意义（P<0.01）。高TG血症患者中老年居民，男性和女性均随年龄增长而呈现不同程度的下降趋势。在三项血脂检测项目中，比较低年龄组与高年龄组后显示男女性间都存在不同程度的差异，具有统计学意义（P<0.01）。男性组的三项血脂检测项目中都显示80-84岁组高脂血症患者率最低。
3.高脂血症检测率和表现型分布：表3显示了57.4%老年居民被检出脂代谢异常的高脂血症：单一型或混合型高脂血症，67.6%女性被检出脂代谢异常的高脂血症，异常率高达男性的1.50倍，有统计学意义（P<0.01）。单一型高脂血症为24.0%，二项混合型高脂血症为17.3%和三项混合型高脂血症为16.1%，高脂血症的表现以单一型高脂血症为主。单一型高脂血症中表现为高TG血症（20.7%）和高TC血症（3.3%），二者单一型高脂血症间并无存在男女性的差异（P>0.05）。二项混合型高脂血症表现为高脂TC+LDL-C血症和高脂TG+TC血症，其检测率分别为14.2%和3.0%，18.9%女性被检出高脂TC+LDL-C血症，异常率高达男性的2.20倍，差异有统计学意义（P<0.01）。三项混合型高脂TG+TC+LDL-C血症中22.4%女性被检出脂代谢异常，检测率明显大于男女群体的1.39倍和男性的2.67倍，均呈统计学意义（P<0.01）。 讨论
脂代谢异常是先天性或获得性因素造成的血液及其他组织器官中脂质及其代谢产物质和量的异常。脂类代谢受遗传、神经体液、激素、酶以及肝脏等组织器官的调节。当这些因素有异常时，可造成脂代谢紊乱和有关器官的病理生理性变化;如高脂蛋白血症、脂质贮积病、和蛋白减少症等疾病。高脂蛋白血症的危害对成年人更为严重，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。血中主要表现为TG、TC和LDL-C升高，HDL-C降低，因此，调查分析和研究探讨老年居民的高血脂症患病率和高血脂症表现型，对成人性疾病和心血管疾病的防治，具有重要的临床意义。
本调查研究从纯实验室角度分析享受阳光工程（提供老人免费体检）的社区老年居民体检血脂项目的代谢水平，客观反映检测时段老年居民脂代谢状况。结果发现：（1）老年居民的高脂血症患者是57.4%，女性高脂血症患者是男性的1.50倍，主要表现在混合型高脂血症。（2）高脂血症表现型主要是：（A）单一型高脂血症（24.0%）：多以高TG血症形式出现（20.7%）。（B）二项混合型高脂血症（17.3%）：多以高脂TC+LDL-C血症形式出现（14.2%）。（C）三项混合型高脂血症（16.1%）：高脂TG+TC+LDL-C血症。（3）高脂LDL-C血症并无单独出现，伴随其它脂质成分出现，形成混合型高脂血症。（4）混合型高脂血症的患者数明显高于单一型高脂血症，是其1.39倍。（5）高脂血症的患病率和表现型与区域性有着极大的关系。
？？？调查研究项目是利用政府免费提供的，未含HDL-C检测项目，HDL-C值可以通过Friedewald方程计算得出其相应值，其方程是：LDL-C？=？TC -（HLDL-C？+？VLDL-C），其中VLDL-C可以用TG/2.22或0.45TG来替代（5）。在评估临床意义时，血中TG，TC，LDL-C和HDL-C等检测值有利于临床治疗，TC与HDL-C的比值高低对判断人体患心脑血管疾病的风险性具有重要意义。LDL-C由VLDL转化而来，内含约60%胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白。单纯性高胆固醇血症时，血清胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关系，但也受HDL-C水平的影响。目前普遍认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。
我们的调查研究资料反映出老年女性高脂血症患病率，增高者的比率明显高于老年男性（P<0.01），与郑应芳报道的结果相符（6），与来自北方同类城市的报道相异（7）。高脂血症的表现型也显示出完全不同的结果：本地区老年人的高TG血症的患病率明显高于北京、高TC血症血症和高LDL-C血症的患病率都明显低于北京（7）。这种现象反映出老年人高脂血症的患病率与区域有很大的关系，可能是饮食习惯和食品组合不同而引起的。老年人的甘油三酯随年龄增加呈下降趋势，尤其是在老年女性组，甘油三脂正常在长寿女性中更显突出，原因有待探讨。
调查结果反映了本社区老年人群中患有脂代谢异常的高脂血症高达57.4%，且多种疾病或代谢异常合并现身一体，已成为一种普遍的现象，其健康状况非常令人担忧。我们的调查结果也证实此现象，本地区71.7%的老年居民被检出1项或多项生化检测指标高值，其中47.9%为多重生化检测指标高值患者，23.8%为单一的生化指标高值患者（8）。我们推测高脂血症与生化检测指标先天性或后天性高值、饮食搭配不合理、疾病初期或单一慢性疾病、生活环境、经济、退休前的职业和运动等都有着密切的关系。老年人高脂血症的检出率与众多影响因数间的相互关系也是我们今后研究的重要课题之一。多年的社区工作经验与他人报道相吻合（9-10），老年人对成人常见病、心脑血管疾病和慢性病的防治和保健知识欠缺，因此提醒全科医生对成人常见病和慢性病的防治工作模式应依据疾病特点进行适当的调整，及时给予合理的治疗，有效防治心脑血管疾病的发生和发展。同时，为我国慢性病的防治提供了客观的、科学的实验室依据。
参考文献：
1.宋剑南.脂代谢紊乱是当今对人类健康的最大威胁[J].中国动脉硬化杂志，2006，14（11）：921-924.
2.王煜，邓洁，孙凌等.？糖脂代谢异常对老年男性高血压患者血压变异性的影响[J].中国心血管杂志，2009，14（3）：189-191.
3.中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.
4.编辑观点：高脂蛋白血症的系统分型. 循环，1965， 31（3）：？321-327.
5.无超速离心状态下血浆低密度脂蛋白胆固醇浓度的估计[J].临床化学， 1972， 18 （6）：449-502.
6.郑应芳. 五角场街道社区高血压人群血脂障碍调查分析[J]. 中国全科医学，2010， 8 （2）：？217-219.
7.中国北京地区成年人血脂异常患病率、患病意识、治疗和控制[J].？动脉粥样硬化和血栓形成杂志，2012，19（2）：159-168.
8.侯玉敏，朱捷，顾佩娟等.？社区老年居民体检生化指标分析[J].检验医学，2014，29（2）：193-196.
9.陈櫧，杜雪平.从几个案例谈社区高脂血症人群的管理[J]. 中国全科医学，2011， 14（12）：4077-4078.
10.左惠娟，姚崇华，侯颖圻等.北京安贞里社区高脂血症患者知识及治疗现状调查分析[J].？中国全科医学，2002，5（1）：51-52.
关键词：社区;老年居民; 高脂血症;异常检测率
人体血脂代谢异常是引起成人性疾病和心血管疾病的重要因数之一（1-2）。由于经济的高速发展，人们的饮食结构和生活习惯与环境发生了变化，由血脂代谢异常引起的高脂血症患病率逐年上升，并呈现低龄化。本研究是调查社区内65岁以上老年居民体检血脂项目的代谢水平，分析和讨论各项目的异常检测率和高脂血症的表现型（单一型高脂血症和混合型高脂血症）。为防治老年人心脑血管疾病和慢性病，进一步制定与实施行之有效的预防和治疗措施，提供重要意义的实验室依据。现报道如下：
材料和方法
1.标本来源：2011年5月～2012年9月在徐汇区枫林社区卫生服务中心自愿享受体检的65岁以上老年居民2993例，男性1354例，女性1639例。其中65～69岁958名，男440名，女518名;70～74岁729名，男300名，女429名;75～79岁812名，男384名，女428名;80～84岁392名，男181名，女211名;≥85岁102名，男49名，女53名。采集所有对象空腹12h静脉血，4小时内检测完毕。脂代谢三项检测项目为徐汇区政府免费提供。
2.仪器：日立7080全自动生化分析仪。仪器经评价符合性能与参数要求，参加上海市临床检验中心室内质控和室间质量评价及盲点调查。每天两种水平两次质控品测定，IQC结果合格后再作临床标本的数据评估并生成检验报告。
3.试剂：三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）试剂均由日本和光公司提供，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）试剂由上海北加公司提供。采用酶学法检测。
4.判断标准：按中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会2007年版的血脂水平分层标准诊断血脂异常（3）;以TG≥1.7 mmol/L诊断为高TG血症，TC≥5.18 mmol/L诊断为高TC血症，LDL-C≥3.37？mmol/L为异常。各项脂代谢高值组合成一体为混合型高脂血症。
5.表现型分类：类似于WHO表现型分类系统，参照文献略有修改（4），以各项血脂检测项目的高值为依据分为：（1）单一型高脂蛋白血症：高脂TG血症、高脂TC血症或高脂LDL-C血症; （2）二项混合型高脂蛋白血症：高脂TG+TC血症、高脂TG+LDL-C血症、高脂TC+LDL-C血症;（3）三项混合型高脂蛋白血症：高脂TG+TC+LDL-C血症。
6.统计学方法：所有统计分析均由SPSS19.0统计软件完成。数据呈正态分布时以“_ x±s”表示。P<0.05为显著意义，P<0.01为非常显著意义。
结果和分析
1.测定均值：各年龄组老年居民的血脂代谢水平的检测均值归纳于表1，老年居民TG的检测均值略高于正常测定范围，并随年龄的增长，而略呈下降的趋势，回归与正常范围内。TC和LDL-C的检测均值均在正常测定范围内，无年龄变化。男女间测定均值比较，发现女性总体的TG，TC和LDL-C的检测均值均明显大于男性，差异具有统计学意义（P<0.01）。
女性组与同检测项目中的同龄男性组比较（P<0.05），女性组与同检测项目中的同龄男性组比较（P<0.01）。
2.高值检测率：血脂检测项目的高值检出率按性别和年龄例举于表2，结果发现老年居民的高TG血症检出率为39.9%，高TC血症检出率为36.6%和高LDL-C血症检出率为30.4%。其中女性的高TG血症为45.2%，高TC血症为48.0%和高LDL-C血症为41.4%明显高于男性，分别是男性的1.35倍，2.11倍和2.42倍，差异具有统计学意义（P<0.01）。高TG血症患者中老年居民，男性和女性均随年龄增长而呈现不同程度的下降趋势。在三项血脂检测项目中，比较低年龄组与高年龄组后显示男女性间都存在不同程度的差异，具有统计学意义（P<0.01）。男性组的三项血脂检测项目中都显示80-84岁组高脂血症患者率最低。
3.高脂血症检测率和表现型分布：表3显示了57.4%老年居民被检出脂代谢异常的高脂血症：单一型或混合型高脂血症，67.6%女性被检出脂代谢异常的高脂血症，异常率高达男性的1.50倍，有统计学意义（P<0.01）。单一型高脂血症为24.0%，二项混合型高脂血症为17.3%和三项混合型高脂血症为16.1%，高脂血症的表现以单一型高脂血症为主。单一型高脂血症中表现为高TG血症（20.7%）和高TC血症（3.3%），二者单一型高脂血症间并无存在男女性的差异（P>0.05）。二项混合型高脂血症表现为高脂TC+LDL-C血症和高脂TG+TC血症，其检测率分别为14.2%和3.0%，18.9%女性被检出高脂TC+LDL-C血症，异常率高达男性的2.20倍，差异有统计学意义（P<0.01）。三项混合型高脂TG+TC+LDL-C血症中22.4%女性被检出脂代谢异常，检测率明显大于男女群体的1.39倍和男性的2.67倍，均呈统计学意义（P<0.01）。 讨论
脂代谢异常是先天性或获得性因素造成的血液及其他组织器官中脂质及其代谢产物质和量的异常。脂类代谢受遗传、神经体液、激素、酶以及肝脏等组织器官的调节。当这些因素有异常时，可造成脂代谢紊乱和有关器官的病理生理性变化;如高脂蛋白血症、脂质贮积病、和蛋白减少症等疾病。高脂蛋白血症的危害对成年人更为严重，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。血中主要表现为TG、TC和LDL-C升高，HDL-C降低，因此，调查分析和研究探讨老年居民的高血脂症患病率和高血脂症表现型，对成人性疾病和心血管疾病的防治，具有重要的临床意义。
本调查研究从纯实验室角度分析享受阳光工程（提供老人免费体检）的社区老年居民体检血脂项目的代谢水平，客观反映检测时段老年居民脂代谢状况。结果发现：（1）老年居民的高脂血症患者是57.4%，女性高脂血症患者是男性的1.50倍，主要表现在混合型高脂血症。（2）高脂血症表现型主要是：（A）单一型高脂血症（24.0%）：多以高TG血症形式出现（20.7%）。（B）二项混合型高脂血症（17.3%）：多以高脂TC+LDL-C血症形式出现（14.2%）。（C）三项混合型高脂血症（16.1%）：高脂TG+TC+LDL-C血症。（3）高脂LDL-C血症并无单独出现，伴随其它脂质成分出现，形成混合型高脂血症。（4）混合型高脂血症的患者数明显高于单一型高脂血症，是其1.39倍。（5）高脂血症的患病率和表现型与区域性有着极大的关系。
？？？调查研究项目是利用政府免费提供的，未含HDL-C检测项目，HDL-C值可以通过Friedewald方程计算得出其相应值，其方程是：LDL-C？=？TC -（HLDL-C？+？VLDL-C），其中VLDL-C可以用TG/2.22或0.45TG来替代（5）。在评估临床意义时，血中TG，TC，LDL-C和HDL-C等检测值有利于临床治疗，TC与HDL-C的比值高低对判断人体患心脑血管疾病的风险性具有重要意义。LDL-C由VLDL转化而来，内含约60%胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白。单纯性高胆固醇血症时，血清胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关系，但也受HDL-C水平的影响。目前普遍认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。
我们的调查研究资料反映出老年女性高脂血症患病率，增高者的比率明显高于老年男性（P<0.01），与郑应芳报道的结果相符（6），与来自北方同类城市的报道相异（7）。高脂血症的表现型也显示出完全不同的结果：本地区老年人的高TG血症的患病率明显高于北京、高TC血症血症和高LDL-C血症的患病率都明显低于北京（7）。这种现象反映出老年人高脂血症的患病率与区域有很大的关系，可能是饮食习惯和食品组合不同而引起的。老年人的甘油三酯随年龄增加呈下降趋势，尤其是在老年女性组，甘油三脂正常在长寿女性中更显突出，原因有待探讨。
调查结果反映了本社区老年人群中患有脂代谢异常的高脂血症高达57.4%，且多种疾病或代谢异常合并现身一体，已成为一种普遍的现象，其健康状况非常令人担忧。我们的调查结果也证实此现象，本地区71.7%的老年居民被检出1项或多项生化检测指标高值，其中47.9%为多重生化检测指标高值患者，23.8%为单一的生化指标高值患者（8）。我们推测高脂血症与生化检测指标先天性或后天性高值、饮食搭配不合理、疾病初期或单一慢性疾病、生活环境、经济、退休前的职业和运动等都有着密切的关系。老年人高脂血症的检出率与众多影响因数间的相互关系也是我们今后研究的重要课题之一。多年的社区工作经验与他人报道相吻合（9-10），老年人对成人常见病、心脑血管疾病和慢性病的防治和保健知识欠缺，因此提醒全科医生对成人常见病和慢性病的防治工作模式应依据疾病特点进行适当的调整，及时给予合理的治疗，有效防治心脑血管疾病的发生和发展。同时，为我国慢性病的防治提供了客观的、科学的实验室依据。
参考文献：
1.宋剑南.脂代谢紊乱是当今对人类健康的最大威胁[J].中国动脉硬化杂志，2006，14（11）：921-924.
2.王煜，邓洁，孙凌等.？糖脂代谢异常对老年男性高血压患者血压变异性的影响[J].中国心血管杂志，2009，14（3）：189-191.
3.中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.
4.编辑观点：高脂蛋白血症的系统分型. 循环，1965， 31（3）：？321-327.
5.无超速离心状态下血浆低密度脂蛋白胆固醇浓度的估计[J].临床化学， 1972， 18 （6）：449-502.
6.郑应芳. 五角场街道社区高血压人群血脂障碍调查分析[J]. 中国全科医学，2010， 8 （2）：？217-219.
7.中国北京地区成年人血脂异常患病率、患病意识、治疗和控制[J].？动脉粥样硬化和血栓形成杂志，2012，19（2）：159-168.
8.侯玉敏，朱捷，顾佩娟等.？社区老年居民体检生化指标分析[J].检验医学，2014，29（2）：193-196.
9.陈櫧，杜雪平.从几个案例谈社区高脂血症人群的管理[J]. 中国全科医学，2011， 14（12）：4077-4078.
10.左惠娟，姚崇华，侯颖圻等.北京安贞里社区高脂血症患者知识及治疗现状调查分析[J].？中国全科医学，2002，5（1）：51-52.