摘 要 目的：通过对小儿骨源性碱性磷酸酶活性测定，探讨小儿骨源性堿性磷酸酶活性升高的影响因素。方法：选择3～36个月小儿850例进行NBAP测定，同时进行血钙、磷测定，对家长进行询问。所得结果进行统计分析。结果：①小儿骨源性碱性磷酸酶异常检出率为63.65%。②小儿骨源性碱性磷酸酶活性与小儿易惊、睡眠不安、多汗、鸡胸、串珠肋、挑食、未曾吃母乳有显著相关性，与单纯小量补钙无显著相关性。
　　关键词 小儿骨源性碱性磷酸酶 影响因素 佝偻病
　　
　　对象和方法
　　
　　2006年3月～2007年3月来我院体检的儿童，年龄3～36个月，经全面体检排除肝、肾、内分泌代谢及先天性疾病，无遗传家族史。
　　方法：①NBAP测定：对850例小儿取末梢血30μl采用小儿骨源性碱性磷酸酶试剂盒，用全血干化学法进行测定，严格掌握显色时间。正常参考值为≤200U/L，200～250U/L为可疑佝偻病，≥300U/L为临床佝偻病。②同时对上述小儿测定血钙、磷。③询问其家长或根据检验单诊断，记录小儿是否有易惊、睡眠不安、是否为母乳喂养、挑食、补钙剂、日照时间、户外活动等情况。④对各项参数进行X2，u、t检验。
　　
　　结 果
　　
　　小儿NBAP异常检出率：NBAP异常检出率达63.65%，其中可疑佝偻病占72.5%，临床佝偻病占27.5%。
　　正常组与异常组钙、磷比较：小儿NBAP活性与血清钙、磷水平显著相关，小儿NBAP≤200U/L组与200～250U/L组均无显著性差异（P>0.05），而NBAP≤200U/L组与250～300U/L及≥300U/L组具有显著性差异（P<0.05）。
　　小儿NBAP活性与其影响因素的相关性，见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　笔者接诊的850例小儿NBAP异常检出率达63.65%，提示家长和医务工作者重视佝偻病，重视体检，提高儿童身体素质。
　　本组结果表明，小儿NBAP活性与血清钙、磷水平显著相关，说明小儿NBAP活性升高，骨钙溶解释放入血以维持血钙基本正常水平，随着骨钙溶解难以代偿血钙水平降低，NBAP活性继续升高，最后导致佝偻病的发生。
　　NBAP活性与小儿易惊、睡眠差、鸡胸、漏斗胸、串珠肋、未曾吃母乳、挑食、未补维生素D制剂、日晒少有明显相关性，而与曾少量补过钙剂无明显相关，这可能是由于补钙本身存在一定的随意性、主观性，部分家长未掌握科学的补钙方法，导致小儿有可能因缺钙而错过补钙最佳时机，疗程不够等，最后导致佝偻病的发生。
　　佝偻病的血液学改变为NBAP升高，钙磷降低。NBAP的测定是诊断佝偻病的最敏感、最特异的指标，而且用血量少、操作方便，易被家长接受，并且便于动态观察，是早期诊断佝偻病的敏感性指标。
　　笔者发现部分小儿有挑食习惯，导致营养不良、缺钙加重，甚至发展成佝偻病，形成恶性循环，提示家长不要盲目补钙，应先查清挑食原因后再科学补钙。
　　大量研究证明，紫外线照射是维生素D的主要来源。本组部分小儿未能得到足够的日照时间和户外活动，导致骨钙化不足，成骨细胞活跃，NBAP活性上升，说明维生素D的补充或足够的日照可降低佝偻病的发病率。
　　本组中部分小儿由于各种原因未曾吃母乳者167例，NBAP活性升高者143例，其中NBAP活性≥300U/L者69例（48.3%），提示小儿出生后应尽量母乳喂养，如不能母乳喂养也应提供含钙高的优质代乳品，并定期体检。
　　本组结果提示，小儿NBAP测定为小儿佝偻病的诊断提供了快速方便的敏感指标，小儿有易惊、睡眠不安、哭闹等症状者应及早测定NBAP水平，以便早诊断、早治疗。
　　
　　参考文献
　　1 中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案.中华儿科杂志，1986，24(6)：567-569.
　　2 中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：687.