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【摘 要】 目的：探讨心电向量图对不典型MI的诊断价值。方法：选取以南京市江宁医院2015年1月-2016年1月收治的52例不典型MI患者为研究对象，将采用常规心电图仪诊断的30例患者列为对照组，将采用心电向量图诊断的22例患者列为观察组。对比两组诊断符合率。结果：观察组的AMI诊断符合率（86.7%）高于对照组（72.7%），数据差异显著，P<0.05；观察组的OMI诊断符合率（85.7%）高于对照组（62.5%），数据差异显著，P<0.05。结论：心电向量图对不典型MI的诊断符合率更高，误诊或漏诊率较低，属于临床诊断不典型MI的首选方法，值得采纳并推广。
【关键词】 不典型心肌梗塞 心电向量图 诊断价值
心肌梗塞（myocardialinfarction，MI）由冠状动脉病变发展而来，病理特征为心肌缺血性坏死[1]。临床表现以胸骨后剧痛、休克、心律失常为主，但有典型与不典型之分。尤其是不典型MI，若采用常规心电图加以诊断，造成误诊或漏诊的可能性极大。为此南京市江宁医院髓采用心电向量图参与诊断，诊断结果提示与病理结果基本一致。现以南京市江宁医院2015年1月-2016年1月收治的52例不典型MI患者为研究对象，将心电向量图对不典型MI的诊断价值报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取以南京市江宁医院2015年1月-2016年1月收治的52例不典型心肌梗塞患者为研究对象，将采用常规心电图仪诊断的30例患者列为对照组，将采用心电向量图诊断的22例患者列为观察组。对照组：男性18例，女性12例；年龄范围：30-80岁，平均年龄：（58.5±12.4）岁；急性心肌梗死（AMI） 22例，陈旧性心肌梗死（OMI）8例；观察组：男性18例，女性4例；年龄范围：30-80岁，平均年龄：（60.1±11.8）岁；AMI15例，OMI 7例。所有患者的性别、年龄、疾病类型均无显著性差异（P>0.05）。
临床表现：无心前区疼痛以及胸骨后疼痛。部分患者以心衰为主，具体表现为骤然呼吸障碍，更有甚至表现为急性左心衰竭；少部分患者以休克、血压降低为主，具体表现为肢体偏瘫、意识障碍、头晕、抽搐。但特殊情况下会因上腹部疼痛、压痛等不典型症状而出现误诊。
1.2 方法
1.2.1 心电图诊断方法
对对照组患者采用心电图机（品名：卡迪斯立体心电图仪；型号：3D-ECG；产地：北京），诊断特点：（1）深而宽Q波：坏死区波形，经坏死心肌导联产生；（2）抬高ST段：损伤区波形，经坏死区周围导联产生；（3）倒置T波：缺血区波形，经损伤去外周导联产生。
1.2.2 心电向量诊断方法
对观察组患者采用心电向量机（品名：理邦心电工作站；型号：SE-1010；产地：广东）诊断，前壁MI诊断标准：（1）向前向量在2轴上不可见；（2）水平面QRS环开始20ms出现向后向量和向左向量；（3）前侧壁MI可见水平面QRS环顺时针转动；（4）向前向量作为起始，向量电压在0.1mv以下；（5）水平面QRS環传出支有向后的缺口；下壁MI诊断标准：（1）额面QRS环出现回心支蚀缺；（2）额面QRS环向量最大时，离心支沿顺时针转动；（3）额面QRS环出现25ms的向上向量；下壁MI伴左前分支传导阻滞诊断标准：（1）QRS环出现10°以下最大向量；（2）25ms以上向上向量，切离心支上回心支沿逆时针转动；（3）向上向量增大，且归心支沿逆时针转动；（4）额面QRS环上离心支沿顺时针转动[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P<0.01时，则组间差异极显著。
2 结果
观察组的AMI诊断符合率（86.7%）高于对照组（72.7%），数据差异显著，P<0.05；观察组的OMI诊断符合率（85.7%）高于对照组（62.5%），数据差异显著，P<0.05。
3 讨论
不典型MI初次发作由于症状不典型，死亡率通常较高。因此加强早期诊断可有效改善预后。闵洁等人[3]的研究报告显示动态心电图检测心肌缺血的作用突出，而孙丽等人[4]在研究OMI时得出如下结论：心电向量的诊断符合率高于常规心电图。其原因在该研究报告中有详细描述：由于心肌缺血导致该处复极延迟，直至正常心肌复极后，缺血心肌才开始复极。从T环的J点开始复极直至O点，其方位类似Q向量，并产生T波倒置现象。心肌受损位置在心向量图下可从横、侧以及额面等不同角度的改变情况中确认，诊断符合率较高。
在本次研究中还发现常规心电图在诊断MI时受限，特别是对梗死范围的诊断明显低于心电向量图，但有研究显示超声心动图（THE）可在一定程度上弥补常规心电图的不足，但二者联合的诊断价值还有待进一步研究。就本文结果显示观察组的AMI诊断符合率与OMI诊断符合率均高于对照组（P<0.05）可充分证实心电向量图的临床诊断价值优于常规心电图。而常规心电图漏诊率较大，比如当心肌出现小灶性心梗症状，通过常规心电图难以显示异常Q波，故而漏诊；再比如水平面QRS环传出支中部有向后小缺口，通过常规心电图难以显示病理性u波，故而造成前壁心肌梗塞的漏诊。为预防临床漏诊或误诊产生，除选择合理的诊断措施外，还应格外注意如下几点：（1）心律失常、心衰以及脑循环障碍原因不明的老年人疑似不典型MI；（2）出现恶心、呕吐症状并合并上腹部疼痛或心前区疼痛者疑似不典型MI；（3）血压由高骤降，并伴出冷汗、胸部疼痛者疑似不典型MI；（4）牙疼、咽后壁疼痛以及突发性压榨性肩背疼痛者疑似不典型MI；（5）呼吸障碍、胸部疼痛，而且心前区产生清晰的收缩期杂音者疑似不典型MI[5]。
综上所述，心电向量图对不典型MI的诊断符合率更高，误诊或漏诊率较低，属于临床诊断不典型MI的首选方法，值得采纳并推广。
参考文献
[1]李萍.30例老年急性心肌梗死误诊原因分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，02（03）：842-843.
[2]刘扬，李招兵.老年不典型急性心肌梗死66例临床分析[J].吉林医学，2011，01（21）：852-853.
[3]闵洁，蒋晓农.动态心电图监测分析心肌缺血[J].实用心电学杂志，2011，02（01）：546-547.
[4]孙丽，宗绍婷，宋凌云，郭莉莉，徐秀丽.心电向量图与心电图对下壁心肌梗死的诊断意义[J].中国现代药物应用，2010，03（04）：672-673.
[5]刘霞.超声心动图与心电图在心肌梗死诊断中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，02（20）：576-578.
【关键词】 不典型心肌梗塞 心电向量图 诊断价值
心肌梗塞（myocardialinfarction，MI）由冠状动脉病变发展而来，病理特征为心肌缺血性坏死[1]。临床表现以胸骨后剧痛、休克、心律失常为主，但有典型与不典型之分。尤其是不典型MI，若采用常规心电图加以诊断，造成误诊或漏诊的可能性极大。为此南京市江宁医院髓采用心电向量图参与诊断，诊断结果提示与病理结果基本一致。现以南京市江宁医院2015年1月-2016年1月收治的52例不典型MI患者为研究对象，将心电向量图对不典型MI的诊断价值报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取以南京市江宁医院2015年1月-2016年1月收治的52例不典型心肌梗塞患者为研究对象，将采用常规心电图仪诊断的30例患者列为对照组，将采用心电向量图诊断的22例患者列为观察组。对照组：男性18例，女性12例；年龄范围：30-80岁，平均年龄：（58.5±12.4）岁；急性心肌梗死（AMI） 22例，陈旧性心肌梗死（OMI）8例；观察组：男性18例，女性4例；年龄范围：30-80岁，平均年龄：（60.1±11.8）岁；AMI15例，OMI 7例。所有患者的性别、年龄、疾病类型均无显著性差异（P>0.05）。
临床表现：无心前区疼痛以及胸骨后疼痛。部分患者以心衰为主，具体表现为骤然呼吸障碍，更有甚至表现为急性左心衰竭；少部分患者以休克、血压降低为主，具体表现为肢体偏瘫、意识障碍、头晕、抽搐。但特殊情况下会因上腹部疼痛、压痛等不典型症状而出现误诊。
1.2 方法
1.2.1 心电图诊断方法
对对照组患者采用心电图机（品名：卡迪斯立体心电图仪；型号：3D-ECG；产地：北京），诊断特点：（1）深而宽Q波：坏死区波形，经坏死心肌导联产生；（2）抬高ST段：损伤区波形，经坏死区周围导联产生；（3）倒置T波：缺血区波形，经损伤去外周导联产生。
1.2.2 心电向量诊断方法
对观察组患者采用心电向量机（品名：理邦心电工作站；型号：SE-1010；产地：广东）诊断，前壁MI诊断标准：（1）向前向量在2轴上不可见；（2）水平面QRS环开始20ms出现向后向量和向左向量；（3）前侧壁MI可见水平面QRS环顺时针转动；（4）向前向量作为起始，向量电压在0.1mv以下；（5）水平面QRS環传出支有向后的缺口；下壁MI诊断标准：（1）额面QRS环出现回心支蚀缺；（2）额面QRS环向量最大时，离心支沿顺时针转动；（3）额面QRS环出现25ms的向上向量；下壁MI伴左前分支传导阻滞诊断标准：（1）QRS环出现10°以下最大向量；（2）25ms以上向上向量，切离心支上回心支沿逆时针转动；（3）向上向量增大，且归心支沿逆时针转动；（4）额面QRS环上离心支沿顺时针转动[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P<0.01时，则组间差异极显著。
2 结果
观察组的AMI诊断符合率（86.7%）高于对照组（72.7%），数据差异显著，P<0.05；观察组的OMI诊断符合率（85.7%）高于对照组（62.5%），数据差异显著，P<0.05。
3 讨论
不典型MI初次发作由于症状不典型，死亡率通常较高。因此加强早期诊断可有效改善预后。闵洁等人[3]的研究报告显示动态心电图检测心肌缺血的作用突出，而孙丽等人[4]在研究OMI时得出如下结论：心电向量的诊断符合率高于常规心电图。其原因在该研究报告中有详细描述：由于心肌缺血导致该处复极延迟，直至正常心肌复极后，缺血心肌才开始复极。从T环的J点开始复极直至O点，其方位类似Q向量，并产生T波倒置现象。心肌受损位置在心向量图下可从横、侧以及额面等不同角度的改变情况中确认，诊断符合率较高。
在本次研究中还发现常规心电图在诊断MI时受限，特别是对梗死范围的诊断明显低于心电向量图，但有研究显示超声心动图（THE）可在一定程度上弥补常规心电图的不足，但二者联合的诊断价值还有待进一步研究。就本文结果显示观察组的AMI诊断符合率与OMI诊断符合率均高于对照组（P<0.05）可充分证实心电向量图的临床诊断价值优于常规心电图。而常规心电图漏诊率较大，比如当心肌出现小灶性心梗症状，通过常规心电图难以显示异常Q波，故而漏诊；再比如水平面QRS环传出支中部有向后小缺口，通过常规心电图难以显示病理性u波，故而造成前壁心肌梗塞的漏诊。为预防临床漏诊或误诊产生，除选择合理的诊断措施外，还应格外注意如下几点：（1）心律失常、心衰以及脑循环障碍原因不明的老年人疑似不典型MI；（2）出现恶心、呕吐症状并合并上腹部疼痛或心前区疼痛者疑似不典型MI；（3）血压由高骤降，并伴出冷汗、胸部疼痛者疑似不典型MI；（4）牙疼、咽后壁疼痛以及突发性压榨性肩背疼痛者疑似不典型MI；（5）呼吸障碍、胸部疼痛，而且心前区产生清晰的收缩期杂音者疑似不典型MI[5]。
综上所述，心电向量图对不典型MI的诊断符合率更高，误诊或漏诊率较低，属于临床诊断不典型MI的首选方法，值得采纳并推广。
参考文献
[1]李萍.30例老年急性心肌梗死误诊原因分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，02（03）：842-843.
[2]刘扬，李招兵.老年不典型急性心肌梗死66例临床分析[J].吉林医学，2011，01（21）：852-853.
[3]闵洁，蒋晓农.动态心电图监测分析心肌缺血[J].实用心电学杂志，2011，02（01）：546-547.
[4]孙丽，宗绍婷，宋凌云，郭莉莉，徐秀丽.心电向量图与心电图对下壁心肌梗死的诊断意义[J].中国现代药物应用，2010，03（04）：672-673.
[5]刘霞.超声心动图与心电图在心肌梗死诊断中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，02（20）：576-578.