论文部分内容阅读
【关键词】高血压脑出血；糖尿病；压疮；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309392文章编号：1004-7484（2013）-09-5187-01
高血压脑出血是非创伤性颅内出血的常见原因。其起病急骤、病情凶险、死亡率高，是急性脑血管病中最严重的一种，是我国致死、致残的主要疾病之一。患者高血压多年导致血管硬化，当血压突然升高时，易引发动脉破裂成脑出血。轻则遗留残疾，重则危机生命。对高血压脑出血患者实施及有效的救治和护理，对于提高患者生存率、改善生活质量，促进患者恢复具有重要意义。本例报道从1例高血压脑出血保守治疗合并多处压疮的护理工作入手，探讨对于长期卧床患者的综合护理工作。
1病例资料
患者，男，55岁，消瘦（BMI：18kg/m2）主因突发右侧肢体活动不利、言语不清4小时入院。入院后头颅CT检查提示“左侧颞顶叶脑出血，量约40ml，右侧额叶软化灶”。查体：T：37℃，P：110次/分，R：17次/分Bp：190/90mmHg，呈意识朦胧状态，混合性失语，查体不合作，双曈孔等大，正圆，直径左：右为35：35mm，光反射灵敏，心肺腹查体未见明显异常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力减弱，腱反射正常，右侧巴氏征（+）；急查血糖为15mmol/L，血钠为136mmol/L，血尿素氮（BUN）为11mmol/L。尿常规：尿糖2+蛋白1+。既往有高血压病史5余年，未规律服用降压药物。糖尿病史10余年，服用二甲双胍05g日三次，空腹血糖控制在9mmol/L左右。家族遗传糖尿病史。入院后诊断：①高血压脑出血（颞顶叶，左侧）；②高血压病3级，极高危；③糖尿病2型，糖尿病肾病；④脑梗死后遗症。
2治疗
患者家属拒绝手术要求保守治疗。予以心电血压检测，检测三餐前后血糖，应用止血，脱水降颅压，营养神经药物治疗。完善相关检查，复查尿常规蛋白阴性，肾功能正常。护理应用气垫床防止压疮，予以双下肢气压治疗防止下肢静脉血栓。治疗第三天于右侧髂前出现约3cm×2cmⅡ度压疮，右足外踝有大疱1个。予以骨突处黏贴泡沫敷料减压，并告知家属不要单侧翻身时间停留>2h，并使用R型垫及手脚圈。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁、干燥，对大小便失禁、呕吐及出汗者、应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤，局部用液体敷料涂抹在经常受压的骨突部位。于压疮部位应用无菌生理盐水棉球清洁伤口及周围皮肤，待干后先将水胶体敷料覆盖于疱上，再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复，根据渗液情况及时给予换药治疗。前4天渗液较多，给予每天换药一次，为预防感染，应用银离子敷料，外层使用吸收渗液强的泡沫敷料覆盖，美固固定；渗液逐渐减少后为保护疱皮及新生的肉芽组织给予薄泡沫敷料覆盖，美固固定；至疱皮脱落，新生组织上皮化，共治疗25天，颅内血肿部分吸收，压疮愈合出院。治疗期间，一直鼻饲饮食，血糖应用胰岛素泵控制空腹7mmol/L左右，餐后9-10mmol/L，未出现低血糖。
3分析与体会
31压疮的原因[1]①局部因素，局部皮肤受到外在压力、摩擦力和剪切力的联合作用。压力会造成局部的缺血。摩擦力易损害皮肤的角质层，再受到汗、尿、大便等湿润浸渍时，皮肤易发生破损。平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现产生的剪力，可引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮；②全身因素，a患者疼痛感能促使患者变换体位，改善局部皮肤血供。当患者失去了正常疼痛感觉相应的保护机制受损，不能正常改变体位，易产生压疮。b潮湿的环境：大量出汗、大小便失禁。C，营养状态，全身营养缺乏及恶病质者。
32本病例特点高血压脑出血，右侧肢体不能行动，卧床。糖尿病多年，血糖控制不平稳，血管质量差，存在末梢神经病变。患者消瘦，鼻饲营养成分摄入差。
33对于三处皮肤破溃的原因分析病理原因：有研究表明糖尿病多神经病变、外周血管病变[2]，因此结合本病例患者糖尿病多年，结合脑出血，右侧肢体不能活动，局部感觉疼痛消失，是右侧两处压疮的病理原因，身体消瘦，机体营养差，全身基础差。直接原因：右侧髂前处原因可能是单侧翻身受压时间过长。右侧外踝处大泡，追问病史，患者有热水泡脚习惯，入院查体时未详细查体可能存在遗漏。骶尾部压疮与患者家属过热开水擦浴与压迫时间多长有关。
34体会护理长期卧床的患者应该根据其基础病进行相应的调整，除常规的基础护理[3]①启用气垫床，四肢加垫棉圈、棉垫；②注意2-4h翻身1次；③保持皮肤清洁干燥，特别是腹股沟和外阴等处，可应用涂爽身粉；还应该做好家属宣教，①不易应用过热的水以及刺激性清洁用品擦拭。②对于糖尿病等患者查体应仔细，不能遗漏。
参考文献
[1]田燕，杨晓兰褥疮预防和护理[J]中国社区医师（医学专业），2013，（01）：337-338
[2]Boulton AJThe diabetic foot：from art to scienceThe 18th Camillo Golgilecture[J]Diabetologia，2004，47（8）：1343-53
[3]李金玲长期卧床患者褥疮的预防和护理[J]中国现代药物应用，2008年04期：104-105
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309392文章编号：1004-7484（2013）-09-5187-01
高血压脑出血是非创伤性颅内出血的常见原因。其起病急骤、病情凶险、死亡率高，是急性脑血管病中最严重的一种，是我国致死、致残的主要疾病之一。患者高血压多年导致血管硬化，当血压突然升高时，易引发动脉破裂成脑出血。轻则遗留残疾，重则危机生命。对高血压脑出血患者实施及有效的救治和护理，对于提高患者生存率、改善生活质量，促进患者恢复具有重要意义。本例报道从1例高血压脑出血保守治疗合并多处压疮的护理工作入手，探讨对于长期卧床患者的综合护理工作。
1病例资料
患者，男，55岁，消瘦（BMI：18kg/m2）主因突发右侧肢体活动不利、言语不清4小时入院。入院后头颅CT检查提示“左侧颞顶叶脑出血，量约40ml，右侧额叶软化灶”。查体：T：37℃，P：110次/分，R：17次/分Bp：190/90mmHg，呈意识朦胧状态，混合性失语，查体不合作，双曈孔等大，正圆，直径左：右为35：35mm，光反射灵敏，心肺腹查体未见明显异常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力减弱，腱反射正常，右侧巴氏征（+）；急查血糖为15mmol/L，血钠为136mmol/L，血尿素氮（BUN）为11mmol/L。尿常规：尿糖2+蛋白1+。既往有高血压病史5余年，未规律服用降压药物。糖尿病史10余年，服用二甲双胍05g日三次，空腹血糖控制在9mmol/L左右。家族遗传糖尿病史。入院后诊断：①高血压脑出血（颞顶叶，左侧）；②高血压病3级，极高危；③糖尿病2型，糖尿病肾病；④脑梗死后遗症。
2治疗
患者家属拒绝手术要求保守治疗。予以心电血压检测，检测三餐前后血糖，应用止血，脱水降颅压，营养神经药物治疗。完善相关检查，复查尿常规蛋白阴性，肾功能正常。护理应用气垫床防止压疮，予以双下肢气压治疗防止下肢静脉血栓。治疗第三天于右侧髂前出现约3cm×2cmⅡ度压疮，右足外踝有大疱1个。予以骨突处黏贴泡沫敷料减压，并告知家属不要单侧翻身时间停留>2h，并使用R型垫及手脚圈。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁、干燥，对大小便失禁、呕吐及出汗者、应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤，局部用液体敷料涂抹在经常受压的骨突部位。于压疮部位应用无菌生理盐水棉球清洁伤口及周围皮肤，待干后先将水胶体敷料覆盖于疱上，再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复，根据渗液情况及时给予换药治疗。前4天渗液较多，给予每天换药一次，为预防感染，应用银离子敷料，外层使用吸收渗液强的泡沫敷料覆盖，美固固定；渗液逐渐减少后为保护疱皮及新生的肉芽组织给予薄泡沫敷料覆盖，美固固定；至疱皮脱落，新生组织上皮化，共治疗25天，颅内血肿部分吸收，压疮愈合出院。治疗期间，一直鼻饲饮食，血糖应用胰岛素泵控制空腹7mmol/L左右，餐后9-10mmol/L，未出现低血糖。
3分析与体会
31压疮的原因[1]①局部因素，局部皮肤受到外在压力、摩擦力和剪切力的联合作用。压力会造成局部的缺血。摩擦力易损害皮肤的角质层，再受到汗、尿、大便等湿润浸渍时，皮肤易发生破损。平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现产生的剪力，可引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮；②全身因素，a患者疼痛感能促使患者变换体位，改善局部皮肤血供。当患者失去了正常疼痛感觉相应的保护机制受损，不能正常改变体位，易产生压疮。b潮湿的环境：大量出汗、大小便失禁。C，营养状态，全身营养缺乏及恶病质者。
32本病例特点高血压脑出血，右侧肢体不能行动，卧床。糖尿病多年，血糖控制不平稳，血管质量差，存在末梢神经病变。患者消瘦，鼻饲营养成分摄入差。
33对于三处皮肤破溃的原因分析病理原因：有研究表明糖尿病多神经病变、外周血管病变[2]，因此结合本病例患者糖尿病多年，结合脑出血，右侧肢体不能活动，局部感觉疼痛消失，是右侧两处压疮的病理原因，身体消瘦，机体营养差，全身基础差。直接原因：右侧髂前处原因可能是单侧翻身受压时间过长。右侧外踝处大泡，追问病史，患者有热水泡脚习惯，入院查体时未详细查体可能存在遗漏。骶尾部压疮与患者家属过热开水擦浴与压迫时间多长有关。
34体会护理长期卧床的患者应该根据其基础病进行相应的调整，除常规的基础护理[3]①启用气垫床，四肢加垫棉圈、棉垫；②注意2-4h翻身1次；③保持皮肤清洁干燥，特别是腹股沟和外阴等处，可应用涂爽身粉；还应该做好家属宣教，①不易应用过热的水以及刺激性清洁用品擦拭。②对于糖尿病等患者查体应仔细，不能遗漏。
参考文献
[1]田燕，杨晓兰褥疮预防和护理[J]中国社区医师（医学专业），2013，（01）：337-338
[2]Boulton AJThe diabetic foot：from art to scienceThe 18th Camillo Golgilecture[J]Diabetologia，2004，47（8）：1343-53
[3]李金玲长期卧床患者褥疮的预防和护理[J]中国现代药物应用，2008年04期：104-105