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【摘要】 目的 观察前路复位固定用于创伤性枢椎前滑脱治疗的临床疗效，评价前路复位固定在创伤性枢椎前滑脱临床治疗中的应用价值。方法 选择60例创伤性枢椎前滑脱患者，随机分为两组，其中观察组30例，采用前路C2~C3椎间盘切除、椎体间植骨和钢板固定治疗，对照组30例，采用椎弓根和侧块螺钉联合固定治疗，对两组手术时间及术后并发症进行比较及统计学分析，观察组间是否存在显著性差异。结果 两组患者术后均得到骨性愈合，手术时间及并发症发生情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 前路复位固定用于创伤性枢椎前滑脱的治疗，具有疗效显著、安全可靠的优点，值得临床推广应用。
【关键词】 创伤性枢椎前滑脱； 前路复位固定； 术后并发症
创伤性枢椎前滑脱是骨科常见的上颈椎骨折，又称Hangman骨折。其中Ⅱ型损伤是临床上最为常见的类型，较不稳定，可通过前路或后路手术获得稳定［1］。2009年6月~2010年6月笔者通过对60例创伤性枢椎前滑脱患者的手术治疗，对比了前路复位固定及椎弓根联合侧块螺钉固定用于创伤性枢椎前滑脱治疗的临床疗效，旨在为今后的治疗提供参考依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院骨科2009年6月~2010年6月收治的60例创伤性枢椎前滑脱伤患者，其中男32例，女28例，年龄18～68岁，平均36.5岁。将60例患者随机分为例数相同的观察组与对照组，两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 前路复位固定 患者行全身麻醉，取仰卧位行颅骨牵引矫正移位，颈部轻度后仰，在下颌角于甲状软骨上缘沿胸锁乳突肌前缘作一斜行切口，暴露C2~C3间隙，常规切除椎间盘，同时清理软骨终板，撑开C2~C3间隙，取颈前路自锁钢板和自体髂骨植骨固定。围手术期常规应用抗生素，术后48 h内拔除引流管，上颈围保护，嘱其下床活动，出院5~8周后摘除颈围。
1.2.2 椎弓根联合侧块螺钉固定 取侧卧位，强化局麻，取后正中切口，显露上位颈椎后部，两侧至关节突外侧缘。切开寰枢韧带，剥离周围软组织，显露C2的峡部及椎弓根，进钉点为椎管内侧缘外侧7 mm，椎板上缘水平线下5 nm，确定进针方向使其与椎弓根内缘及上缘平行。C形臂X线透视下复位良好，以电动钻头钻入，透视下监测深度及方向，直至Q椎体皮质下。测深器确定螺钉长度，常选择30 nm，以合适的钛钢板及螺钉固定，入钉点为关节突背面中心内侧1 mm，外倾30°、头倾15°进钉，长度约为18 mm。
1.3 统计学处理 全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用chi-square检验法/Fisher确切概率法，计量数据组间比较采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组及对照组手术时间比较 观察组手术时间平均为（78±9.5） min（67~88 min），对照组手术时间平均为（112±11.1） min(82~126 min)。两组手术平均时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者颈痛、颈椎不稳等术后并发症的发生率比较 观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着对创伤性枢椎滑脱损伤机制的进一步认识，以及MRI对前后纵韧带和椎间盘损伤的确切诊断，前路手术成为治疗首选。前路手术显露过程是下颈椎手术入路的延伸，并不困难。显露过程中可能遇到喉上神经、舌下神经和颌下腺等组织，只要对局部解剖结构有足够的了解，细心操作，发生损伤及术后并发症的实际概率很低［2］。但可能出现暂时性的喉上神经损伤。
后路手术对患者体位要求高，操作需要近视［3］。而前路仰卧位手术体位选择简单，不易发生神经损害的加重。前路手术可直接切除损伤椎间盘，与此同时，减压过程可进行，内固定操作简便。通过椎体间撑开，复位效果满意，恢复生理性前凸和重建椎间隙高度。椎体间植骨融合率高，保持了颈椎前柱的良好稳定性。从本组手术结果来看，前路手术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点。
总之，前路钢板固定在生物力学上似无优势，但本组患者在术后3个月达到100%融合，未发生相关并发症。复位满意，未发生远期复位丢失，颈椎活动度理想，未出现慢性颈痛。因此，前路复位固定有可能成为创伤性枢椎前滑脱的首选治疗手段。
参 考 文 献
［1］ 占蓓蕾,叶舟.钩-钉联合固定治疗不稳定型枢椎创伤性滑脱［J］.中国骨伤,2009,22(11):830-831.
［2］ 吴琼华,陈维善,陈其昕,等.前路手术治疗Ⅱ型创伤性枢椎滑脱［J］.中华创伤杂志,2009,25(5):399-402.
［3］ 许尘鏖,黄平,施能兵,等.颈前路钢板螺钉内固定融合术治疗Hangman骨折［J］.荆门职业技术学院学报,2008,23(6):56-59.
（收稿日期：2011-10-26）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 创伤性枢椎前滑脱； 前路复位固定； 术后并发症
创伤性枢椎前滑脱是骨科常见的上颈椎骨折，又称Hangman骨折。其中Ⅱ型损伤是临床上最为常见的类型，较不稳定，可通过前路或后路手术获得稳定［1］。2009年6月~2010年6月笔者通过对60例创伤性枢椎前滑脱患者的手术治疗，对比了前路复位固定及椎弓根联合侧块螺钉固定用于创伤性枢椎前滑脱治疗的临床疗效，旨在为今后的治疗提供参考依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院骨科2009年6月~2010年6月收治的60例创伤性枢椎前滑脱伤患者，其中男32例，女28例，年龄18～68岁，平均36.5岁。将60例患者随机分为例数相同的观察组与对照组，两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 前路复位固定 患者行全身麻醉，取仰卧位行颅骨牵引矫正移位，颈部轻度后仰，在下颌角于甲状软骨上缘沿胸锁乳突肌前缘作一斜行切口，暴露C2~C3间隙，常规切除椎间盘，同时清理软骨终板，撑开C2~C3间隙，取颈前路自锁钢板和自体髂骨植骨固定。围手术期常规应用抗生素，术后48 h内拔除引流管，上颈围保护，嘱其下床活动，出院5~8周后摘除颈围。
1.2.2 椎弓根联合侧块螺钉固定 取侧卧位，强化局麻，取后正中切口，显露上位颈椎后部，两侧至关节突外侧缘。切开寰枢韧带，剥离周围软组织，显露C2的峡部及椎弓根，进钉点为椎管内侧缘外侧7 mm，椎板上缘水平线下5 nm，确定进针方向使其与椎弓根内缘及上缘平行。C形臂X线透视下复位良好，以电动钻头钻入，透视下监测深度及方向，直至Q椎体皮质下。测深器确定螺钉长度，常选择30 nm，以合适的钛钢板及螺钉固定，入钉点为关节突背面中心内侧1 mm，外倾30°、头倾15°进钉，长度约为18 mm。
1.3 统计学处理 全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用chi-square检验法/Fisher确切概率法，计量数据组间比较采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组及对照组手术时间比较 观察组手术时间平均为（78±9.5） min（67~88 min），对照组手术时间平均为（112±11.1） min(82~126 min)。两组手术平均时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者颈痛、颈椎不稳等术后并发症的发生率比较 观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着对创伤性枢椎滑脱损伤机制的进一步认识，以及MRI对前后纵韧带和椎间盘损伤的确切诊断，前路手术成为治疗首选。前路手术显露过程是下颈椎手术入路的延伸，并不困难。显露过程中可能遇到喉上神经、舌下神经和颌下腺等组织，只要对局部解剖结构有足够的了解，细心操作，发生损伤及术后并发症的实际概率很低［2］。但可能出现暂时性的喉上神经损伤。
后路手术对患者体位要求高，操作需要近视［3］。而前路仰卧位手术体位选择简单，不易发生神经损害的加重。前路手术可直接切除损伤椎间盘，与此同时，减压过程可进行，内固定操作简便。通过椎体间撑开，复位效果满意，恢复生理性前凸和重建椎间隙高度。椎体间植骨融合率高，保持了颈椎前柱的良好稳定性。从本组手术结果来看，前路手术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点。
总之，前路钢板固定在生物力学上似无优势，但本组患者在术后3个月达到100%融合，未发生相关并发症。复位满意，未发生远期复位丢失，颈椎活动度理想，未出现慢性颈痛。因此，前路复位固定有可能成为创伤性枢椎前滑脱的首选治疗手段。
参 考 文 献
［1］ 占蓓蕾,叶舟.钩-钉联合固定治疗不稳定型枢椎创伤性滑脱［J］.中国骨伤,2009,22(11):830-831.
［2］ 吴琼华,陈维善,陈其昕,等.前路手术治疗Ⅱ型创伤性枢椎滑脱［J］.中华创伤杂志,2009,25(5):399-402.
［3］ 许尘鏖,黄平,施能兵,等.颈前路钢板螺钉内固定融合术治疗Hangman骨折［J］.荆门职业技术学院学报,2008,23(6):56-59.
（收稿日期：2011-10-26）
（本文编辑：连胜利）