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作者单位：223001 江苏省淮安市中山医院
通讯作者：钱海云
【摘要】 目的 探讨间歇性白细胞去除术治疗儿童强直性脊柱炎的治疗效果。方法 20例患儿在常规治疗疗效不明显的基础上，加用间歇性白细胞去除术治疗，每次200～400 ml，3～4 d一次，病情稳定后，改为1～2月一次。结果 20例中17例治疗后临床症状和体征明显改善，各项实验室检查指标亦同步好转。结论 间歇性白细胞去除术治疗强直性脊柱炎有良好疗效。
【关键词】 白细胞去除； 强直性脊柱炎； 儿童
The analysis of curative effect of intermittent white blood cells to remove art cure children ankylosing spondylitis Qian Hai-yun.Huaian Zhongshan Hospital,Huaian 223001,China
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of intermittent operation with children of white blood cells to remove ankylosing spondylitis.Methods Based on the fact that the curative effect of conventional treatment is not obvious, 20 cases used intermittent white blood cells to remove surgical treatment , from every time 200-400 ml, 3 to 4 days each time to 1-2 month a time when the condition becomes stable. Results After treatment,clinical signs and symptoms are improved obviously in 17 out of 20 cases, and the laboratory index are also synchronous better.Conclusion Intermittent white blood cells to remove surgical treatment has a good curative effect on ankylosing spondylitis.
【Key words】 White blood cells to remove; Ankylosing spondylitis; Children
本院对2005年10月～2010年10月20例经正规治疗1～1.5年效果欠佳的强直性脊柱炎患儿行白细胞去除术，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年10月～2010年10月于本科门诊就诊的经正规治疗1～1.5年效果欠佳的强直性脊柱炎患儿20例。所有病例均符合第6版诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准［1］。患儿男19例，女1例，年龄11～16岁，病程3～6年。行白细胞去除术前20例患儿均予非甾体药物、柳氮磺吡啶、甲氨碟呤、激素等常规治疗，但疗效欠佳。
1.2 治疗方法 20例患儿按常规给予非甾体药物、柳氮磺吡啶、甲氨碟呤、激素等药物治疗，同时加用间歇白细胞去除法治疗（ 采用南京赛尔金生物医学有限公司生产的一次性白细胞分离器），抽自体血每次200～400 ml（ 5 ml/kg），先用生理盐水充填滤器，再予自体血滤过白细胞后回输，输血完毕再用50～100 ml生理盐水冲洗滤器。3～4 d一次，病情好转后改为15 d一次，渐延长至1～2月一次。
2 结果
20 例患儿中除3例采用间歇白细胞去除法后症状改善不明显外，另17例治疗后临床症状和体征均逐步明显改善，各项化验指标同步改善，对WBC、RBC、Hb、PLT、血沉（ESR）、补体C3 等进行对比分析。其中采用间歇性白细胞去除法前后血常规除PLT降低（ P<0.05） 外，WBC、RBC和Hb均无明显改变。ESR治疗后下降，与治疗前比较，差异有统计学意义；补体C3较治疗前上升，差异有统计学意义。见表1。其中有效患儿在进行间歇去除白细胞同时，将激素减量至小剂量维持，未出现症状反复。20例患儿经过230余次的间歇白细胞去除法治疗，除2次因月经期采血后发生头晕不适外，全部病例未发生继发感染，病毒性肝炎，出血，肝、肾功能损害，皮疹及溶血等并发症。
表1 间歇性白细胞去除术前后化验指标的变化
3 讨论
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节等，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。传统的治疗方案有非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物治疗，药物副作用较大。间歇白细胞去除法过去仅被用于血液系统疾病及输血治疗中，近几年应用于风湿性疾病的治疗，国内外陆续有报道。单纯白细胞去除，能避免蛋白质的丢失，故尝试将该方法间歇用于强直性脊柱炎患儿的整体治疗方案中。本资料显示：应用该法总共治疗20例，实施中除3例效果不稳定外，其余17例均有非常明显的效果，包括临床症状和实验室指标的改善。治疗后骶髂部疼痛及腰背痛明显好转，ESR下降，补体C3上升，与治疗前比较差异均有统计学意义。认为白细胞去除术直接去除体内白细胞，能有效抑制滑膜炎的发展和延续；去除抗体，解除单核-吞噬系统的封闭状态；接触产生抗体的B细胞的反馈抑制，使其对慢作用药物敏感，从而抑制炎性反应，改善机体内环境及病理过程，恢复生理平衡［2］。间歇白细胞去除法对风湿性疾病有效的作用机制是:（1）间歇去除与风湿性疾病发生和延续有关的致敏淋巴细胞；（2）借此建立新的免疫平衡，发挥免疫调节作用；（3）解除单核-巨噬细胞系统的免疫复合物超负荷状态；（4）改善血小板聚集［3］。从而抑制炎症反应，稳定病情，改善脏器功能。该方法的特点是:间歇少量白细胞去除，保证红细胞和其它血液成分的回输，不会引起低蛋白血症、电解质紊乱、感染、溶血和出血等副作用，且痛苦小，费用低，效果显著，很受患儿及家长欢迎。从结果看，去除法前后临床症状及检验指标均明显改善。本方法简便易操作，无不良反应，近期疗效肯定，有可能成为强直性脊柱炎新的有效的治疗手段。
参 考 文 献
［1］ 诸福堂.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：673.
［2］ 王军，石晓红.去白细胞去血浆疗法治疗类风湿性关节炎的研究.齐鲁医学检验，2004，15（2）：27-28.
［3］ 蒋瑾瑾，方凤，郭林芳，等.间歇白细胞去除法治疗儿童风湿性疾病疗效分析.中国实用儿科杂志，2006，16（12）：735-736.
（收稿日期：2011-06-24）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：钱海云
【摘要】 目的 探讨间歇性白细胞去除术治疗儿童强直性脊柱炎的治疗效果。方法 20例患儿在常规治疗疗效不明显的基础上，加用间歇性白细胞去除术治疗，每次200～400 ml，3～4 d一次，病情稳定后，改为1～2月一次。结果 20例中17例治疗后临床症状和体征明显改善，各项实验室检查指标亦同步好转。结论 间歇性白细胞去除术治疗强直性脊柱炎有良好疗效。
【关键词】 白细胞去除； 强直性脊柱炎； 儿童
The analysis of curative effect of intermittent white blood cells to remove art cure children ankylosing spondylitis Qian Hai-yun.Huaian Zhongshan Hospital,Huaian 223001,China
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of intermittent operation with children of white blood cells to remove ankylosing spondylitis.Methods Based on the fact that the curative effect of conventional treatment is not obvious, 20 cases used intermittent white blood cells to remove surgical treatment , from every time 200-400 ml, 3 to 4 days each time to 1-2 month a time when the condition becomes stable. Results After treatment,clinical signs and symptoms are improved obviously in 17 out of 20 cases, and the laboratory index are also synchronous better.Conclusion Intermittent white blood cells to remove surgical treatment has a good curative effect on ankylosing spondylitis.
【Key words】 White blood cells to remove; Ankylosing spondylitis; Children
本院对2005年10月～2010年10月20例经正规治疗1～1.5年效果欠佳的强直性脊柱炎患儿行白细胞去除术，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年10月～2010年10月于本科门诊就诊的经正规治疗1～1.5年效果欠佳的强直性脊柱炎患儿20例。所有病例均符合第6版诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准［1］。患儿男19例，女1例，年龄11～16岁，病程3～6年。行白细胞去除术前20例患儿均予非甾体药物、柳氮磺吡啶、甲氨碟呤、激素等常规治疗，但疗效欠佳。
1.2 治疗方法 20例患儿按常规给予非甾体药物、柳氮磺吡啶、甲氨碟呤、激素等药物治疗，同时加用间歇白细胞去除法治疗（ 采用南京赛尔金生物医学有限公司生产的一次性白细胞分离器），抽自体血每次200～400 ml（ 5 ml/kg），先用生理盐水充填滤器，再予自体血滤过白细胞后回输，输血完毕再用50～100 ml生理盐水冲洗滤器。3～4 d一次，病情好转后改为15 d一次，渐延长至1～2月一次。
2 结果
20 例患儿中除3例采用间歇白细胞去除法后症状改善不明显外，另17例治疗后临床症状和体征均逐步明显改善，各项化验指标同步改善，对WBC、RBC、Hb、PLT、血沉（ESR）、补体C3 等进行对比分析。其中采用间歇性白细胞去除法前后血常规除PLT降低（ P<0.05） 外，WBC、RBC和Hb均无明显改变。ESR治疗后下降，与治疗前比较，差异有统计学意义；补体C3较治疗前上升，差异有统计学意义。见表1。其中有效患儿在进行间歇去除白细胞同时，将激素减量至小剂量维持，未出现症状反复。20例患儿经过230余次的间歇白细胞去除法治疗，除2次因月经期采血后发生头晕不适外，全部病例未发生继发感染，病毒性肝炎，出血，肝、肾功能损害，皮疹及溶血等并发症。
表1 间歇性白细胞去除术前后化验指标的变化
3 讨论
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节等，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。传统的治疗方案有非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物治疗，药物副作用较大。间歇白细胞去除法过去仅被用于血液系统疾病及输血治疗中，近几年应用于风湿性疾病的治疗，国内外陆续有报道。单纯白细胞去除，能避免蛋白质的丢失，故尝试将该方法间歇用于强直性脊柱炎患儿的整体治疗方案中。本资料显示：应用该法总共治疗20例，实施中除3例效果不稳定外，其余17例均有非常明显的效果，包括临床症状和实验室指标的改善。治疗后骶髂部疼痛及腰背痛明显好转，ESR下降，补体C3上升，与治疗前比较差异均有统计学意义。认为白细胞去除术直接去除体内白细胞，能有效抑制滑膜炎的发展和延续；去除抗体，解除单核-吞噬系统的封闭状态；接触产生抗体的B细胞的反馈抑制，使其对慢作用药物敏感，从而抑制炎性反应，改善机体内环境及病理过程，恢复生理平衡［2］。间歇白细胞去除法对风湿性疾病有效的作用机制是:（1）间歇去除与风湿性疾病发生和延续有关的致敏淋巴细胞；（2）借此建立新的免疫平衡，发挥免疫调节作用；（3）解除单核-巨噬细胞系统的免疫复合物超负荷状态；（4）改善血小板聚集［3］。从而抑制炎症反应，稳定病情，改善脏器功能。该方法的特点是:间歇少量白细胞去除，保证红细胞和其它血液成分的回输，不会引起低蛋白血症、电解质紊乱、感染、溶血和出血等副作用，且痛苦小，费用低，效果显著，很受患儿及家长欢迎。从结果看，去除法前后临床症状及检验指标均明显改善。本方法简便易操作，无不良反应，近期疗效肯定，有可能成为强直性脊柱炎新的有效的治疗手段。
参 考 文 献
［1］ 诸福堂.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：673.
［2］ 王军，石晓红.去白细胞去血浆疗法治疗类风湿性关节炎的研究.齐鲁医学检验，2004，15（2）：27-28.
［3］ 蒋瑾瑾，方凤，郭林芳，等.间歇白细胞去除法治疗儿童风湿性疾病疗效分析.中国实用儿科杂志，2006，16（12）：735-736.
（收稿日期：2011-06-24）
（本文编辑：陈丹云）