最近,60岁的林阿姨参加了退休职工体检,发现有早搏,医生建议她去做进一步检查,以明确诊断。她听后,有些害怕,急忙到医院就诊,医生让她做了一次24小时心电图监测,报告显示“24小时内见120个房性早搏、偶见室早”。林阿姨顿时慌了神,那么多早搏,岂不要命?谁知医生却说,没什么事,也不需要吃药。
　　
　　分类:缓慢和快速两大类
　　心律失常,就是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。一般可分为缓慢心律失常和快速心律失常两大类。
　　缓慢心律失常包括窦房结功能低下(即病窦综合征)和传导阻滞(窦房结功能正常,但在传导路径上发生了不同程度的阻滞)两类。主要表现为心跳过慢,患者可出现头晕、乏力、眼前发黑等症状。
　　快速心律失常包括过早搏动(即早搏)、心动过速及颤动三类,它们又可根据发生的部位不同,分为房性(来自心房)和室性(来自心室)两种。主要表现为心跳过快,患者通常会有心慌、胸闷、脉搏不整齐等不适感觉,严重者可发生晕厥,甚至猝死。快速心律失常的发作时间可长可短,短则数秒钟,长则数分钟、数小时、数日,甚至一直持续。
　　
　　检查:24小时心电图最“准”
　　常规心电图对发作时间很短的心律失常检出率不高,往往等病人赶到医院,心律失常已自行终止,再做心电图时,已经正常。24小时心电图监测是用仪器记录下患者在24小时内的所有心跳情况,能显著提高心律失常的检出率。
　　尽管从理论上说,24小时心电图监测比常规心电图"准",但由于常规心电图检查简便、快速,依然是临床上最常用的筛查心律失常的手段。
　　
　　原则:先评估 后处理
　　如果患者没有心律失常所致的不适症状,且经医生判断该心律失常不会导致其发生危险,则无需治疗。在临床上,这部分患者占大多数。
　　如果经医生评估后认为,该心律失常会严重威胁患者的生命安全,即使患者自身没有任何感觉,也必须治疗。
　　介乎两者之间的临床情况,如心律失常不严重(如房早、室早、窦缓等),但患者有不适症状等,则可在医生指导下进行适当治疗。
　　
　　处理:因“人”因“病”制宜
　　早搏:主要包括房性早搏和室性早搏两类。若心脏结构和功能均正常,无明确器质性心脏病史,患者在发生早搏时,也无明显不适,通常都不需要针对心律失常本身进行治疗;若早搏引起了患者的不适症状,则可选择心律平等药物进行治疗;若早搏发生在器质性心脏病的基础上,如心肌梗塞、心力衰竭等,则医生会根据具体情况,选用抗心律失常药物进行治疗。
　　房颤:老年人中比较常见。治疗房颤通常采用节律控制(维持窦性心律,尽量减少房颤的发生)和室率控制(不纠正房颤本身,只降低发作时的心室率)两种方法。另外,医生会根据患者的年龄、既往是否发生过中风、是否合并糖尿病或心力衰竭等,给予抗凝或抗血小板药物治疗。
　　病窦综合征或传导阻滞:缓慢心律失常患者若有头晕、乏力、眼前发黑甚至晕倒等症状,且心电监测发现有心跳过慢甚至停跳现象,医生通常会建议其植入心脏起搏器。但若只是心跳偏慢,患者无明显不适,且24小时动态心电图检查也未发现明显的心脏停跳现象,可暂时不采取治疗措施,定期随访即可。