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【摘 要】 目的：探讨高龄髋关节周围骨折病患围手术期的护理体会。方法：对65例高龄髋关节周围骨折患者的围手术期护理体会进行总结。结果：65例高龄髋关节周围骨折的病患均完全康复。结论：对于高龄髋关节周围骨折的病患围手术期护理，重点在于手术前的心理护理、术前准备等。术后更要加强对病情的观察，在给予病患基础护理的同时，对其生活起居等方面关心照顾，促进病患早日康复。
【关键词】 高龄 髋关节周围 骨折 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0134-01
髋关节周围是高龄人群最常见的骨折，长期卧床的并发症较多，手术治疗已经成为共识。本文选取65例高龄髋关节周围骨折的患者，对其围手术期护理的体会进行分享。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文中65例，其中股骨骨折18例，股骨粗隆间骨折47例。其中男性23例，女性42例。术前检查心脑疾患11例，糖尿病28例，肺功能降低35例。术后并发：心血管疾病2例，下肢深静脉血栓2例。股骨颈骨折采用空心螺钉内固定25例，全髋关节关节置换18例、股骨粗隆间骨折采用DHS内固定19例，Gamma钉内固定2例，PFNA固定1例。平均手术时间为94min，平均手术出血250ml，平均住院天数22d。术后并发症：肺部感染1例，急性肾功能衰竭1例，贫血1例，下肢静脉血栓1例，肺栓塞5例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前准备护理
配合医生做好术前的各种辅助检查，主管护士需要详细询问病患的病史，全面了解病患的身体情况，包括心、肺、肾、内分泌等系统的功能，初步判定患者是否可以进行手术。
1.2.1.2 心理护理
高龄髋关节骨折患者文化程度普遍较低，卫生保健知识缺乏，再加上骨折的疼痛刺激影响下，病患往往对手术心生畏惧，增加了一定的心理负担[1]。这对上述问题，护士要主动关心病患，言语温和，和病患的家属及时沟通手术的必要性和危险性及术后预期效果，帮助病患接触恐惧心理，以求病患及家属在治疗护理时配合和支持。
1.2.1.3 皮肤护理
为病人做好皮肤护理。为病患铺床褥疮气垫床，每天都要严格交班，同病患按时做好皮肤护理，保护受压的皮肤。
1.2.1.4 备皮护理
手术前一天备皮，备皮时一定要绷紧皮肤，避免造成对皮肤的伤害，备完皮后一定要彻底清洗将要手术部位的皮肤。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 心电监护
手术后，将病患置于病房监护室中吗，24h以上连续心电监护，密切观察心率情况，发现异常及时采取措施，多数能够自行恢复，其中有1例出现严重心律失常，需要立即通知医生并安抚病患，通过及时的用药使病患心律恢复正常。
1.2.2.2 血压、脉搏监护
对于病患脉率的观察应当与病患入院时的基础脉搏相比较并进行分析判断。高龄病患肝功能减退、凝血因子、白蛋白都比成年人少，手术过后对脱水、失血性休克的耐受力较差，容易导致血压下降。本组65例中有1例在手术后5h内出现血压下降，经过输血等使病患恢复正常。
1.2.2.3 并发症护理
手术后病患可以在6h后在床上做些简单的肢体活动，如踝关节屈伸、上肢运动等。病患可以练习抬臀练习，护理者应当将双手深入病患尾骶部，帮助病患抬起，可以防止臀部皮肤受压形成褥疮；预防肺部感染：手术后告诉病患深呼吸咳嗽。每两个小时为病患叩背一次；给气压式血液循环驱动治疗，每日两次每次一小时，防止下肢深静脉血栓；保持尿管通畅，会阴部每日冲洗，保持清洁、干燥。
1.2.3 术后日常生活指导
在手术过后，桶病患指导日常生活中说要注意的事项，主要包括避免蹲便上厕所、做矮凳子、坐低软的沙发等等，避免爬山、爬楼梯、跑步等有损关节的活动。
2 结果
文中所提到的65例高龄髋关节周围骨折患者经过严密的观察和悉心护理，患者全部顺利完成手术，功能恢复良好，并无因护理不当而造成的术后并发症；对于患者本身的慢性病在围手术期内控制较好，65例病患均恢复良好，按时出院。
3 讨论
高龄髋关节周围骨折患者大多有内科系统疾病，所以对于这类患者围手术期的护理尤为重要。首先要注重这类患者的心理、心态护理。高龄患者身体较弱，反应相对比较迟缓，这就要求护理人员在护理中更加关注病情的变化，帮助病患消除紧张的情绪，在手术前保持充足的睡眠和营养，让患者家属陪在其身旁，使得患者能够安心接受手术。其次，要注意术后早期功能锻炼。传统观念认为，手术过后应当在床上静养。其实，对于高龄患者来说，手术过后对体能消耗比较大，护理人员应当仔细观察患者的病况，根据实际情况对病患进行早期功能锻炼的指导，使患者能够尽早离床活动，缩短病患的康复时间[2]。最后，应当加强病患出院之后的家庭护理指导。在患者出院前对患者及其家属进行全面的家庭护理指导，提高病患的自我防护能力。加强围手术监护，预防术后并发症是高龄髋关节周围骨折患者手术成功的关键，在护理的过程中始终要观察细致、判断准确、及时处理[3]。
参考文献
[1]肖夕凤，王加宽.70对以上高龄患者髋关节周围骨折的围手术期护理[J].现代护理.2008，12（5）：140～150
[2]秦卓君.高龄髋部骨折围手术期护理[J].护理经验.2005，4：237～238.
[3]张秀娟，徐培玉.高龄髋关节骨折围手术期护理[J].实用医技杂志.2003，4（10）：375～376
【关键词】 高龄 髋关节周围 骨折 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0134-01
髋关节周围是高龄人群最常见的骨折，长期卧床的并发症较多，手术治疗已经成为共识。本文选取65例高龄髋关节周围骨折的患者，对其围手术期护理的体会进行分享。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文中65例，其中股骨骨折18例，股骨粗隆间骨折47例。其中男性23例，女性42例。术前检查心脑疾患11例，糖尿病28例，肺功能降低35例。术后并发：心血管疾病2例，下肢深静脉血栓2例。股骨颈骨折采用空心螺钉内固定25例，全髋关节关节置换18例、股骨粗隆间骨折采用DHS内固定19例，Gamma钉内固定2例，PFNA固定1例。平均手术时间为94min，平均手术出血250ml，平均住院天数22d。术后并发症：肺部感染1例，急性肾功能衰竭1例，贫血1例，下肢静脉血栓1例，肺栓塞5例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前准备护理
配合医生做好术前的各种辅助检查，主管护士需要详细询问病患的病史，全面了解病患的身体情况，包括心、肺、肾、内分泌等系统的功能，初步判定患者是否可以进行手术。
1.2.1.2 心理护理
高龄髋关节骨折患者文化程度普遍较低，卫生保健知识缺乏，再加上骨折的疼痛刺激影响下，病患往往对手术心生畏惧，增加了一定的心理负担[1]。这对上述问题，护士要主动关心病患，言语温和，和病患的家属及时沟通手术的必要性和危险性及术后预期效果，帮助病患接触恐惧心理，以求病患及家属在治疗护理时配合和支持。
1.2.1.3 皮肤护理
为病人做好皮肤护理。为病患铺床褥疮气垫床，每天都要严格交班，同病患按时做好皮肤护理，保护受压的皮肤。
1.2.1.4 备皮护理
手术前一天备皮，备皮时一定要绷紧皮肤，避免造成对皮肤的伤害，备完皮后一定要彻底清洗将要手术部位的皮肤。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 心电监护
手术后，将病患置于病房监护室中吗，24h以上连续心电监护，密切观察心率情况，发现异常及时采取措施，多数能够自行恢复，其中有1例出现严重心律失常，需要立即通知医生并安抚病患，通过及时的用药使病患心律恢复正常。
1.2.2.2 血压、脉搏监护
对于病患脉率的观察应当与病患入院时的基础脉搏相比较并进行分析判断。高龄病患肝功能减退、凝血因子、白蛋白都比成年人少，手术过后对脱水、失血性休克的耐受力较差，容易导致血压下降。本组65例中有1例在手术后5h内出现血压下降，经过输血等使病患恢复正常。
1.2.2.3 并发症护理
手术后病患可以在6h后在床上做些简单的肢体活动，如踝关节屈伸、上肢运动等。病患可以练习抬臀练习，护理者应当将双手深入病患尾骶部，帮助病患抬起，可以防止臀部皮肤受压形成褥疮；预防肺部感染：手术后告诉病患深呼吸咳嗽。每两个小时为病患叩背一次；给气压式血液循环驱动治疗，每日两次每次一小时，防止下肢深静脉血栓；保持尿管通畅，会阴部每日冲洗，保持清洁、干燥。
1.2.3 术后日常生活指导
在手术过后，桶病患指导日常生活中说要注意的事项，主要包括避免蹲便上厕所、做矮凳子、坐低软的沙发等等，避免爬山、爬楼梯、跑步等有损关节的活动。
2 结果
文中所提到的65例高龄髋关节周围骨折患者经过严密的观察和悉心护理，患者全部顺利完成手术，功能恢复良好，并无因护理不当而造成的术后并发症；对于患者本身的慢性病在围手术期内控制较好，65例病患均恢复良好，按时出院。
3 讨论
高龄髋关节周围骨折患者大多有内科系统疾病，所以对于这类患者围手术期的护理尤为重要。首先要注重这类患者的心理、心态护理。高龄患者身体较弱，反应相对比较迟缓，这就要求护理人员在护理中更加关注病情的变化，帮助病患消除紧张的情绪，在手术前保持充足的睡眠和营养，让患者家属陪在其身旁，使得患者能够安心接受手术。其次，要注意术后早期功能锻炼。传统观念认为，手术过后应当在床上静养。其实，对于高龄患者来说，手术过后对体能消耗比较大，护理人员应当仔细观察患者的病况，根据实际情况对病患进行早期功能锻炼的指导，使患者能够尽早离床活动，缩短病患的康复时间[2]。最后，应当加强病患出院之后的家庭护理指导。在患者出院前对患者及其家属进行全面的家庭护理指导，提高病患的自我防护能力。加强围手术监护，预防术后并发症是高龄髋关节周围骨折患者手术成功的关键，在护理的过程中始终要观察细致、判断准确、及时处理[3]。
参考文献
[1]肖夕凤，王加宽.70对以上高龄患者髋关节周围骨折的围手术期护理[J].现代护理.2008，12（5）：140～150
[2]秦卓君.高龄髋部骨折围手术期护理[J].护理经验.2005，4：237～238.
[3]张秀娟，徐培玉.高龄髋关节骨折围手术期护理[J].实用医技杂志.2003，4（10）：375～376