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【摘要】 目的 探讨分析合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的临床特点。方法 选取我院2009年10月——2011年10月间收治的合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为观察组，另选取同期不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为对照组，观察比较两组的临床表现及病情特点。结果 观察组与对照组在临床表现方面无显著性差异，p>0.05；观察组与对照组在病情特点方面比较，有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的血脂紊乱，并发症的发生率较高，梗死面积大，多发性和腔隙性脑卒中的发生率较高。结论 合并糖尿病可使脑卒中的病情加重，糖尿病可作为对急性缺血性脑卒中患者病情判断和预后的重要指标。积极有效地控制糖尿病的血糖水平，能够减轻合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的病情。
【关键词】 糖尿病；急性缺血性脑卒中；临床特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.245 文章编号：1004-7484（2013）-09-4993-02
急性缺血性脑卒中的发病机制众多，而糖尿病在众多原因中是可以促使脑卒中的发生，并加重病情。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的危险度较不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的危险度高。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者占急性缺血性脑卒中患者总数的20%-45%。糖尿病是急性缺血性脑卒中的高发性病因之一，及早控制高发病因，对于控制脑卒中的并发症及复发症具有重要意义。高血糖可加重急性缺血性脑卒中患者的脑组织损害，使脑卒中的病情加重，病死率极高[1-2]。本文旨在探讨分析合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的临床特点，以减轻合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的病情，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年10月——2011年10月间收治的合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为观察组，另选取同期不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为对照组。观察组中男性患者61例，女性患者59例。年龄最小患者45岁，年龄最大患者78岁，平均年龄58±10.5岁。其中有高血压病病史患者15例，心脏病史患者14例；对照组中男性患者60例，女性患者60例。年龄最小患者47岁，年龄最大患者79岁，平均年龄59±11.5岁。其中有高血压病病史患者12例，心脏病史患者11例。两组患者均经头颅CT确诊，均符合全国脑血管病学术会议（第四届）的诊断标准，两组患者在数量、性别、年龄、病程、病史等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 项目 临床表现（视野缺损，运动障碍，感觉障碍，吞咽障碍，失语，共济失调）；病情特点（前循环梗死，后循环梗死，腔隙性脑梗死，大面积脑梗死，好转率，病死率），依据脑梗死的部位分为前循环梗死和后循环梗死，依据梗死面积分为腔隙性脑梗死（梗死面积<2cm）与大面积脑梗死。统计两组脑梗死在上述类别的构成比，观察两组患者的好转率和病死率[3]。
1.3 统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（χ±s）表示，采用x2和t检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
3 讨论
合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者，较不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的脑组织损害严重，且不利于受损神经功能的恢复。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的作用机制是由于机体发生应激反应，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增多，还有皮质醇的分泌增多，使糖原的分解和胰高血糖素的分泌增多，同时使胰岛素的分泌受到抑制[4]。在皮质醇的升糖作用超过了胰岛素的降糖作用，血糖升高。糖尿病患者的血糖升高时内皮脂受到损伤，一氧化氮减少，导致血栓形成的几率增高，使动脉硬化形成的几率增加，最终导致脑卒中病情的进一步恶化。高血糖引起血流动力学发生改变，也是导致病情恶化的重要原因[5]。
脑梗死发生后血糖增高使脑部缺氧的程度加重，此缺氧机制是急性缺血性脑卒中发生后病情加重的主要原因，高血糖和缺氧使缺血部位的水肿程度加重，由此可见，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的临床症状比较严重，主要原因是应激性的组织损伤引起的高血糖使缺氧状态下的脑组织的适应能力降低，糖尿病患者由于长期的高血糖状态，其机体的器官已经适应，而脑卒中对脑组织作用不像血糖作用那样强烈[6]。本研究显示，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的死亡率明显高于不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的死亡率，死亡者的血糖水平较存活者的血糖水平高。由此可见，血糖水平与病死率呈相关性，血糖的水平越高，则发生死亡的可能性越大，高血糖的急性缺血性脑梗死直接影响临床的治疗效果。
综上所述，合并糖尿病可使脑卒中的病情加重，糖尿病可作为对急性缺血性脑卒中患者病情判断和预后的重要指标。及早积极有效地控制糖尿病的血糖水平，能够减轻合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的病情。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志2010，43（2）.
[2] 李晓玲，朱旅云，杨少玲，等.罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗改善初诊2型糖尿病患者血管内皮功能的临床观察[J].华北国防医药，2008，20（5）：4-6
[3] 许晓辉，许予明，宋波，等.缺血性脑卒中的分型[J].临床误诊误治，2008，21（2）：79-82.
[4] 王久艳.糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化[J].临床误诊误治，2008，21（2）：34-36.
[5] 高义，顾建儒，王中华，等.老年人高血压病患病因素及其与心脑血管病关系调查[J].华北国防医药，2007，19（6）：16-17.
[6] 胡斌，刘秀华.糖尿病合并脑血栓形成79例临床分析[J].临床误诊误治，2007，20（10）：16-17.
【关键词】 糖尿病；急性缺血性脑卒中；临床特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.245 文章编号：1004-7484（2013）-09-4993-02
急性缺血性脑卒中的发病机制众多，而糖尿病在众多原因中是可以促使脑卒中的发生，并加重病情。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的危险度较不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的危险度高。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者占急性缺血性脑卒中患者总数的20%-45%。糖尿病是急性缺血性脑卒中的高发性病因之一，及早控制高发病因，对于控制脑卒中的并发症及复发症具有重要意义。高血糖可加重急性缺血性脑卒中患者的脑组织损害，使脑卒中的病情加重，病死率极高[1-2]。本文旨在探讨分析合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的临床特点，以减轻合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的病情，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年10月——2011年10月间收治的合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为观察组，另选取同期不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为对照组。观察组中男性患者61例，女性患者59例。年龄最小患者45岁，年龄最大患者78岁，平均年龄58±10.5岁。其中有高血压病病史患者15例，心脏病史患者14例；对照组中男性患者60例，女性患者60例。年龄最小患者47岁，年龄最大患者79岁，平均年龄59±11.5岁。其中有高血压病病史患者12例，心脏病史患者11例。两组患者均经头颅CT确诊，均符合全国脑血管病学术会议（第四届）的诊断标准，两组患者在数量、性别、年龄、病程、病史等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 项目 临床表现（视野缺损，运动障碍，感觉障碍，吞咽障碍，失语，共济失调）；病情特点（前循环梗死，后循环梗死，腔隙性脑梗死，大面积脑梗死，好转率，病死率），依据脑梗死的部位分为前循环梗死和后循环梗死，依据梗死面积分为腔隙性脑梗死（梗死面积<2cm）与大面积脑梗死。统计两组脑梗死在上述类别的构成比，观察两组患者的好转率和病死率[3]。
1.3 统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（χ±s）表示，采用x2和t检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
3 讨论
合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者，较不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的脑组织损害严重，且不利于受损神经功能的恢复。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的作用机制是由于机体发生应激反应，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增多，还有皮质醇的分泌增多，使糖原的分解和胰高血糖素的分泌增多，同时使胰岛素的分泌受到抑制[4]。在皮质醇的升糖作用超过了胰岛素的降糖作用，血糖升高。糖尿病患者的血糖升高时内皮脂受到损伤，一氧化氮减少，导致血栓形成的几率增高，使动脉硬化形成的几率增加，最终导致脑卒中病情的进一步恶化。高血糖引起血流动力学发生改变，也是导致病情恶化的重要原因[5]。
脑梗死发生后血糖增高使脑部缺氧的程度加重，此缺氧机制是急性缺血性脑卒中发生后病情加重的主要原因，高血糖和缺氧使缺血部位的水肿程度加重，由此可见，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的临床症状比较严重，主要原因是应激性的组织损伤引起的高血糖使缺氧状态下的脑组织的适应能力降低，糖尿病患者由于长期的高血糖状态，其机体的器官已经适应，而脑卒中对脑组织作用不像血糖作用那样强烈[6]。本研究显示，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的死亡率明显高于不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的死亡率，死亡者的血糖水平较存活者的血糖水平高。由此可见，血糖水平与病死率呈相关性，血糖的水平越高，则发生死亡的可能性越大，高血糖的急性缺血性脑梗死直接影响临床的治疗效果。
综上所述，合并糖尿病可使脑卒中的病情加重，糖尿病可作为对急性缺血性脑卒中患者病情判断和预后的重要指标。及早积极有效地控制糖尿病的血糖水平，能够减轻合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的病情。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志2010，43（2）.
[2] 李晓玲，朱旅云，杨少玲，等.罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗改善初诊2型糖尿病患者血管内皮功能的临床观察[J].华北国防医药，2008，20（5）：4-6
[3] 许晓辉，许予明，宋波，等.缺血性脑卒中的分型[J].临床误诊误治，2008，21（2）：79-82.
[4] 王久艳.糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化[J].临床误诊误治，2008，21（2）：34-36.
[5] 高义，顾建儒，王中华，等.老年人高血压病患病因素及其与心脑血管病关系调查[J].华北国防医药，2007，19（6）：16-17.
[6] 胡斌，刘秀华.糖尿病合并脑血栓形成79例临床分析[J].临床误诊误治，2007，20（10）：16-17.