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【摘要】 目的 探讨心房颤动患者抗凝治疗的现状。方法 就我院2006年1月至2009年12月就诊的65例房颤患者进行收集、整理，对其抗凝情况行回顾性分析。结果 65例患者中，年龄为44~86岁，男女比例1:0.63，最常见的病因是风心病。全部患者中合并血栓栓塞者9例（13.8%），其中使用华法林抗凝者1例（11.1%）。瓣膜性房颤患者中用华法林抗凝者9例（25.7%），非瓣膜性房颤患者用华法林抗凝者5例（16.7%）。结论 血栓栓塞是房颤患者重要的并发症，抗凝治疗需进一步加强。
【关键词】 心房颤动；抗凝；现状
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，并且有很高的致残率和致死率，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。以往流行病学调查数据显示，成人房颤患病率为0.7%，约有400~600万房颤患者［1］。中国房颤住院病例多中心对照研究结果显示房颤的脑卒中患病率达24.8%，并且随着年龄增长而增加［2］。近年来，对房颤的研究成为热点，对房颤的处理提出了一系列原则。本文通过调查我院房颤患者的临床资料，旨在了解我国农村地区房颤患者抗凝治疗的现状，进一步提高对房颤的认识。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年1月至2009年12月在我院就诊患者诊断中包含“心房颤动”的患者中去掉来院时为窦性心律剩下的65例房颤患者收集资料，做回顾性分析。
1.2 房颤的诊断 根据心电图的记录，P波消失，代之以振幅、形态、频率绝对不规则的f波（350~600次/min），QRS波绝对不等，具备以上条件者。
1.3 主要原发疾病 同一患者可同时合并以下疾病①高血压：诊断标准采用2004年中国高血压防治指南修订版标准，收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）(满足其一即可)，或正在接受抗高血压治疗的患者，具备以上其中之一者；②冠心病：有明确的心绞痛、心肌梗死病史或冠状动脉造影明确诊断，具备其中之一者；③瓣膜性房颤：根据病史及超声心动图检查，诊断为风湿性心脏病或退行性瓣膜病的患者合并的房颤；④非瓣膜性房颤：除外瓣膜性房颤。
1.4 分析内容 患者的性别、年龄、原发疾病、既往血栓栓塞史及抗凝、抗血小板药物应用情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 一般材料 65例房颤患者，年龄为44~86岁，其中≥65岁的38例（58.5%），全部患者的男女比例为1:0.63。
2.2 房颤的病因分析 在65例房颤患者中，房颤的病因以风湿性心脏病为多见，占31例（47.7%）；高血压为28例（43.1%）；冠心病为16例（24.6%）；退行性瓣膜病为4例（6.1%）；65例房颤患者中，瓣膜性房颤35例（53.8%）；非瓣膜性房颤30例（46.2%）。
根据年龄分析，比较了不同年龄段房颤的病因，各年龄段最常见的病因为<65岁中为风湿性心脏病，>65岁中为高血压病。房颤合并栓塞以及抗凝情况：65例房颤患者中，合并血栓栓塞者9例（13.8%），均为脑栓塞，其中用华法林抗凝者1例（11.1%），用阿司匹林者4例（44.4%）未用药者4例（44.4%）；在35例瓣膜性房颤患者中，抗凝者19例(54.3%),用华法林者9例（25.7%），用阿司匹林者10例（28.6%）；在30例非瓣膜性房颤患者中，抗凝者21例（70%），用华法林者5例（16.7%），用阿司匹林者16例（53.3%）。
3 讨论
房颤是临床中最常见的具有重要意义的心律失常，可以引起一系列临床症状，并使发生心力衰竭、血栓栓塞和死亡率的长期危险增加。房颤的发生率随着年龄增长而增加，高龄人群是房颤的多发人群。在本组患者中≥65岁者占58.5%。
房颤的病因中以风心病最为常见，在本组患者中风心病所占比例高达47.7%，但随着生活水平的改善，高血压、冠心病等非瓣膜性房颤的比例将逐步增加，将成为房颤的主要病因。
血栓栓塞是房颤患者最常见也是最重要的并发症之一，研究显示有非瓣膜病性房颤者发生脑栓塞的危险性是没有房颤患者的5～7倍；房颤合并瓣膜病时（如风湿性心脏病），脑栓塞比例更高，比正常窦性心律者高17倍［3］。因此目前房颤的治疗中，预防血栓栓塞是不可缺少的重要内容，而国内的研究显示，抗凝药物服用率低是中国房颤患者的特点之一［4］。本组人群中，瓣膜性房颤患者用华法林抗凝者有9例（25.7%），非瓣膜性房颤患者用华法林者5例（16.7%），尤其是既往血栓栓塞的9例患者中，用华法林抗凝者仅1例（11.1%）。既往血栓栓塞病史是再次血栓最强的独立预测因素，也正是这些患者从适度的抗凝治疗中获益最大，因此房颤的治疗指南明确指出，对于既往有栓塞史的患者，除非有禁忌证，都应该长期口服华法林。
目前华法林是目前房颤患者抗凝治疗的主要药物，其疗效是毋庸置疑的。但华法林起效缓慢、剂量反应难于预测、治疗剂量范围窄、药物之间以及药物和食物相互反应复杂、监测麻烦及可逆性差等限制了其临床应用，尤其是对颅内出血的顾虑，实际应用率低。而本研究中此类人群的抗凝药物使用率如此之低，更说明我国农村地区在房颤患者的治疗中预防血栓栓塞方面欠缺太多，也提醒我们对房颤患者抗凝治疗的重视有待于进一步提高。这可能与我国农村医疗卫生条件差、监测困难、不方便调整药物剂量有关，相信随着我国建设新农村、医疗卫生体制改革的推进，这种状况会逐渐改善。
总之，本研究对我院2006年至2009年的房颤患者进行了分析，总结了抗凝药物的使用情况，在预防血栓栓塞方面发现了一些问题，希望对房颤的抗凝治疗能够有一些帮助。
参考文献
［1］ 张澍.我国房颤治疗现状堪忧.医师报，医师网.
［2］ 胡大一，孙艺红，周自强，等.中国人非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究.中华内科杂志，2003，42.
［3］ 许俊堂，胡大一，非瓣膜病性心房颤动的抗凝疗法.中华心血管病杂志，2001，29.
［4］ 戴研，朱俊，王英壮，等，心房颤动急诊患者的现状调查.中国循环杂志，2009,24.
【关键词】 心房颤动；抗凝；现状
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，并且有很高的致残率和致死率，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。以往流行病学调查数据显示，成人房颤患病率为0.7%，约有400~600万房颤患者［1］。中国房颤住院病例多中心对照研究结果显示房颤的脑卒中患病率达24.8%，并且随着年龄增长而增加［2］。近年来，对房颤的研究成为热点，对房颤的处理提出了一系列原则。本文通过调查我院房颤患者的临床资料，旨在了解我国农村地区房颤患者抗凝治疗的现状，进一步提高对房颤的认识。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年1月至2009年12月在我院就诊患者诊断中包含“心房颤动”的患者中去掉来院时为窦性心律剩下的65例房颤患者收集资料，做回顾性分析。
1.2 房颤的诊断 根据心电图的记录，P波消失，代之以振幅、形态、频率绝对不规则的f波（350~600次/min），QRS波绝对不等，具备以上条件者。
1.3 主要原发疾病 同一患者可同时合并以下疾病①高血压：诊断标准采用2004年中国高血压防治指南修订版标准，收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）(满足其一即可)，或正在接受抗高血压治疗的患者，具备以上其中之一者；②冠心病：有明确的心绞痛、心肌梗死病史或冠状动脉造影明确诊断，具备其中之一者；③瓣膜性房颤：根据病史及超声心动图检查，诊断为风湿性心脏病或退行性瓣膜病的患者合并的房颤；④非瓣膜性房颤：除外瓣膜性房颤。
1.4 分析内容 患者的性别、年龄、原发疾病、既往血栓栓塞史及抗凝、抗血小板药物应用情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 一般材料 65例房颤患者，年龄为44~86岁，其中≥65岁的38例（58.5%），全部患者的男女比例为1:0.63。
2.2 房颤的病因分析 在65例房颤患者中，房颤的病因以风湿性心脏病为多见，占31例（47.7%）；高血压为28例（43.1%）；冠心病为16例（24.6%）；退行性瓣膜病为4例（6.1%）；65例房颤患者中，瓣膜性房颤35例（53.8%）；非瓣膜性房颤30例（46.2%）。
根据年龄分析，比较了不同年龄段房颤的病因，各年龄段最常见的病因为<65岁中为风湿性心脏病，>65岁中为高血压病。房颤合并栓塞以及抗凝情况：65例房颤患者中，合并血栓栓塞者9例（13.8%），均为脑栓塞，其中用华法林抗凝者1例（11.1%），用阿司匹林者4例（44.4%）未用药者4例（44.4%）；在35例瓣膜性房颤患者中，抗凝者19例(54.3%),用华法林者9例（25.7%），用阿司匹林者10例（28.6%）；在30例非瓣膜性房颤患者中，抗凝者21例（70%），用华法林者5例（16.7%），用阿司匹林者16例（53.3%）。
3 讨论
房颤是临床中最常见的具有重要意义的心律失常，可以引起一系列临床症状，并使发生心力衰竭、血栓栓塞和死亡率的长期危险增加。房颤的发生率随着年龄增长而增加，高龄人群是房颤的多发人群。在本组患者中≥65岁者占58.5%。
房颤的病因中以风心病最为常见，在本组患者中风心病所占比例高达47.7%，但随着生活水平的改善，高血压、冠心病等非瓣膜性房颤的比例将逐步增加，将成为房颤的主要病因。
血栓栓塞是房颤患者最常见也是最重要的并发症之一，研究显示有非瓣膜病性房颤者发生脑栓塞的危险性是没有房颤患者的5～7倍；房颤合并瓣膜病时（如风湿性心脏病），脑栓塞比例更高，比正常窦性心律者高17倍［3］。因此目前房颤的治疗中，预防血栓栓塞是不可缺少的重要内容，而国内的研究显示，抗凝药物服用率低是中国房颤患者的特点之一［4］。本组人群中，瓣膜性房颤患者用华法林抗凝者有9例（25.7%），非瓣膜性房颤患者用华法林者5例（16.7%），尤其是既往血栓栓塞的9例患者中，用华法林抗凝者仅1例（11.1%）。既往血栓栓塞病史是再次血栓最强的独立预测因素，也正是这些患者从适度的抗凝治疗中获益最大，因此房颤的治疗指南明确指出，对于既往有栓塞史的患者，除非有禁忌证，都应该长期口服华法林。
目前华法林是目前房颤患者抗凝治疗的主要药物，其疗效是毋庸置疑的。但华法林起效缓慢、剂量反应难于预测、治疗剂量范围窄、药物之间以及药物和食物相互反应复杂、监测麻烦及可逆性差等限制了其临床应用，尤其是对颅内出血的顾虑，实际应用率低。而本研究中此类人群的抗凝药物使用率如此之低，更说明我国农村地区在房颤患者的治疗中预防血栓栓塞方面欠缺太多，也提醒我们对房颤患者抗凝治疗的重视有待于进一步提高。这可能与我国农村医疗卫生条件差、监测困难、不方便调整药物剂量有关，相信随着我国建设新农村、医疗卫生体制改革的推进，这种状况会逐渐改善。
总之，本研究对我院2006年至2009年的房颤患者进行了分析，总结了抗凝药物的使用情况，在预防血栓栓塞方面发现了一些问题，希望对房颤的抗凝治疗能够有一些帮助。
参考文献
［1］ 张澍.我国房颤治疗现状堪忧.医师报，医师网.
［2］ 胡大一，孙艺红，周自强，等.中国人非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究.中华内科杂志，2003，42.
［3］ 许俊堂，胡大一，非瓣膜病性心房颤动的抗凝疗法.中华心血管病杂志，2001，29.
［4］ 戴研，朱俊，王英壮，等，心房颤动急诊患者的现状调查.中国循环杂志，2009,24.