摘 要 医疗体制改革是一个复杂多系统的难题，独立工矿区域改制医院的发展更是一个难题，本文就改制医院实行医疗制度社区化的问题进行了研究，提出了一种制度设想。
　　关键词 医疗制度 社区化
　　
　　资料与方法
　　
　　首先，医疗制度需社区化：所谓医疗制度社区化，即社区就是医院，医院就是社区。就是建立起一种符合当地实际情况的地缘经济医疗制度模式。保证单位职工和周边居民“小病不出村”，“有钱没钱都看病”。
　　独立厂矿改制医院不应是一个自我封闭的空间，要把周围的社区当作一个系统的大医院，而不是仅仅把医院本身当作一个独立于社区的医学医疗专门意义的单位。整个医院从一个封闭的躯壳变成一个跟社区糅合的概念，用自己的工作对社区产生影响，把医院变成一个保健服务社区，把医疗管理的区域变成一个实际的医疗操作区域，将医院医疗的空间和社区生活的空间自然地结合起来了，使医患互相认可的新习惯和诊治模式，变成制度化的理念，也就是说社区医疗空间被制度化。在这样开放环境下的医院，相应建立起社区全员、全天候、全过程的医疗参与的机制和网络，动员相关的手段和符合民族习惯做法，将医疗保健服务渗透到社区生活空间和生活秩序的相关要素，使得医疗保健因素与社区生活因素紧密的联系在一起，形成为医院工作机制的核心,并由此从根本上改变人们的生活方式，培养一种新的生活习惯。
　　其次，家庭医生制是医疗制度社区化的首选：家庭医生制基本上就是定点、定时、定医生、定对象的医疗保健制度。建立家庭医生制的工作程序，建立患者或家庭与医生的有效互动机制。①对应相关年龄、职级人群建立定期健康检查制度。②定点、定时、定医生、定对象的巡检制度。③常见、多发病症患者的上门服务辅导制度。④家庭医生上门服务保健康复考核监督程序制度。⑤重症病人“大病领着看”的绿色通道和三级以上专科医生约定门诊制度。⑥现代化电话联系和电脑网络系统的信息管理服务制度等。
　　再次，收入和服务契约化是医疗制度社区化的基础保证：从医疗收入来看，国家对国有医院实行的是“一不到、四左右、五补上”的机制，所谓一不到，就是财政补助占医院收入的10%，四左右就是服务费占了40%左右，五补上就是剩下的50%由药品提成补上，在政策层面上部分解决了医院发展的补偿机制问题。而国有医院和企业医院政策不对称，使得改制医院的发展再投入成了“瓶颈”。解决这个问题，我们可以借鉴引进竞争机制的办法［1］。
　　讨 论
　　
　　由此我们的改制医院需要转变观念，转变办法，也应该建立这样一个制度，既要考虑和要承认这样一个事实，就是“只要人们需要用自利行为来保证他们的生存、安全和其他目标的实现，交易费用就必然会存在”［2］。就是要用最低的制度成本，用最便宜的制度，形成医疗保健不是消费是投资的理念，由医疗服务市场形成医疗收入服务契约化。契约化的另一方对象是居民、企业、国家；契约化的形式：人均成员费、年费、重症治療分类费，一般康复保健费等。1年协商修改补充1次，约定签署1次，1年结算1次，形成一种公认的制度模式。
　　区域医疗公共产品社区化是医院延伸发展的补充要件，改制以后，这些区域公共产品的医疗服务工作由改制医院承担。区域公共产品的医疗服务工作，按照不同情况和工作性质和类型的差别，分别又划分为政府职能、政府委托职能、企业委托职能和医院业务专业职能。按照责权利一致的原则，谁的工作谁出钱，区域公共产品的医疗服务工作的费用保障，都将是改制医院必备的硬件和刚性工作，以政府为主体的责任单位，相应地就要承担投入的主要责任。
　　
　　参考文献
　　1 茅于轼.生活中的经济学.第2版.广州：暨南大学出版社：17.
　　2 贺卫，伍山林.制度经济学.北京：机械工业出版社：78.