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摘要：目的：研究分析采用腹腔镜帮助手术进行治疗进展期结直肠癌的效果。方法：选取30例2009年2月至2013年12月于我院住院的大肠癌及部分有远处转移到患者的完整病例，30例患者都采用腹腔镜辅助手术治疗，并将相关资料记录下来。结果：30例患者中有19例患者进行腹腔镜结合开腹原发灶及肝脏转移灶同期R0切除，4例患者进行腹腔镜结合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结同期R0切除，7例患者进行腹腔镜下原发灶姑息性切除。30例患者的平均手术时间为182±56min，本次进行手术平均用了180±58min，手术过程中出血量平均为341±27mL，完成手术后患者第一次平均排气时间是3.21±1.46d，患者平均住院时间是10.19±1.92d。术后6例患者产生了并发症进行常规治疗后都解决了。结论：腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌是可行的，既能降低患者的创伤，还能处理肠梗阻问题，而且一定程度上帮助延长寿命，对于一些晚期结直肠癌患者很有效果。
关键词：进展期结直肠癌腹腔镜转移灶
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.103【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0069-01
现今医学上发现的结直肠癌患者大部分都是在疾病进展期，对于这类病人临床上一般是将多学科结合在一起进行治疗，就是将内科的全身用药治疗、外科的原发灶和（或）转移灶切除治疗、放射科的转移灶靶向放疗等结合。临床上腹腔镜技术已普遍使用，相较于其他常规手术，腹腔镜技术可以让一些进展期结直肠癌病患手术在微创环境下进行，有显著的优点[1]。本研究主要研究采取腹腔镜技术进行手术治疗进展期结直肠癌患者的可操作性。
1材料与方法
1.1材料。选取30例2009年2月至2013年12月于我院住院的大肠癌及部分有远处转移到患者的完整病例（具体情况见表1）。
选取的30例患者的基本资料如下：男17例，女13例，年龄在34到72岁之间，平均58.1岁；其中有5例患者肿瘤部位是升结肠，4例在横结肠，6例在降结肠，6例乙状结肠，9例在直肠；按病理类型的不同分成了高分化腺癌（12例），中分化腺癌（5例），低分化腺癌（6例）及未分化癌（7例）；这些患者中7例患者出现了肠梗阻，11例患者主要临床特征是白蛋白少于35g/L，15例患者产生了肝脏转移（具体见表1），4例患者伴有腹腔淋巴结转移，都是单发，且直径低于3cm，7例患者出现多发转移（3例是肝、肺、腹腔多发转移；3例是肝及腹腔多发转移；1例是腹腔内出现多发转移）
表119例能夠采取肝切除的肝转移患者病例特点
转移灶部位肝右叶肝左叶左右叶（例数）784转移灶大小≤3cm3～5cm≥5cm（例数）1063转移灶数目1个2个3个（例数）1153Child-Push分级ABC（例数）14501.2手术方法。患者在手术之前要进行常规的结肠镜、B超、CT或MRI检查，如若有需要可在结肠镜下将美蓝注入确定位置，医护人员还要清楚知道肝、肺和腹腔是否发生转移，如果转移需要了解转移的位置、大小、数量等，最后再联合患者自身的身体状况确定手术方式。第一步：在腹腔镜下进行姑息性切除结直肠癌（或根治性切除）。第二步：切除肝脏转移灶及腹腔转移淋巴结，位置是患者右侧肋缘下或者腹部正中间切口。
2结果
19例伴局灶性肝转移的患者采取腹腔镜结合开腹原发灶及肝脏转移灶完全切除，19例患者中包括了11例结肠癌患者和8例直肠癌患者（其中有6例患者进行Dixon手术，2例患者进行Miles手术）；又能分成切除右半肝（3例）、左半肝（2例）、左右叶（5例），剩余9例患者因肿瘤体积较小且伴肝脏左右叶转移进行不规则切除。4例患者进行腹腔镜结合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结完全切除，其中2例患者是乙状结肠癌，在腹膜后左肾门下方处产生一大概1.5cm大的转移淋巴结；另外2例患者是直肠癌，在肠系膜下血管的根部上面产生一大概2 cm大的转移淋巴结。其余7例患者中有结肠癌4例、3例直肠癌，7例患者肝脏出现多发转移且并发肺、腹腔多发转移，不能全部切除，所以需要采取原发灶姑息性切除来处理肠梗阻等问题。
本次进行手术平均用了180±58 分钟，手术过程中出血量平均为341±27 mL，完成手术后患者第一次平均排气时间是3.21±1.46d，患者平均住院时间是10.19±1.92d。术后6例患者产生了并发症：3例是早期炎性肠梗阻，进行常规治疗（禁食、营养支持、抗感染等）后就解决了；2例患者肺部发生了感染，解决方法是进行雾化吸入、排痰及积极抗感染等；1例患者出现低钠并低氯低钾血症，这可以靠填补钠及钾盐液解决。出现并发症的几率是20%。
3讨论
多科学联合（手术）治疗进展期结直肠癌，应尽可能同时根治性切除转移灶通过姑息性手术来缓解患者的病症，提高其生活质量，对后续的辅助治疗创造机会起着重要作用。肝脏转移成为夺走晚期结直肠癌患者生命的罪魁祸首之一，如果同期切除切除肝转移灶、结直肠癌，一些患者大大延长生存期，甚至治愈[2]。腹腔镜结直肠肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，传统开腹切除术又有较好的止血有点，只单用腹腔镜肝切除术很容易造成CO2气体栓塞，止血情况也无法保证，因此我们将两种手术法有机结合，在将肿瘤定位及游离肝脏后，再在腹部正中与右肋缘下开一微小切口，以辅助腹腔及肝脏转移灶顺利切除，还能达到重建肠道吻合。本研究本组30例患者各项术中及术后指标都不错，并在术后化疗辅助下，近期疗效较好。虽有有6例出现并发症（并发症率20%），但在接受范围之内。7例因肝脏多发转移和（或）同时伴有腹、腔肺多发转移未能完全切除而行原发灶姑息性切除以解除肠梗阻，对患者延长生命有一定帮助。
参考文献
[1]罗吉辉，郭仪，刘晓飞，龙孝斌.腹腔镜结直肠癌手术的应用进展[J].中国内镜杂志，2010，16（2）：158-161
[2]陆伟，王璐，刘军，等.腹腔镜联合辅助化疗及内镜治疗进展期结直肠癌合并腺瘤的应用研究[J].中国现代普通外科进展，2012（08）：13-14
关键词：进展期结直肠癌腹腔镜转移灶
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.103【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0069-01
现今医学上发现的结直肠癌患者大部分都是在疾病进展期，对于这类病人临床上一般是将多学科结合在一起进行治疗，就是将内科的全身用药治疗、外科的原发灶和（或）转移灶切除治疗、放射科的转移灶靶向放疗等结合。临床上腹腔镜技术已普遍使用，相较于其他常规手术，腹腔镜技术可以让一些进展期结直肠癌病患手术在微创环境下进行，有显著的优点[1]。本研究主要研究采取腹腔镜技术进行手术治疗进展期结直肠癌患者的可操作性。
1材料与方法
1.1材料。选取30例2009年2月至2013年12月于我院住院的大肠癌及部分有远处转移到患者的完整病例（具体情况见表1）。
选取的30例患者的基本资料如下：男17例，女13例，年龄在34到72岁之间，平均58.1岁；其中有5例患者肿瘤部位是升结肠，4例在横结肠，6例在降结肠，6例乙状结肠，9例在直肠；按病理类型的不同分成了高分化腺癌（12例），中分化腺癌（5例），低分化腺癌（6例）及未分化癌（7例）；这些患者中7例患者出现了肠梗阻，11例患者主要临床特征是白蛋白少于35g/L，15例患者产生了肝脏转移（具体见表1），4例患者伴有腹腔淋巴结转移，都是单发，且直径低于3cm，7例患者出现多发转移（3例是肝、肺、腹腔多发转移；3例是肝及腹腔多发转移；1例是腹腔内出现多发转移）
表119例能夠采取肝切除的肝转移患者病例特点
转移灶部位肝右叶肝左叶左右叶（例数）784转移灶大小≤3cm3～5cm≥5cm（例数）1063转移灶数目1个2个3个（例数）1153Child-Push分级ABC（例数）14501.2手术方法。患者在手术之前要进行常规的结肠镜、B超、CT或MRI检查，如若有需要可在结肠镜下将美蓝注入确定位置，医护人员还要清楚知道肝、肺和腹腔是否发生转移，如果转移需要了解转移的位置、大小、数量等，最后再联合患者自身的身体状况确定手术方式。第一步：在腹腔镜下进行姑息性切除结直肠癌（或根治性切除）。第二步：切除肝脏转移灶及腹腔转移淋巴结，位置是患者右侧肋缘下或者腹部正中间切口。
2结果
19例伴局灶性肝转移的患者采取腹腔镜结合开腹原发灶及肝脏转移灶完全切除，19例患者中包括了11例结肠癌患者和8例直肠癌患者（其中有6例患者进行Dixon手术，2例患者进行Miles手术）；又能分成切除右半肝（3例）、左半肝（2例）、左右叶（5例），剩余9例患者因肿瘤体积较小且伴肝脏左右叶转移进行不规则切除。4例患者进行腹腔镜结合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结完全切除，其中2例患者是乙状结肠癌，在腹膜后左肾门下方处产生一大概1.5cm大的转移淋巴结；另外2例患者是直肠癌，在肠系膜下血管的根部上面产生一大概2 cm大的转移淋巴结。其余7例患者中有结肠癌4例、3例直肠癌，7例患者肝脏出现多发转移且并发肺、腹腔多发转移，不能全部切除，所以需要采取原发灶姑息性切除来处理肠梗阻等问题。
本次进行手术平均用了180±58 分钟，手术过程中出血量平均为341±27 mL，完成手术后患者第一次平均排气时间是3.21±1.46d，患者平均住院时间是10.19±1.92d。术后6例患者产生了并发症：3例是早期炎性肠梗阻，进行常规治疗（禁食、营养支持、抗感染等）后就解决了；2例患者肺部发生了感染，解决方法是进行雾化吸入、排痰及积极抗感染等；1例患者出现低钠并低氯低钾血症，这可以靠填补钠及钾盐液解决。出现并发症的几率是20%。
3讨论
多科学联合（手术）治疗进展期结直肠癌，应尽可能同时根治性切除转移灶通过姑息性手术来缓解患者的病症，提高其生活质量，对后续的辅助治疗创造机会起着重要作用。肝脏转移成为夺走晚期结直肠癌患者生命的罪魁祸首之一，如果同期切除切除肝转移灶、结直肠癌，一些患者大大延长生存期，甚至治愈[2]。腹腔镜结直肠肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，传统开腹切除术又有较好的止血有点，只单用腹腔镜肝切除术很容易造成CO2气体栓塞，止血情况也无法保证，因此我们将两种手术法有机结合，在将肿瘤定位及游离肝脏后，再在腹部正中与右肋缘下开一微小切口，以辅助腹腔及肝脏转移灶顺利切除，还能达到重建肠道吻合。本研究本组30例患者各项术中及术后指标都不错，并在术后化疗辅助下，近期疗效较好。虽有有6例出现并发症（并发症率20%），但在接受范围之内。7例因肝脏多发转移和（或）同时伴有腹、腔肺多发转移未能完全切除而行原发灶姑息性切除以解除肠梗阻，对患者延长生命有一定帮助。
参考文献
[1]罗吉辉，郭仪，刘晓飞，龙孝斌.腹腔镜结直肠癌手术的应用进展[J].中国内镜杂志，2010，16（2）：158-161
[2]陆伟，王璐，刘军，等.腹腔镜联合辅助化疗及内镜治疗进展期结直肠癌合并腺瘤的应用研究[J].中国现代普通外科进展，2012（08）：13-14