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【摘要】 目的:观察常规封闭式负压引流技术(VSD)与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口的临床疗效。方法:70例手足外科难愈性伤口患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组采用改良VSD治疗,对照组采用常规VSD治疗,观察两组临床疗效和上皮化时间、愈合时间、引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率差异。结果:治疗组总有效率91.18%,对照组总有效率71.43%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组上皮化时间、愈合时间较对照组明显提高,比较差异有统计学意义(P<0.05);而引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良VSD较常规VSD治疗手足外科难愈性伤口疗效确切,且能缓解VSD治疗期间存在的堵塞问题,值得临床推广应用。
【关键词】 常规VSD; 改良VSD; 手足外科; 难愈性伤口
Clinical Research of Conventional VSD and Improved VSD on Treating Refractory Wounds of the Foot Surgery/WEI Chang-nan, LUO Hong-bin, QIAN Ai-lian.//Medical Innovation of China,2012,9(33):051-053
【Abstract】 Objective: To study the clinical research of conventional Vacuum Sealing Drainage(VSD) and Improved VSD on treating refractory wounds of the hand and foot surgery. Method: 70 patients were randomly divided into treatment group(35 cases) and control group(35 cases). The treatment group was treated by improved VSD, while the control group was treated by conventional VSD. The efficacy and the difference of epithelialization time, healing time, wound healing rate, the fluid drainage bacterial culture positive rate, drainage tube blockage rate, and wound healing rate of the two groups were observed. Result: The total effective rate of the treatment group was 91.18%, the control group was 71.43%, the two groups in clinical curative effect had significant difference(P<0.05). The epithelialization time, healing time, were reduced in treatment group than those in the control group(P<0.05), while the drainage liquid germiculture positive rate and drainage tube plugging rate of the treatment group were lower than those of control group, but the difference was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: The improved VSD has obvious effect on refractory wounds of the hand and foot surgery, which can alleviate the problem of clogging of the VSD during treatment, and it’s worthy of clinic application.
【Key words】 Conventional VSD; Improved VSD; Hand and Foot surgery; Refractory wound
First-author’s address: Sanshui Hospital of Foshan Chinese Medicine Hospital, Foshan 528100, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.031
封闭式负压引流技术(Vacuum Sealing Drainage, VSD)是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,最早主要运用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,目前已被广泛应用于急、慢性创面,是骨科和外科领域的革命[1]。手及足部皮肤缺损及糖尿病足等所致难愈性伤口或创面是手足外科面临的难题,有研究表明,VSD虽能有效治疗手足外科难愈性伤口或创面,但仍存在并发症,如难以应用外用药物、堵塞问题等。为有效解决VSD运用过程中存在的堵塞问题,笔者采用改良VSD(常规VSD+对流冲洗)治疗本病,并与常规VSD对照,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院手足外科门诊和住院部2010年4月-2012年3月难愈性伤口患者共计70例。纳入标准:(1)因各种外伤导致的慢性皮肤伤口持续1个月以上,久治不愈,伤口情况无好转或者持续恶化,皮肤创面最小直径大于3 cm;(2)未应用VSD治疗;(3)本科门诊或住院常规清创换药7 d,创面仍未改善者;(4)创面污染较重,有的甚至经常规换药后无效,无法行一期闭合创面的处理。70例患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组男21例,女14例,年龄31~65岁,平均(47.22±4.65)岁;对照组男19例,年龄女16例,年龄32~68岁,平均(46.89±4.23)岁。两组性别、年龄等资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 材料 (1)VSD:由武汉维斯第公司生产,规格:15 cm×
10 cm×1 cm及5 cm×10 cm ×1 cm两种,内置多侧孔硬质硅胶引流管,可根据需要修剪;(2)生物透性黏贴薄膜:英国施乐辉有限公司生产,尺寸:15 cm×20 cm,主要成分为丙烯酸和聚氨酯;(3)对流冲洗管:普通输血器硅胶管(河南飘安卫生材料公司生产);(4)冲洗液:0.9%生理盐水(四川科伦药业公司生产);(5)负压源:均使用中央负压吸引器持续吸引。
1.3 方法 两组在常规抗感染治疗基础上,加强营养支持。针对基础疾病,采取对症治疗,或与相关专科医生制定诊疗方案。
1.3.1 对照组采用常规VSD治疗 (1)常规清创,彻底清除创面的坏死组织和异物。(2)根据创面大小和形状修剪、拼接VSD敷料。(3)使VSD敷料与创面充分接触,保证密封薄膜密封性,有骨外露者可在外露骨打孔致孔洞有新鲜渗血,以期毛细血管从孔道长出,形成肉芽组织。(4)薄膜黏贴密封创面,贴膜至少达创面外3 cm 以上。(5)将引流管接通负压装置,压力设定为-250 mm Hg,如果引流管较多,可用多个三通接头将引流管串接至1~2个负压源。医用海绵块明显瘪陷、薄膜下无积液,可见引流管管型为负压有效。(6)7~10 d后根据创面肉芽生长情况二次清创植皮或行肌皮瓣转移,对创面缺损感染严重者一般需更换1~2次。引流管堵塞者行再通,无法再通者更换VSD。
1.3.2 治疗组采用改良VSD治疗 覆盖前VSD下放置一个3~5孔对流冲洗管,其他方法及步骤同常规VSD组。使用普通生理盐水冲洗,冲洗液速度设为前72 h 480~600 ml/h,以后为240~360 ml/h。VSD覆盖7~10 d后,待创面干燥、无水肿及渗液,肉芽组织新鲜,触之易出血后行植皮或肌、皮瓣转移。
1.4 观察指标 创面愈合时间:分别在皮肤伤口治疗前1天,换药时观察创缘色泽、渗出物、创缘周围皮肤改变,测量创面直径,以mm为单位,观察创面愈合时间(治疗开始至创面完全上皮化)并记录;此外记录治疗期间引流液细菌培养阳性率和引流管堵塞率,引流液细菌培养出院内感染细菌(非污染菌群)计为阳性。引流管堵塞率:引流管不通超过1 h,负压吸引失效为发生堵塞。
1.5 评价标准 创面修复观察,愈合:结痂脱落或皮肤肤色正常;显效:创面缩小80%以上,肉芽及上皮组织生长良好;好转:创面缩小达50%,创面边缘有新的肉芽组织生长,但边缘有少量渗液;无效:治疗前后创面无变化或恶化。创面愈合率=(初始创面面积-未愈合创面面积)/初始创面面积×100%,采用摄像方格法计算创面愈合率[2]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验, 计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较
组别 愈合(例) 显效(例) 好转(例) 无效(例) 总有效率(%)
治疗组(n=35) 17 6 8 4 91.18*
对照组(n=35) 12 5 8 10 71.43
与对照组治疗后比较,*P<0.05
2.2 治疗组上皮化时间、愈合时间分别为(3.98±1.36)d和(3.94±1.69)d,对照组分别为(5.81±1.22)d和(6.54±1.28)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率比较见表2。治疗组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率较对照组降低,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 两组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、
创面愈合率比较 例(%)
组别 引流液细菌培养阳性率 引流管堵塞率 创面愈合率
治疗组(n=35) 4(11.43) 3(8.57) 24(68.57)
对照组(n=35) 6(17.14) 5(14.29) 21(60.00)
3 讨论
难愈性伤口或创面是指一类与创伤部位和宿主有关,创面在期望的时间内不能正常愈合[3]。本病发病机制较为复杂、且病程长、涉及学科多、治疗难度大、费用高,是临床亟待解决的问题之一,尤其是手足外科治疗的难点。有研究表明,伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程,这3个时期是可以相互重叠发生的。近年来,促进慢性难愈性伤口的修复是研究的热点之一,目前治疗方法主要以保守治疗、植皮或皮瓣移植手术,甚至截肢术治疗为主,但皆有一定弊端。VSD是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,其原理是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力,将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除,同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,刺激肉芽组织的生长,加快组织的修复[4]。VSD具有广泛的适应证,且能促进创面愈合,缩小创面,节约供皮,减轻伤病员痛苦等优势。但VSD堵塞问题是VSD临床应用中不可避免的问题。研究证实,管道堵塞是肢体VSD使用中的第一并发症,其原因是持续负压吸引可能会引起管道塌陷,且开放性损伤创面感染分泌物多且粘稠,或伤口处有大量坏死组织,粘滞性大,加上引流管管径较小,致使引出物容易凝固沉积于管壁,最终将引流管堵塞[5]。VSD材料及引流管一旦形成堵塞,采用常规方法很难将其清除,且会加重伤口堵塞范围和程度,影响治疗效果或重新采取手术治疗。国内外文献研究显示,VSD堵塞发生率可达到12.7%左右[6-7],建议增设冲洗装置以疏通引流管堵塞[8-9],能明显提高其伤口愈合率,且伤口愈合时间缩短,减轻患者的痛苦[10-11]。
本研究采用改良VSD治疗手足外科难愈性伤口,系统观察其对创面开始上皮化时间与创面愈合时间、引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率的影响。结果显示,改良VSD能明显提高临床疗效,促进上皮化时间、愈合时间、创面愈合率,降低引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率,充分说明改良VSD治疗手足外科难愈性伤口较常规VSD疗效确切,值得临床推广应用。 参考文献
[1] 刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66-68.
[2] Yinocy J, Aibles J M, Wicke C, et al. Treatment of periprosthetic soft tissue infection of the groin following vascular surgical procedures by means of a polyvinyl alcohol-vacuum sponge system[J]. Wound Repair Regen,2003,11(2):104-109.
[3] 叶敏.现代泌尿外科理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2005:377.
[4] Kakagia D, Karadimas E, Drosos G, et al. Vacuum-assisted closure downgrades reconstructive demands in high-risk patients with severe lower extremity injuries[J]. Acta Chir Plast,2009,51(3-4):59-64.
[5] 赵龙桃,柳琴,李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(8):735-736.
[6] Baharestani M, Amjad I, Bookout K, et al. Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience[J]. Int Wound J,2009,6(Suppl 1):1-26.
[7] 姚占川,凌坤,马克.VSD复合对流冲洗治疗大面积软组织缺损的临床实验研究[J].宁夏医科大学学报,2011,33(6):554-557.
[8] 陈立安,陈健民,黄炳生.负压封闭引流术在慢性难愈合伤口治疗的应用[J].岭南现代临床外科,2011,11(6):458-459.
[9] 向家梅,刘敏,马丹.负压封闭引流后Ⅱ期缝合治疗难愈性腹部手术切口感染[J].创伤外科杂志,2011,13(4):353.
[10] 刘国红,高琴,李琼.应用改良封闭负压辅助闭合技术治疗难愈性伤口的疗效观察[J].护理研究,2011,25(4):975-976.
[11] 李凤清.导管冲洗防止负压封闭引流管道堵塞的护理体会[J].中国卫生产业,2011,8(12):71.
(收稿日期:2012-09-25) (本文编辑:王宇)
【关键词】 常规VSD; 改良VSD; 手足外科; 难愈性伤口
Clinical Research of Conventional VSD and Improved VSD on Treating Refractory Wounds of the Foot Surgery/WEI Chang-nan, LUO Hong-bin, QIAN Ai-lian.//Medical Innovation of China,2012,9(33):051-053
【Abstract】 Objective: To study the clinical research of conventional Vacuum Sealing Drainage(VSD) and Improved VSD on treating refractory wounds of the hand and foot surgery. Method: 70 patients were randomly divided into treatment group(35 cases) and control group(35 cases). The treatment group was treated by improved VSD, while the control group was treated by conventional VSD. The efficacy and the difference of epithelialization time, healing time, wound healing rate, the fluid drainage bacterial culture positive rate, drainage tube blockage rate, and wound healing rate of the two groups were observed. Result: The total effective rate of the treatment group was 91.18%, the control group was 71.43%, the two groups in clinical curative effect had significant difference(P<0.05). The epithelialization time, healing time, were reduced in treatment group than those in the control group(P<0.05), while the drainage liquid germiculture positive rate and drainage tube plugging rate of the treatment group were lower than those of control group, but the difference was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: The improved VSD has obvious effect on refractory wounds of the hand and foot surgery, which can alleviate the problem of clogging of the VSD during treatment, and it’s worthy of clinic application.
【Key words】 Conventional VSD; Improved VSD; Hand and Foot surgery; Refractory wound
First-author’s address: Sanshui Hospital of Foshan Chinese Medicine Hospital, Foshan 528100, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.031
封闭式负压引流技术(Vacuum Sealing Drainage, VSD)是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,最早主要运用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,目前已被广泛应用于急、慢性创面,是骨科和外科领域的革命[1]。手及足部皮肤缺损及糖尿病足等所致难愈性伤口或创面是手足外科面临的难题,有研究表明,VSD虽能有效治疗手足外科难愈性伤口或创面,但仍存在并发症,如难以应用外用药物、堵塞问题等。为有效解决VSD运用过程中存在的堵塞问题,笔者采用改良VSD(常规VSD+对流冲洗)治疗本病,并与常规VSD对照,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院手足外科门诊和住院部2010年4月-2012年3月难愈性伤口患者共计70例。纳入标准:(1)因各种外伤导致的慢性皮肤伤口持续1个月以上,久治不愈,伤口情况无好转或者持续恶化,皮肤创面最小直径大于3 cm;(2)未应用VSD治疗;(3)本科门诊或住院常规清创换药7 d,创面仍未改善者;(4)创面污染较重,有的甚至经常规换药后无效,无法行一期闭合创面的处理。70例患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组男21例,女14例,年龄31~65岁,平均(47.22±4.65)岁;对照组男19例,年龄女16例,年龄32~68岁,平均(46.89±4.23)岁。两组性别、年龄等资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 材料 (1)VSD:由武汉维斯第公司生产,规格:15 cm×
10 cm×1 cm及5 cm×10 cm ×1 cm两种,内置多侧孔硬质硅胶引流管,可根据需要修剪;(2)生物透性黏贴薄膜:英国施乐辉有限公司生产,尺寸:15 cm×20 cm,主要成分为丙烯酸和聚氨酯;(3)对流冲洗管:普通输血器硅胶管(河南飘安卫生材料公司生产);(4)冲洗液:0.9%生理盐水(四川科伦药业公司生产);(5)负压源:均使用中央负压吸引器持续吸引。
1.3 方法 两组在常规抗感染治疗基础上,加强营养支持。针对基础疾病,采取对症治疗,或与相关专科医生制定诊疗方案。
1.3.1 对照组采用常规VSD治疗 (1)常规清创,彻底清除创面的坏死组织和异物。(2)根据创面大小和形状修剪、拼接VSD敷料。(3)使VSD敷料与创面充分接触,保证密封薄膜密封性,有骨外露者可在外露骨打孔致孔洞有新鲜渗血,以期毛细血管从孔道长出,形成肉芽组织。(4)薄膜黏贴密封创面,贴膜至少达创面外3 cm 以上。(5)将引流管接通负压装置,压力设定为-250 mm Hg,如果引流管较多,可用多个三通接头将引流管串接至1~2个负压源。医用海绵块明显瘪陷、薄膜下无积液,可见引流管管型为负压有效。(6)7~10 d后根据创面肉芽生长情况二次清创植皮或行肌皮瓣转移,对创面缺损感染严重者一般需更换1~2次。引流管堵塞者行再通,无法再通者更换VSD。
1.3.2 治疗组采用改良VSD治疗 覆盖前VSD下放置一个3~5孔对流冲洗管,其他方法及步骤同常规VSD组。使用普通生理盐水冲洗,冲洗液速度设为前72 h 480~600 ml/h,以后为240~360 ml/h。VSD覆盖7~10 d后,待创面干燥、无水肿及渗液,肉芽组织新鲜,触之易出血后行植皮或肌、皮瓣转移。
1.4 观察指标 创面愈合时间:分别在皮肤伤口治疗前1天,换药时观察创缘色泽、渗出物、创缘周围皮肤改变,测量创面直径,以mm为单位,观察创面愈合时间(治疗开始至创面完全上皮化)并记录;此外记录治疗期间引流液细菌培养阳性率和引流管堵塞率,引流液细菌培养出院内感染细菌(非污染菌群)计为阳性。引流管堵塞率:引流管不通超过1 h,负压吸引失效为发生堵塞。
1.5 评价标准 创面修复观察,愈合:结痂脱落或皮肤肤色正常;显效:创面缩小80%以上,肉芽及上皮组织生长良好;好转:创面缩小达50%,创面边缘有新的肉芽组织生长,但边缘有少量渗液;无效:治疗前后创面无变化或恶化。创面愈合率=(初始创面面积-未愈合创面面积)/初始创面面积×100%,采用摄像方格法计算创面愈合率[2]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验, 计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较
组别 愈合(例) 显效(例) 好转(例) 无效(例) 总有效率(%)
治疗组(n=35) 17 6 8 4 91.18*
对照组(n=35) 12 5 8 10 71.43
与对照组治疗后比较,*P<0.05
2.2 治疗组上皮化时间、愈合时间分别为(3.98±1.36)d和(3.94±1.69)d,对照组分别为(5.81±1.22)d和(6.54±1.28)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率比较见表2。治疗组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率较对照组降低,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 两组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、
创面愈合率比较 例(%)
组别 引流液细菌培养阳性率 引流管堵塞率 创面愈合率
治疗组(n=35) 4(11.43) 3(8.57) 24(68.57)
对照组(n=35) 6(17.14) 5(14.29) 21(60.00)
3 讨论
难愈性伤口或创面是指一类与创伤部位和宿主有关,创面在期望的时间内不能正常愈合[3]。本病发病机制较为复杂、且病程长、涉及学科多、治疗难度大、费用高,是临床亟待解决的问题之一,尤其是手足外科治疗的难点。有研究表明,伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程,这3个时期是可以相互重叠发生的。近年来,促进慢性难愈性伤口的修复是研究的热点之一,目前治疗方法主要以保守治疗、植皮或皮瓣移植手术,甚至截肢术治疗为主,但皆有一定弊端。VSD是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,其原理是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力,将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除,同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,刺激肉芽组织的生长,加快组织的修复[4]。VSD具有广泛的适应证,且能促进创面愈合,缩小创面,节约供皮,减轻伤病员痛苦等优势。但VSD堵塞问题是VSD临床应用中不可避免的问题。研究证实,管道堵塞是肢体VSD使用中的第一并发症,其原因是持续负压吸引可能会引起管道塌陷,且开放性损伤创面感染分泌物多且粘稠,或伤口处有大量坏死组织,粘滞性大,加上引流管管径较小,致使引出物容易凝固沉积于管壁,最终将引流管堵塞[5]。VSD材料及引流管一旦形成堵塞,采用常规方法很难将其清除,且会加重伤口堵塞范围和程度,影响治疗效果或重新采取手术治疗。国内外文献研究显示,VSD堵塞发生率可达到12.7%左右[6-7],建议增设冲洗装置以疏通引流管堵塞[8-9],能明显提高其伤口愈合率,且伤口愈合时间缩短,减轻患者的痛苦[10-11]。
本研究采用改良VSD治疗手足外科难愈性伤口,系统观察其对创面开始上皮化时间与创面愈合时间、引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率的影响。结果显示,改良VSD能明显提高临床疗效,促进上皮化时间、愈合时间、创面愈合率,降低引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率,充分说明改良VSD治疗手足外科难愈性伤口较常规VSD疗效确切,值得临床推广应用。 参考文献
[1] 刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66-68.
[2] Yinocy J, Aibles J M, Wicke C, et al. Treatment of periprosthetic soft tissue infection of the groin following vascular surgical procedures by means of a polyvinyl alcohol-vacuum sponge system[J]. Wound Repair Regen,2003,11(2):104-109.
[3] 叶敏.现代泌尿外科理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2005:377.
[4] Kakagia D, Karadimas E, Drosos G, et al. Vacuum-assisted closure downgrades reconstructive demands in high-risk patients with severe lower extremity injuries[J]. Acta Chir Plast,2009,51(3-4):59-64.
[5] 赵龙桃,柳琴,李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(8):735-736.
[6] Baharestani M, Amjad I, Bookout K, et al. Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience[J]. Int Wound J,2009,6(Suppl 1):1-26.
[7] 姚占川,凌坤,马克.VSD复合对流冲洗治疗大面积软组织缺损的临床实验研究[J].宁夏医科大学学报,2011,33(6):554-557.
[8] 陈立安,陈健民,黄炳生.负压封闭引流术在慢性难愈合伤口治疗的应用[J].岭南现代临床外科,2011,11(6):458-459.
[9] 向家梅,刘敏,马丹.负压封闭引流后Ⅱ期缝合治疗难愈性腹部手术切口感染[J].创伤外科杂志,2011,13(4):353.
[10] 刘国红,高琴,李琼.应用改良封闭负压辅助闭合技术治疗难愈性伤口的疗效观察[J].护理研究,2011,25(4):975-976.
[11] 李凤清.导管冲洗防止负压封闭引流管道堵塞的护理体会[J].中国卫生产业,2011,8(12):71.
(收稿日期:2012-09-25) (本文编辑:王宇)