论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析下呼吸道感染的常见病原菌及其对抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法：回顾性分析2009年1月-2011年10月654例痰培养病原菌的耐药性资料。结果：654例下呼吸道感染患者的痰标本共检出病原菌421株，检出率为64.4%，其中革兰阴性杆菌323株，占76.7%，前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌52株，占12.4%，以金黄色葡萄球菌为主；真菌28株，占6.7%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感性较高，对头孢菌素类也产生了不同程度的耐药，而对氨苄西林的耐药率最高，达80%以上。革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀-达福普汀100%敏感，对利福平、环丙沙星敏感性较高，对克拉霉素、青霉素、四环素、阿奇霉素均高度耐药。结论：老年患者下呼吸道感染的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及真菌。不同细菌对不同抗菌药物敏感性不同，因此，应该加强药物敏感性试验，建立早期预警系统，指导临床合理用药。
【关键词】 抗菌药物； 合理用药； 病原菌； 敏感性； 耐药性
The Distribution and Drug Susceptibility of the Primary Pathogens from Sputum Culture in 654 Patients with Lower Respiratory Tract Infection/CHEN Zai-ling.//Medical Innovation of China，2012，9(23):138-140
【Abstract】 Objective:To investigate the distribution of primary pathogens from sputum culture in the patients with lower respiratory tract infection and analyze the antimicrobial susceptibility and to provide evidences for clinical therapy.Method:The data of the distribution and antimicrobial susceptibility of the pathogens，which were isolated from the patients in our hospital by sputum culture from Jan.2009 to Oct.2011，were studied retrospectively.Result:Totally 421 strains of pathogens，including fungi，were isolated from 654 sputum specimens，and the relevance ratio of the pathogens was 64.4%.323 strains were Gram negative bacilli(76.7%)，among which the top three were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa.52 strains were Gram positive cocci(12.4%)，among which the most common was Staphylococcus aureus.28 strains were fungi，accounted for 6.7%.Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumanii were more sensitivity to carbapenems，aminoglycosides，and resistant to cephalosporins to some extent，and most resistant to ampicillin.Their drug resistance rates to ampicillin were over 80%.All gram negative bacilli were sensitive to Linezolid，teicoplanin，quinupristin-dalfoprisdn entirely，and sensitivity to rifampicin， ciprofloxacin to some extent，and highly resistant to clarithromycin，penicillin，tetracycline，azithromycin.Conclusion:The primary pathogens were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa in the elder patients with lower respiratory tract infection，and the next were Staphylococcus aureus and fungi.The pathogens had different sensitivities to various kinds of antibacterial.We should strengthen clinical drug susceptibility testing and establish an early warning system so as to guide clinically rational use of antibacterial agents. 【Key words】 Antimicrobial agents; Rational use; Pathogen; Sensitivity; Resistance
First-author’s address:The Third Hospital of Zhuzhou，Zhuzhou 412003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.092
为更好地实施《抗菌药物临床应用管理办法》及相关管理规定，全力推进抗菌药物合理使用，减少细菌耐药性的产生，提高抗感染治疗水平，保障患者用药安全，对笔者所在医院2009年1月-2011年10月间送检的654份痰标本检验结果及主要检出菌的药物敏感试验情况进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年10月下呼吸道感染住院患者痰标本送检654例，其中男359例，女295例；年龄37～99岁，平均(69.7±12.1)岁。
1.2 细菌学培养和鉴定 将标本分别接种于脱脂纤维羊血琼脂平板、巧克力琼脂平板等，挑选可疑菌落，革兰氏染色后接种于血平板纯培养，分纯后用VITEK 2系统对临床分离菌株进行鉴定，采用KB药敏纸片法对所分离的细菌进行药敏试验，按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判读结果。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，均来自卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1 菌种分布情况 654份痰标本中检出致病菌421株，阳性率为64.4%，见表1。
2.2 药敏分析 主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率见表2、3。
表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率 株(%)
3 讨论
从表1可知，笔者所在医院2009年1月-2011年10月654例下呼吸道感染患者，痰标本检出致病菌421株，阳性率为64.4%，细菌感染占了很大比例，达89.1%。其中革兰阴性杆菌323株，占76.7%，前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌52株，占12.4%，以金黄色葡萄球菌为主；真菌28株，占6.7%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，与本组病例大多是70～80多岁的老年人(平均69.7±12.1岁)、免疫功能低下、伴有多种基础疾病、住院时间长，反复使用抗菌药物有关[1]。革兰阳性球菌和真菌感染也不容忽视。
从表2可知，产超广谱β-内酰胺酶ESBLs(+)大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感，对妥布霉素、阿米卡星保持较高的敏感性，而对其他抗菌药物均有较高的耐药性，对氨苄西林的耐药率最高，达到了98.4%，对头孢菌素类也产生了不同程度的耐药，与其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关[2]；而ESBLs(-)大肠埃希菌除了对氨苄西林、氨曲南、环丙沙星有较高的耐药性外，对其他抗菌药物保持了较高的敏感性；碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南对革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌是被测药物中作用最强的抗菌药物，均有很强的抗菌活性，ESBLs(-)大肠埃希菌100%敏感；β-内酰胺类抗菌药物和酶抑制剂的复合制剂均有很强抑酶增效作用[3]，如哌拉西林/他唑巴坦对表中所列细菌都保持了较好抗菌活性，而氨苄西林的耐药率均达80.0%以上，与文献[4]报道相符；氨基糖苷类妥布霉素、阿米卡星对革兰阴性杆菌也具有良好的抗菌活性。
从表3可知，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀-达福普汀均100%敏感[5]，对氯霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星保持了很高的敏感性；对克拉霉素、青霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星均高度耐药，与文献[4]报道相符。
为更有效地控制细菌感染，减少细菌耐药性的产生，应严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，建立细菌耐药预警机制，根据病原菌的耐药趋势，合理选用抗菌药物。
参考文献
[1] 陶西萍.抗菌药物不合理使用评析[J].中国感染控制杂志，2008，7(5)：357-358.
[2] 俞云松.超广谱β-内酰胺酶研究进展[J].中华医学杂志，2006，86(9)：641-644.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2010:63.
[4] 任南，文细毛，龚瑞娥，等.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙：湖南科技出版社，2007:142-143.
[5] 尤灿，李先斌，蒋玉莲，等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2011，10(3):205-208.
(收稿日期：2012-04-19) (本文编辑：李静)
【关键词】 抗菌药物； 合理用药； 病原菌； 敏感性； 耐药性
The Distribution and Drug Susceptibility of the Primary Pathogens from Sputum Culture in 654 Patients with Lower Respiratory Tract Infection/CHEN Zai-ling.//Medical Innovation of China，2012，9(23):138-140
【Abstract】 Objective:To investigate the distribution of primary pathogens from sputum culture in the patients with lower respiratory tract infection and analyze the antimicrobial susceptibility and to provide evidences for clinical therapy.Method:The data of the distribution and antimicrobial susceptibility of the pathogens，which were isolated from the patients in our hospital by sputum culture from Jan.2009 to Oct.2011，were studied retrospectively.Result:Totally 421 strains of pathogens，including fungi，were isolated from 654 sputum specimens，and the relevance ratio of the pathogens was 64.4%.323 strains were Gram negative bacilli(76.7%)，among which the top three were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa.52 strains were Gram positive cocci(12.4%)，among which the most common was Staphylococcus aureus.28 strains were fungi，accounted for 6.7%.Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumanii were more sensitivity to carbapenems，aminoglycosides，and resistant to cephalosporins to some extent，and most resistant to ampicillin.Their drug resistance rates to ampicillin were over 80%.All gram negative bacilli were sensitive to Linezolid，teicoplanin，quinupristin-dalfoprisdn entirely，and sensitivity to rifampicin， ciprofloxacin to some extent，and highly resistant to clarithromycin，penicillin，tetracycline，azithromycin.Conclusion:The primary pathogens were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa in the elder patients with lower respiratory tract infection，and the next were Staphylococcus aureus and fungi.The pathogens had different sensitivities to various kinds of antibacterial.We should strengthen clinical drug susceptibility testing and establish an early warning system so as to guide clinically rational use of antibacterial agents. 【Key words】 Antimicrobial agents; Rational use; Pathogen; Sensitivity; Resistance
First-author’s address:The Third Hospital of Zhuzhou，Zhuzhou 412003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.092
为更好地实施《抗菌药物临床应用管理办法》及相关管理规定，全力推进抗菌药物合理使用，减少细菌耐药性的产生，提高抗感染治疗水平，保障患者用药安全，对笔者所在医院2009年1月-2011年10月间送检的654份痰标本检验结果及主要检出菌的药物敏感试验情况进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年10月下呼吸道感染住院患者痰标本送检654例，其中男359例，女295例；年龄37～99岁，平均(69.7±12.1)岁。
1.2 细菌学培养和鉴定 将标本分别接种于脱脂纤维羊血琼脂平板、巧克力琼脂平板等，挑选可疑菌落，革兰氏染色后接种于血平板纯培养，分纯后用VITEK 2系统对临床分离菌株进行鉴定，采用KB药敏纸片法对所分离的细菌进行药敏试验，按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判读结果。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，均来自卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1 菌种分布情况 654份痰标本中检出致病菌421株，阳性率为64.4%，见表1。
2.2 药敏分析 主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率见表2、3。
表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率 株(%)
3 讨论
从表1可知，笔者所在医院2009年1月-2011年10月654例下呼吸道感染患者，痰标本检出致病菌421株，阳性率为64.4%，细菌感染占了很大比例，达89.1%。其中革兰阴性杆菌323株，占76.7%，前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌52株，占12.4%，以金黄色葡萄球菌为主；真菌28株，占6.7%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，与本组病例大多是70～80多岁的老年人(平均69.7±12.1岁)、免疫功能低下、伴有多种基础疾病、住院时间长，反复使用抗菌药物有关[1]。革兰阳性球菌和真菌感染也不容忽视。
从表2可知，产超广谱β-内酰胺酶ESBLs(+)大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感，对妥布霉素、阿米卡星保持较高的敏感性，而对其他抗菌药物均有较高的耐药性，对氨苄西林的耐药率最高，达到了98.4%，对头孢菌素类也产生了不同程度的耐药，与其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关[2]；而ESBLs(-)大肠埃希菌除了对氨苄西林、氨曲南、环丙沙星有较高的耐药性外，对其他抗菌药物保持了较高的敏感性；碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南对革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌是被测药物中作用最强的抗菌药物，均有很强的抗菌活性，ESBLs(-)大肠埃希菌100%敏感；β-内酰胺类抗菌药物和酶抑制剂的复合制剂均有很强抑酶增效作用[3]，如哌拉西林/他唑巴坦对表中所列细菌都保持了较好抗菌活性，而氨苄西林的耐药率均达80.0%以上，与文献[4]报道相符；氨基糖苷类妥布霉素、阿米卡星对革兰阴性杆菌也具有良好的抗菌活性。
从表3可知，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀-达福普汀均100%敏感[5]，对氯霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星保持了很高的敏感性；对克拉霉素、青霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星均高度耐药，与文献[4]报道相符。
为更有效地控制细菌感染，减少细菌耐药性的产生，应严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，建立细菌耐药预警机制，根据病原菌的耐药趋势，合理选用抗菌药物。
参考文献
[1] 陶西萍.抗菌药物不合理使用评析[J].中国感染控制杂志，2008，7(5)：357-358.
[2] 俞云松.超广谱β-内酰胺酶研究进展[J].中华医学杂志，2006，86(9)：641-644.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2010:63.
[4] 任南，文细毛，龚瑞娥，等.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙：湖南科技出版社，2007:142-143.
[5] 尤灿，李先斌，蒋玉莲，等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2011，10(3):205-208.
(收稿日期：2012-04-19) (本文编辑：李静)