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【摘要】目的：探讨循证护理理论在慢性乙肝抑郁患者健康教育中的应用。方法：对5８例存在不同抑郁情绪的慢性乙型肝炎患者进行心理分析，有针对性地进行循证健康教育。结果：循证健康教育前后，慢性乙型肝炎患者抑郁情绪的变化有明显改善：SDS评分从治疗前的64±25，治疗后为31±12，（P＜０.０１）；抑郁程度下降了69.0％。结论：循证健康教育可以有效地缓解慢性乙型肝炎患者的抑郁情绪，提高患者的心理健康水平，促进疾病康复。
【关键词】慢性乙型肝炎；健康教育；循证护理；抑郁；抑郁自评量表
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0315-02抑郁症状是慢性乙型肝炎（以下简称慢性乙肝）患者最常见的心理问题，它直接影响着慢性乙肝患者临床治疗的依从性与疾病的治疗效果［1，2］。如何做好健康教育，提高慢性乙肝患者的心理健康水平，已成为慢性乙肝患者治疗过程中最需要解决的问题之一。运用循证护理理论进行健康教育是近年来新兴起的健康教育模式。它是指遵循证据的健康教育，运用适合健康教育活动主客体特征的高质量证据，开展健康教育活动的方法［3，4］。在护理实践中，借鉴循证理念开展健康教育，可使护理决策立足于当前最好、最新、最正确的证据之上，使健康教育经济高效［5］。为提高健康教育效果，我科在２００9年2月至２０10年2月对58例存在抑郁情绪的慢性乙肝患者实施循证健康教育，旨在探讨循证健康教育在慢性乙肝合并抑郁症患者中的作用，为临床心理护理和心理治疗提供理论依据。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：58例均为我科住院的慢性乙肝患者，全部符合２０００年西安肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准［４］。采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）进行抑郁评分，标准分均在５０分以上。其中男3５例，女３1例，年龄１９～６２岁，平均（４3．３±8．5）岁。7例为初治，其余为病情迁延反复发作者。患者既往和目前无精神疾病及意识障碍；无理解力、记忆力和定向力等认知障碍；自愿参加本次研究。
１．２循证健康教育实施方法
１．２．１人员培训：对护理人员进行循证健康教育相关知识的培训，保证每名护理人员在进行健康教育的过程中都能遵照循证的方法进行，在收集与分析资料时标准一致。
１．２．２确定问题：慢性乙肝患者病程长、需隔离治疗、反复发作、迁延不愈、治疗费用高、自我感受较多，心理活动复杂多变，患者对相关知识的认知和需求也不尽相同。为了让目标人群参与，就必须了解他们的意愿。因此，在征得患者同意后，应用自行设计的问卷进行调查，问卷内容主要包括患者的一般状况和心理健康需求。通过调查评估患者的一般状况、生活方式、文化社会背景、导致抑郁发生的心理压力产生的根源等与健康教育相关的问题。同时，确定患者的心理健康需求：依次为慢性乙肝防治的基本知识、消毒隔离知识、预防复发的相关知识、生活中的注意事项等。
１．２．３文献查询与评价：对确定的问题通过在“中国知网”上输入关键词“健康教育、慢性乙型肝炎、抑郁”等，检索到相关文献42篇。通过对文献的研究方法、研究结果的真实性、可靠性、临床价值及实用性进一步分析与评价，最终有１4篇文献的结果可以利用。
１．２．４临床护理实践：将得到的最佳证据及结论，用来指导护理实践，并与临床知识、临床经验、患者需求相结合，制定出具体的健康教育目标和个体化的健康教育计划。
１．２．４．１时间、形式和对象：采用集体健康教育和个别心理辅导相结合的方式进行。患者入院后即开始在病室进行入院宣教，介绍医院的规章制度，帮助患者尽快熟悉环境及医务人员。以后每周在患者活动室对患者进行３次集体健康教育，将患者集中起来进行语言交谈，并组织患者进行小组讨论，收集患者疑问最多的问题进行集中解答。鼓励患者之间交谈战胜疾病的经验，相互倾诉在治疗过程中的感受，让患者从治疗较好的患者身上看到希望，以增强战胜疾病的信心。将患者所需的健康资料印制成小册子、知识卡片发放到患者手中，从中介绍肝病防治的基本知识。同时面对面的地向患者讲解和示范，并回答患者的提問，鼓励患者家属和社会成员共同参与。调节其家庭功能和社会支持网络，使慢性乙肝患者能得到良好的家庭照顾和社会支持，从理念上增加患者的期望值。每周在环境安静的心理咨询室，根据患者产生抑郁情绪的具体的压力根源，进行２～３次个体化的健康教育，有针对性地疏解患者的心理压力，提高患者的心理健康水平。
１．２．４．２健康教育的内容：①慢性乙肝防治的基本知识介绍。医务人员通过多媒体、文字、图像等形式讲解慢性乙肝的致病因素、发病机制、传播途径、临床表现、治疗原则等基本知识，使患者逐步了解所患疾病的基本知识。②消毒隔离知识。详细讲解乙肝病毒的传播途径和生物学特性，针对传播途径及生物学特性说明患者应采取的具体的隔离措施及消毒措施，防止病原体向外播散。③预防复发的相关知识。工作学习压力大、劳累、心理社会压力大、精神抑郁、不注意休息、感冒等因素均可成为慢性乙肝复发的诱因，应注意避免。④生活中的注意事项。休息与活动指导：注意休息，保证足够的睡眠时间；每日餐后平卧休息；出现黄疸时，卧床休息，直至黄疸消退，症状缓解，循序渐进增加活动量，以活动后不感到劳累为度；轻度慢性肝炎适当的进行一些活动，但不宜过劳。饮食指导：戒酒，以免增加肝脏负担；进食低脂肪、适量的糖和高蛋白、高维生素饮食；避免暴饮暴食；不吃不洁食物、冷饮、饮料、罐头等含防腐剂及辛辣刺激性食物。用药指导：讲解常用治疗肝病药物的疗效、副作用等知识，避免滥用药物和对肝脏有损害的药物。⑤心理干预。通过与患者及家属进行交谈，了解患者的心理状态，对症疏导，尽量消除患者的紧张和抑郁等不良情绪反应，争取家庭和社会支持网络对患者的支持，从而减少负性情绪，消除患者的后顾之忧，使患者心境平和，积极配合治疗。
【关键词】慢性乙型肝炎；健康教育；循证护理；抑郁；抑郁自评量表
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0315-02抑郁症状是慢性乙型肝炎（以下简称慢性乙肝）患者最常见的心理问题，它直接影响着慢性乙肝患者临床治疗的依从性与疾病的治疗效果［1，2］。如何做好健康教育，提高慢性乙肝患者的心理健康水平，已成为慢性乙肝患者治疗过程中最需要解决的问题之一。运用循证护理理论进行健康教育是近年来新兴起的健康教育模式。它是指遵循证据的健康教育，运用适合健康教育活动主客体特征的高质量证据，开展健康教育活动的方法［3，4］。在护理实践中，借鉴循证理念开展健康教育，可使护理决策立足于当前最好、最新、最正确的证据之上，使健康教育经济高效［5］。为提高健康教育效果，我科在２００9年2月至２０10年2月对58例存在抑郁情绪的慢性乙肝患者实施循证健康教育，旨在探讨循证健康教育在慢性乙肝合并抑郁症患者中的作用，为临床心理护理和心理治疗提供理论依据。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：58例均为我科住院的慢性乙肝患者，全部符合２０００年西安肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准［４］。采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）进行抑郁评分，标准分均在５０分以上。其中男3５例，女３1例，年龄１９～６２岁，平均（４3．３±8．5）岁。7例为初治，其余为病情迁延反复发作者。患者既往和目前无精神疾病及意识障碍；无理解力、记忆力和定向力等认知障碍；自愿参加本次研究。
１．２循证健康教育实施方法
１．２．１人员培训：对护理人员进行循证健康教育相关知识的培训，保证每名护理人员在进行健康教育的过程中都能遵照循证的方法进行，在收集与分析资料时标准一致。
１．２．２确定问题：慢性乙肝患者病程长、需隔离治疗、反复发作、迁延不愈、治疗费用高、自我感受较多，心理活动复杂多变，患者对相关知识的认知和需求也不尽相同。为了让目标人群参与，就必须了解他们的意愿。因此，在征得患者同意后，应用自行设计的问卷进行调查，问卷内容主要包括患者的一般状况和心理健康需求。通过调查评估患者的一般状况、生活方式、文化社会背景、导致抑郁发生的心理压力产生的根源等与健康教育相关的问题。同时，确定患者的心理健康需求：依次为慢性乙肝防治的基本知识、消毒隔离知识、预防复发的相关知识、生活中的注意事项等。
１．２．３文献查询与评价：对确定的问题通过在“中国知网”上输入关键词“健康教育、慢性乙型肝炎、抑郁”等，检索到相关文献42篇。通过对文献的研究方法、研究结果的真实性、可靠性、临床价值及实用性进一步分析与评价，最终有１4篇文献的结果可以利用。
１．２．４临床护理实践：将得到的最佳证据及结论，用来指导护理实践，并与临床知识、临床经验、患者需求相结合，制定出具体的健康教育目标和个体化的健康教育计划。
１．２．４．１时间、形式和对象：采用集体健康教育和个别心理辅导相结合的方式进行。患者入院后即开始在病室进行入院宣教，介绍医院的规章制度，帮助患者尽快熟悉环境及医务人员。以后每周在患者活动室对患者进行３次集体健康教育，将患者集中起来进行语言交谈，并组织患者进行小组讨论，收集患者疑问最多的问题进行集中解答。鼓励患者之间交谈战胜疾病的经验，相互倾诉在治疗过程中的感受，让患者从治疗较好的患者身上看到希望，以增强战胜疾病的信心。将患者所需的健康资料印制成小册子、知识卡片发放到患者手中，从中介绍肝病防治的基本知识。同时面对面的地向患者讲解和示范，并回答患者的提問，鼓励患者家属和社会成员共同参与。调节其家庭功能和社会支持网络，使慢性乙肝患者能得到良好的家庭照顾和社会支持，从理念上增加患者的期望值。每周在环境安静的心理咨询室，根据患者产生抑郁情绪的具体的压力根源，进行２～３次个体化的健康教育，有针对性地疏解患者的心理压力，提高患者的心理健康水平。
１．２．４．２健康教育的内容：①慢性乙肝防治的基本知识介绍。医务人员通过多媒体、文字、图像等形式讲解慢性乙肝的致病因素、发病机制、传播途径、临床表现、治疗原则等基本知识，使患者逐步了解所患疾病的基本知识。②消毒隔离知识。详细讲解乙肝病毒的传播途径和生物学特性，针对传播途径及生物学特性说明患者应采取的具体的隔离措施及消毒措施，防止病原体向外播散。③预防复发的相关知识。工作学习压力大、劳累、心理社会压力大、精神抑郁、不注意休息、感冒等因素均可成为慢性乙肝复发的诱因，应注意避免。④生活中的注意事项。休息与活动指导：注意休息，保证足够的睡眠时间；每日餐后平卧休息；出现黄疸时，卧床休息，直至黄疸消退，症状缓解，循序渐进增加活动量，以活动后不感到劳累为度；轻度慢性肝炎适当的进行一些活动，但不宜过劳。饮食指导：戒酒，以免增加肝脏负担；进食低脂肪、适量的糖和高蛋白、高维生素饮食；避免暴饮暴食；不吃不洁食物、冷饮、饮料、罐头等含防腐剂及辛辣刺激性食物。用药指导：讲解常用治疗肝病药物的疗效、副作用等知识，避免滥用药物和对肝脏有损害的药物。⑤心理干预。通过与患者及家属进行交谈，了解患者的心理状态，对症疏导，尽量消除患者的紧张和抑郁等不良情绪反应，争取家庭和社会支持网络对患者的支持，从而减少负性情绪，消除患者的后顾之忧，使患者心境平和，积极配合治疗。