探讨妊娠中期（妊娠21~24周）25羟维生素D[25(OH)D]水平与随后孕妇的血糖水平及妊娠期糖尿病（GDM）发生风险的相关性。
方法收集2015年3月至2017年6月于合肥市第一人民医院行产前检查的妊娠21~24周孕妇2 206例，进行问卷调查并采集其外周静脉血检测25(OH)D水平，记录其妊娠24~28周75 g口服糖耐量试验（OGTT）的结果、妊娠晚期空腹血糖水平及GDM的发生情况，随访至分娩。对所有孕妇进行分组，依据25(OH)D水平的五分位数分为<26.0 nmol/L组、26.0~<33.5 nmol/L组、33.5~<40.8 nmol/L组、40.8~<52.0 nmol/L组和≥52.0 nmol/L组；按照空腹血糖水平的五分位数分为<4.3 mmol/L组、4.3~<4.5 mmol/L组、4.5~<4.8 mmol/L组、4.8~<5.0 mmol/L组和≥5.0 mmol/L组；依据25(OH)D水平分为维生素D（VD）正常组[≥50.0 nmol/L]、VD轻度缺乏组[30.0~<50.0 nmol/L]和VD严重缺乏组[<30.0 nmol/L]。采用多因素回归模型和非线性拟合模型，分析妊娠中期25(OH)D水平与孕妇血糖水平及GDM发生风险的相关性。
结果（1）2 206例孕妇妊娠中期25(OH)D水平为（39.8±16.1）nmol/L，VD缺乏的发生率为76.7%（1 692/2 206）。OGTT空腹及餐后1 h、2 h和妊娠晚期空腹血糖水平分别为（4.7±0.4）、（7.4±1.9）、（6.5±1.4）和（4.6±0.5）mmol/L，GDM的发生率为20.8%（458/2 206）。（2）妊娠中期25(OH)D水平与OGTT及妊娠晚期空腹血糖水平均呈非线性关系。妊娠中期25(OH)D水平<50 nmol/L时，其与OGTT空腹血糖水平（r=-0.025，P=0.307）及妊娠晚期空腹血糖水平（r=-0.15，P=0.200）均无相关性；妊娠中期25(OH)D≥50 nmol/L时，其与OGTT空腹血糖水平（r=-0.14，P=0.002）及妊娠晚期空腹血糖水平（r=-0.62，P=0.001）均呈负相关。妊娠中期25(OH)D水平与OGTT的餐后1 h和2 h血糖水平无显著相关性。随着25(OH)D水平的增高，GDM的发生率呈显著下降趋势（χ2趋势=33.85，P<0.01）。25(OH)D≥52.0 nmol/L组孕妇较25(OH)D<26.0 nmol/L组的GDM发生风险显著下降（调整RR=0.40，95%CI为0.27~0.59）。与VD正常组相比，VD轻度缺乏组和VD严重缺乏组的GDM发生风险调整后RR值分别为1.86（95%CI为1.36~2.54）和2.09（95%CI为1.49~2.94）。
结论妊娠中期VD水平与空腹血糖水平呈非线性关系，VD处于较高水平时（50.0 nmol/L以上）时与空腹血糖水平显著负相关，且妊娠中期VD水平较高与随后的GDM风险降低显著相关。妊娠中期VD缺乏可导致GDM发生风险增高。