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摘要：目的：研究卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血中发挥的止血效果和能力。方法：将我院2013年8月～2015年2月确诊并救治的88名宫缩乏力性产后出血患者随机分为研究组和对照组各44人。对照组患者应用缩宫素实施臀深部肌肉注射治疗，研究组患者应用卡前列素氨丁三醇实施宫内肌肉注射或臀深部肌肉注射治疗。对比两组疗效、止血时间及给药前后阴道出血量变化，统计两组不良反应。结果：研究组其总有效率为90.91%，显著高于对照组的70.45%（P<0.05）。研究组其完全止血时间显著快于对照组。两组给药前阴道出血量无显著差异（P>0.05），给药后两组阴道出血量均显著降低（P<0.05），而研究组给药后阴道出血量显著低于对照组（P<0.05）。对照组不良反应发生率为0，显著低于研究组的20.45%。但研究组不良反应均迅速自行缓解。结论：宫缩乏力性产后出血给予卡前列素氨丁三醇可迅速促进宫缩及止血，虽然不良反应较多，但并不严重，故不会显著降低用药安全性。
关键词：宫缩乏力性产后出血；缩宫素；卡前列素氨丁三醇
Abstract： Objective： To study the effect of carboprost ammonia butyl alcohol three play in the postpartum hemorrhage caused by uterine inertia the hemostatic effect and ability. Methods： in our hospital in August 2010 to 2015 years 2 months of diagnosis and treatment of 88 uterine atony postpartum hemorrhage were randomly divided into study group and control group （n = 44）. The control group was treated with oxytocin， and the study group was treated with intramuscular injection or deep intramuscular injection of the hip in the study group. To compare the effects of two groups， the time of hemostasis and the amount of vaginal bleeding before and after the administration， the adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results： the total effective rate of the study group was 90.91%， which was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The study group was significantly faster than the control group. Two groups to prodrug vaginal bleeding no significant difference （P > 0.05）， to after the administration of two groups of vaginal bleeding volume were significantly decreased （P < 0.05）， while the study group to drugs after the amount of vaginal bleeding was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.45%， which was significantly lower than that in the study group of 0. But the adverse reactions of the study group were rapidly relieved. Conclusion： uterine atony postpartum hemorrhage given card carboprost tromethamine can quickly promote uterine contraction， hemostasis， although a lot of adverse reactions， but not serious， so will not significantly reduce medication safety.
keywords： postpartum hemorrhage caused by uterine inertia； oxytocin； carboprost ammonia butyl alcohol three
在臨床上，产妇分娩后可发生诸多计划外的不良事件，而产后出血就是最严重的不良事件之一，可直接导致产妇发生失血性休克而死亡[1]。虽然妇产科领域学者会在产前对孕妇进行详细的风险评估，实施预防性的干预处置，然而并不能绝对避免产后出血的发生。而同时，虽然产妇发生产后出血后，医师可迅速调集血制品为患者输注，但仍然无法从根本上遏制产后出血，而产后出血仍然是诱发产后致死的最大因素。临床普遍认为，子宫收缩肌力缺乏是诱发产后出血的重要因素，因此临床上对此类患者首先给予子宫收缩力强化剂进行治疗[2]。而此类药物中催产素、米索前列醇、卡孕栓等[3]均应用非常广泛。当然，宫腔纱条填塞、盆腔血管结扎、子宫背包缝合及子宫切除等[4]外科方案疗效更好，但对产妇的生理创伤太大，临床依从性太差。因此我院对于宫缩乏力性产后出血患者还是优先给予内科药物治疗，并选用卡前列素氨丁三醇为其实施干预，疗效明显，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究患者样本均系我院2010年8月～2015年2月确诊并救治的88名宫缩乏力性产后出血患者。所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的临床指征及诊断原则，并排除了心肺功能不全、严重妊娠期高血压、严重妊娠期糖尿病、子痫、非宫缩乏力性产后出血、卡前列素氨丁三醇用药禁忌征等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组各44人。两组一般资料对比见表1，可见无显著差异（P>0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组：本组患者给予臀深部肌肉注射缩宫素注射液（规格1mL：100μg）实施临床干预，首次注射剂量为1mL，若宫缩及止血效果不明显可在15min后再次给药，最多给药2次，同时通知血库备血并做好紧急救治准备。
1.2.2 研究组：本组患者应用卡前列素氨丁三醇注射液（规格1mL：250μg），实施治疗。患者若是在剖宫产娩出胎儿且未进行关腹时即发生出血，则迅速给予卡前列素氨丁三醇宫体内注射，以阴道拉钩将子宫提拉起来，充分在术野内暴露宫颈，而后在宫颈处标记三个注射位点，将1mL卡前列素氨丁三醇均分注射在三个位点内，同时密切观察其子宫收缩情况及出血缓解情况，并通知血库备血以防不测。若宫缩及止血疗效不发挥明显则在首次注射15min后再次注射药物，如此往复，最多可注射8次，即最大给药量为2mg。患者若是自然分娩后发生出血，则应用卡前列素氨丁三醇实施臀深部肌肉注射，首次注射剂量为1mL，同时密切观察其子宫收缩情况及出血缓解情况，并通知血库备血、做好紧急救治准备。若宫缩及止血疗效不发挥明显则在首次注射15min后再次注射药物，如此往复，最多可注射8次，即最大给药量为2mg。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效标准[5]：①显效：给予内科药物治疗后0.25h内子宫即收缩明显，阴道出血量明显得到控制；②有效：在内科用药达到最大给药剂量后，子宫即收缩明显，阴道出血量明显得到控制；③无效：宫缩及止血效果未达有效标准。将显效和有效纳入总有效率评价中。
1.3.2 止血效果：对比两组患者的止血时间，以及给药前后的阴道出血量变化。
1.3.3 不良反应：观察两组用药引发的不良反应。
1.4 统计学方法：本次研究以SPSS 18.0统计学软件分析实验数据，计量资料用均数±标准差表示、其比照应用t检验，计数资料比对实施卡方检验，P<0.05即差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血疗效对比：研究组其总有效率为90.91%，显著高于对照组的70.45%（P<0.05）。见表2。
2.2 两组止血效果对比：研究组其完全止血时间显著快于对照组。两组给药前阴道出血量无显著差异（P>0.05），给药后两组阴道出血量均显著降低（P<0.05），而研究组给药后阴道出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组不良反应统计：对照组无不良反应发生，不良反应发生率为0；研究组2人恶心呕吐、2人腹泻、1人发热、1人多汗、3人颧红，不良反应发生率为20.45%。研究组不良反应发生率显著高于对照组（x2=7.92，P=0.00）。但是，研究组患者均未进行对症处置，其不良反应即在1d内彻底自行缓解。
3 讨论
一般来说，产妇在正常情况下，只要其将胎盘娩出，其子宫肌纤维即将发生正常回缩，促使子宫整体收缩，胎盘床血窦也会随着肌肉组织的收缩而痉挛闭合。同时，宫体内也能大量生成凝血因素遏制出血。而在这整个的宫缩理过程中，任何生理变化环节出了问题，都会诱发产后出血，具体体现在子宫肌肉组织收缩力不足、胎盘床血窦难无法彻底闭合、无足够凝血因子生成[6]。而临床学者针对这一病理特征，相应地给予催产素、麦角新碱或前列腺素类等[7]制剂对产后出血患者实施药理性宫缩及止血。而临床研究指出，麦角新碱缩入能迅速引发子宫本体收缩，但更能促进血管管壁收缩导致产妇血压迅速升高，因而妊娠高血压或心功能不全者禁用此药；前列腺素虽然能促进子宫平滑肌张力提升、促进子宫内压加剧，并且激活胎盘血窦及血管迅速痉挛闭合，然而一旦剂量未能合理控制，会导致剧烈的子宫痉挛，使患者发生难以忍受的剧痛，故该药的临床依从性非常差。故临床上必须着眼新的内科治疗途径。
缩宫素系激动性显著的长效催产素类似物，其药理活性高度近似于前列腺素，经臀深部给药后药物有效成分可迅速蓄积于子宫平滑肌，兴奋子宫平滑肌神经，促进子宫平滑肌收缩的力度及频率。该药起效迅速，注射5min内即可发挥作用，能持续最多3h。因此产后短期出血应用该药效果显著。然而，该药需作用于子宫平滑肌的催產素受体，而子宫平滑肌催产素受体含量是有限的，一旦催产素受体发生了药理结合饱和，再给药也不会发挥更显著的作用，故其临床疗效颇为受限。
卡前列素氨丁三醇系天然前列腺素F2α衍生物类似剂，该药进入体内可迅速作用于子宫平滑肌，使子宫平滑肌细胞内钙离子水平迅速增加，使细胞内腺苷酸环化酶活性受到遏制，强劲地激活子宫收缩，促进子宫-胎囊间隙闭合，促进胎盘血窦血管痉挛闭合，最终得以迅速有效地发挥止血疗效。同时，该药起效持久，半衰期最高可达90min[8]，因此可避免大量给药诱发子宫痉挛而导致产妇发生剧烈疼痛。
本次研究组，研究组总有效率显著高于对照组，提示卡前列素氨丁三醇止血效果更好。同时其完全止血时间更为迅速，能够更有效地减少给药后的引导出血量。虽然研究组不良反应偏大，然而均为轻微不良反应，患者都能够轻易耐受，因而其安全性也可视为良好。综上所述，宫缩乏力性产后出血给予卡前列素氨丁三醇可迅速促进宫缩及止血，虽然不良反应较多，但均比较轻微，不会对患者健康造成损害，因此其临床应用价值较高。
参考文献：
[1]孙润蛟，宋立燕.子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（3）：123-125.
[2]黄小兰.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效分析[J] .医学理论与实践，2011，24 （1）：77.
[3]塔拉，张晶松，孙梅芳，等.欣母沛在宫缩乏力产后出血中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：144-145.
[4]张丽，应小燕.导致产后出血新因素的分析及防治[J] .中华全科医学，2011，9（9）：1435-1437.
[5]黄明文，陈世雄.卡前列甲酯栓预防产后出血600例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1353-1354.
[6]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：184-185.
[7]张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J] .当代医学，2011，17（16）：15-16.
[8]莫小辉.产后出血欣母沛治疗55例临床观察[J].当代医学，2011，17（29）：70.
关键词：宫缩乏力性产后出血；缩宫素；卡前列素氨丁三醇
Abstract： Objective： To study the effect of carboprost ammonia butyl alcohol three play in the postpartum hemorrhage caused by uterine inertia the hemostatic effect and ability. Methods： in our hospital in August 2010 to 2015 years 2 months of diagnosis and treatment of 88 uterine atony postpartum hemorrhage were randomly divided into study group and control group （n = 44）. The control group was treated with oxytocin， and the study group was treated with intramuscular injection or deep intramuscular injection of the hip in the study group. To compare the effects of two groups， the time of hemostasis and the amount of vaginal bleeding before and after the administration， the adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results： the total effective rate of the study group was 90.91%， which was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The study group was significantly faster than the control group. Two groups to prodrug vaginal bleeding no significant difference （P > 0.05）， to after the administration of two groups of vaginal bleeding volume were significantly decreased （P < 0.05）， while the study group to drugs after the amount of vaginal bleeding was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.45%， which was significantly lower than that in the study group of 0. But the adverse reactions of the study group were rapidly relieved. Conclusion： uterine atony postpartum hemorrhage given card carboprost tromethamine can quickly promote uterine contraction， hemostasis， although a lot of adverse reactions， but not serious， so will not significantly reduce medication safety.
keywords： postpartum hemorrhage caused by uterine inertia； oxytocin； carboprost ammonia butyl alcohol three
在臨床上，产妇分娩后可发生诸多计划外的不良事件，而产后出血就是最严重的不良事件之一，可直接导致产妇发生失血性休克而死亡[1]。虽然妇产科领域学者会在产前对孕妇进行详细的风险评估，实施预防性的干预处置，然而并不能绝对避免产后出血的发生。而同时，虽然产妇发生产后出血后，医师可迅速调集血制品为患者输注，但仍然无法从根本上遏制产后出血，而产后出血仍然是诱发产后致死的最大因素。临床普遍认为，子宫收缩肌力缺乏是诱发产后出血的重要因素，因此临床上对此类患者首先给予子宫收缩力强化剂进行治疗[2]。而此类药物中催产素、米索前列醇、卡孕栓等[3]均应用非常广泛。当然，宫腔纱条填塞、盆腔血管结扎、子宫背包缝合及子宫切除等[4]外科方案疗效更好，但对产妇的生理创伤太大，临床依从性太差。因此我院对于宫缩乏力性产后出血患者还是优先给予内科药物治疗，并选用卡前列素氨丁三醇为其实施干预，疗效明显，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究患者样本均系我院2010年8月～2015年2月确诊并救治的88名宫缩乏力性产后出血患者。所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的临床指征及诊断原则，并排除了心肺功能不全、严重妊娠期高血压、严重妊娠期糖尿病、子痫、非宫缩乏力性产后出血、卡前列素氨丁三醇用药禁忌征等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组各44人。两组一般资料对比见表1，可见无显著差异（P>0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组：本组患者给予臀深部肌肉注射缩宫素注射液（规格1mL：100μg）实施临床干预，首次注射剂量为1mL，若宫缩及止血效果不明显可在15min后再次给药，最多给药2次，同时通知血库备血并做好紧急救治准备。
1.2.2 研究组：本组患者应用卡前列素氨丁三醇注射液（规格1mL：250μg），实施治疗。患者若是在剖宫产娩出胎儿且未进行关腹时即发生出血，则迅速给予卡前列素氨丁三醇宫体内注射，以阴道拉钩将子宫提拉起来，充分在术野内暴露宫颈，而后在宫颈处标记三个注射位点，将1mL卡前列素氨丁三醇均分注射在三个位点内，同时密切观察其子宫收缩情况及出血缓解情况，并通知血库备血以防不测。若宫缩及止血疗效不发挥明显则在首次注射15min后再次注射药物，如此往复，最多可注射8次，即最大给药量为2mg。患者若是自然分娩后发生出血，则应用卡前列素氨丁三醇实施臀深部肌肉注射，首次注射剂量为1mL，同时密切观察其子宫收缩情况及出血缓解情况，并通知血库备血、做好紧急救治准备。若宫缩及止血疗效不发挥明显则在首次注射15min后再次注射药物，如此往复，最多可注射8次，即最大给药量为2mg。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效标准[5]：①显效：给予内科药物治疗后0.25h内子宫即收缩明显，阴道出血量明显得到控制；②有效：在内科用药达到最大给药剂量后，子宫即收缩明显，阴道出血量明显得到控制；③无效：宫缩及止血效果未达有效标准。将显效和有效纳入总有效率评价中。
1.3.2 止血效果：对比两组患者的止血时间，以及给药前后的阴道出血量变化。
1.3.3 不良反应：观察两组用药引发的不良反应。
1.4 统计学方法：本次研究以SPSS 18.0统计学软件分析实验数据，计量资料用均数±标准差表示、其比照应用t检验，计数资料比对实施卡方检验，P<0.05即差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组止血疗效对比：研究组其总有效率为90.91%，显著高于对照组的70.45%（P<0.05）。见表2。
2.2 两组止血效果对比：研究组其完全止血时间显著快于对照组。两组给药前阴道出血量无显著差异（P>0.05），给药后两组阴道出血量均显著降低（P<0.05），而研究组给药后阴道出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组不良反应统计：对照组无不良反应发生，不良反应发生率为0；研究组2人恶心呕吐、2人腹泻、1人发热、1人多汗、3人颧红，不良反应发生率为20.45%。研究组不良反应发生率显著高于对照组（x2=7.92，P=0.00）。但是，研究组患者均未进行对症处置，其不良反应即在1d内彻底自行缓解。
3 讨论
一般来说，产妇在正常情况下，只要其将胎盘娩出，其子宫肌纤维即将发生正常回缩，促使子宫整体收缩，胎盘床血窦也会随着肌肉组织的收缩而痉挛闭合。同时，宫体内也能大量生成凝血因素遏制出血。而在这整个的宫缩理过程中，任何生理变化环节出了问题，都会诱发产后出血，具体体现在子宫肌肉组织收缩力不足、胎盘床血窦难无法彻底闭合、无足够凝血因子生成[6]。而临床学者针对这一病理特征，相应地给予催产素、麦角新碱或前列腺素类等[7]制剂对产后出血患者实施药理性宫缩及止血。而临床研究指出，麦角新碱缩入能迅速引发子宫本体收缩，但更能促进血管管壁收缩导致产妇血压迅速升高，因而妊娠高血压或心功能不全者禁用此药；前列腺素虽然能促进子宫平滑肌张力提升、促进子宫内压加剧，并且激活胎盘血窦及血管迅速痉挛闭合，然而一旦剂量未能合理控制，会导致剧烈的子宫痉挛，使患者发生难以忍受的剧痛，故该药的临床依从性非常差。故临床上必须着眼新的内科治疗途径。
缩宫素系激动性显著的长效催产素类似物，其药理活性高度近似于前列腺素，经臀深部给药后药物有效成分可迅速蓄积于子宫平滑肌，兴奋子宫平滑肌神经，促进子宫平滑肌收缩的力度及频率。该药起效迅速，注射5min内即可发挥作用，能持续最多3h。因此产后短期出血应用该药效果显著。然而，该药需作用于子宫平滑肌的催產素受体，而子宫平滑肌催产素受体含量是有限的，一旦催产素受体发生了药理结合饱和，再给药也不会发挥更显著的作用，故其临床疗效颇为受限。
卡前列素氨丁三醇系天然前列腺素F2α衍生物类似剂，该药进入体内可迅速作用于子宫平滑肌，使子宫平滑肌细胞内钙离子水平迅速增加，使细胞内腺苷酸环化酶活性受到遏制，强劲地激活子宫收缩，促进子宫-胎囊间隙闭合，促进胎盘血窦血管痉挛闭合，最终得以迅速有效地发挥止血疗效。同时，该药起效持久，半衰期最高可达90min[8]，因此可避免大量给药诱发子宫痉挛而导致产妇发生剧烈疼痛。
本次研究组，研究组总有效率显著高于对照组，提示卡前列素氨丁三醇止血效果更好。同时其完全止血时间更为迅速，能够更有效地减少给药后的引导出血量。虽然研究组不良反应偏大，然而均为轻微不良反应，患者都能够轻易耐受，因而其安全性也可视为良好。综上所述，宫缩乏力性产后出血给予卡前列素氨丁三醇可迅速促进宫缩及止血，虽然不良反应较多，但均比较轻微，不会对患者健康造成损害，因此其临床应用价值较高。
参考文献：
[1]孙润蛟，宋立燕.子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（3）：123-125.
[2]黄小兰.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效分析[J] .医学理论与实践，2011，24 （1）：77.
[3]塔拉，张晶松，孙梅芳，等.欣母沛在宫缩乏力产后出血中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：144-145.
[4]张丽，应小燕.导致产后出血新因素的分析及防治[J] .中华全科医学，2011，9（9）：1435-1437.
[5]黄明文，陈世雄.卡前列甲酯栓预防产后出血600例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1353-1354.
[6]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：184-185.
[7]张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J] .当代医学，2011，17（16）：15-16.
[8]莫小辉.产后出血欣母沛治疗55例临床观察[J].当代医学，2011，17（29）：70.