论文部分内容阅读
关键词：颅脑损伤；重型；呼吸道护理
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-633-02
重型颅脑损伤是神经外科中常见的急症之一，病情变化快，并发症多，死亡率高，病人往往有昏迷，意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物，易发生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，制定有效的呼吸道护理措施，认真做好呼吸道护理，对提高抢救成功率，降低死亡率，有着十分重要的临床意义。
1临床资料
1.1一般资料
我院Icu从2008年1月～2009年12月供收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤共68例，其中男45例，女23例，年龄12～90岁，严重脑挫伤34例，原发性脑干损伤8例，硬膜外血肿12例，脑挫伤合并其它部位损伤14例，其中气管切开15例，气管插管11例，机械通气10例。
1.2治疗结果
68例患者中5例由于病情严重于入院72小时内死亡，发生肺部感染24例，通过呼吸道护理及科技书应用，1 8例患者感染得到控制，6例患者死亡；气管堵塞的有3例，无气管套管及气管插管脱出。
2护理
2.1严密观察病情。保持呼吸道畅通
首先建立通畅的气管，将患者的衣领解开，头偏向健侧，以利于呕吐物排除体外，还可以防止舌根后坠。严密观察病人的生命体征和神志瞳孔变化的情况，包括呕吐方式、呕吐物的颜色，尤其观察病人的呼吸变化，是否存在有呼吸道不通畅影响供氧的情况出现。要及时把痰吸清，保持鼻导管通畅，充足有效的给氧，氧气流量4～6L／min。
2.2呼吸道的护理
2.2.1防止误吸重型颅脑损伤的病人多有不同程度的意识障碍，咳嗽反射、吞咽功能也有不同程度的功能失常，可以造成呼吸道分泌物不能正常排出而积聚，造成呼吸道不畅。加上血液、脊髓液、呕吐物有可能逆流入呼吸道，又可引起严重的呼吸道阻塞，特别是饮酒饱餐的病人上述情况更容易发生。因此要及时清除口腔及呼吸道的呕吐物，防止误吸。如有假牙，也要及时取出，以防脱落，引起呼吸道窒息的发生。
2.2.2充分吸痰吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。吸痰通常是指吸除气管内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除和口腔的分泌物。要正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术。吸痰前检查吸引装置是否完好，调节负压：成人40～53.3KPA，儿童小于40KPA。吸痰时先阻断吸痰管的负压将吸痰管插入气道，直到有阻力感，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后左右旋转式向上提拉吸痰管吸引，动作轻柔、迅速，时间不超过15秒，痰量多时，可间隔3～5分钟再次吸引。气囊放气时，先吸引气囊以外的口咽分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管，放松气囊的同时吸引气管内的痰液。
2.2.3湿化气道使用呼吸机的患者，使用蒸气加温湿化，即将水加热后产生蒸气混入吸入气中，达到加温和加湿作用。一般使吸入气(气道口气体)的温度维持在35～37℃，不超过40℃，湿化器内保持50℃左右。湿化温度高、面积大、气流量小则湿化效果好。气管切开或气管插管的患者，痰液粘稠时，可间歇湿化，生理盐水250ml加硫酸庆大霉素8万单位加地塞米松5mg加a米蛋白酶4000u每次吸痰后缓慢注入2～3ml。
2.2.4定时拍背接受开颅手术的病人，往往会接受全身麻醉，麻醉药的吸入；气管插管过高的吸入养浓度以及吸人低湿干燥的气体，都会影响气管黏膜纤毛的运动，故术后病人产生大量的呼吸道分泌物，而且分泌物的粘滞度明显增加。另外，手术后病人神志不清，镇静药物的应用以及咳嗽力量的减弱等因素，都可以影响病人的咳嗽反射。临床上常见导致肺不张和肺部炎症的发生，严重影响肺功能。对这类病人的最重要的护理措施是给病人定时拍背与吸痰同时进行，清醒病人鼓励其用力咳痰，这样有利于肺不张的恢复，在配合有效的抗菌素的使用，使肺炎得到控制，有利于呼吸功能的恢复。在颅内压较高的阶段，也要不免剧烈咳嗽。
2.2.5严格执行消毒隔离之道(1)吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，一次一根。吸氧鼻导管、湿化瓶、湿化水每日更换。(2)保持室内空气湿润新鲜。定时通风，地面、床架每天用500mg／l有效氯消毒液擦拭2次，空气用空气净化器持续净化消毒。 (3)保持切口辅料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。切口皮肤用黏膜型复合碘每天消毒2次。 (4)加强口腔护理，选用口腔清洁液。(5)套管口以双层盐水纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。
3.2.6正确使用呼吸机运用呼吸机辅助呼吸的患者。应保持呼吸机在正常工作状态，调整好各个参数。使用过程中注意报警系统，是否出现高压报警或低压报警。高压报警多为通气管道扭曲、受压或呼吸道分泌物堵塞。低压报警常见气路脱节或漏气，应及时处理。使用呼吸机患者吸痰前先吸入3分钟100％纯氧，吸痰后再给予3分钟纯氧。
3小结
重型颅脑损伤是激起凶险，死亡率高，如不及时有效处理及护理好，均可造成呼吸道堵塞而死亡，因此，加强这类病人的呼吸道护理，是抢救重型颅脑损伤病人的重要环节，是可以提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率的。
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-633-02
重型颅脑损伤是神经外科中常见的急症之一，病情变化快，并发症多，死亡率高，病人往往有昏迷，意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物，易发生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，制定有效的呼吸道护理措施，认真做好呼吸道护理，对提高抢救成功率，降低死亡率，有着十分重要的临床意义。
1临床资料
1.1一般资料
我院Icu从2008年1月～2009年12月供收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤共68例，其中男45例，女23例，年龄12～90岁，严重脑挫伤34例，原发性脑干损伤8例，硬膜外血肿12例，脑挫伤合并其它部位损伤14例，其中气管切开15例，气管插管11例，机械通气10例。
1.2治疗结果
68例患者中5例由于病情严重于入院72小时内死亡，发生肺部感染24例，通过呼吸道护理及科技书应用，1 8例患者感染得到控制，6例患者死亡；气管堵塞的有3例，无气管套管及气管插管脱出。
2护理
2.1严密观察病情。保持呼吸道畅通
首先建立通畅的气管，将患者的衣领解开，头偏向健侧，以利于呕吐物排除体外，还可以防止舌根后坠。严密观察病人的生命体征和神志瞳孔变化的情况，包括呕吐方式、呕吐物的颜色，尤其观察病人的呼吸变化，是否存在有呼吸道不通畅影响供氧的情况出现。要及时把痰吸清，保持鼻导管通畅，充足有效的给氧，氧气流量4～6L／min。
2.2呼吸道的护理
2.2.1防止误吸重型颅脑损伤的病人多有不同程度的意识障碍，咳嗽反射、吞咽功能也有不同程度的功能失常，可以造成呼吸道分泌物不能正常排出而积聚，造成呼吸道不畅。加上血液、脊髓液、呕吐物有可能逆流入呼吸道，又可引起严重的呼吸道阻塞，特别是饮酒饱餐的病人上述情况更容易发生。因此要及时清除口腔及呼吸道的呕吐物，防止误吸。如有假牙，也要及时取出，以防脱落，引起呼吸道窒息的发生。
2.2.2充分吸痰吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。吸痰通常是指吸除气管内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除和口腔的分泌物。要正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术。吸痰前检查吸引装置是否完好，调节负压：成人40～53.3KPA，儿童小于40KPA。吸痰时先阻断吸痰管的负压将吸痰管插入气道，直到有阻力感，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后左右旋转式向上提拉吸痰管吸引，动作轻柔、迅速，时间不超过15秒，痰量多时，可间隔3～5分钟再次吸引。气囊放气时，先吸引气囊以外的口咽分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管，放松气囊的同时吸引气管内的痰液。
2.2.3湿化气道使用呼吸机的患者，使用蒸气加温湿化，即将水加热后产生蒸气混入吸入气中，达到加温和加湿作用。一般使吸入气(气道口气体)的温度维持在35～37℃，不超过40℃，湿化器内保持50℃左右。湿化温度高、面积大、气流量小则湿化效果好。气管切开或气管插管的患者，痰液粘稠时，可间歇湿化，生理盐水250ml加硫酸庆大霉素8万单位加地塞米松5mg加a米蛋白酶4000u每次吸痰后缓慢注入2～3ml。
2.2.4定时拍背接受开颅手术的病人，往往会接受全身麻醉，麻醉药的吸入；气管插管过高的吸入养浓度以及吸人低湿干燥的气体，都会影响气管黏膜纤毛的运动，故术后病人产生大量的呼吸道分泌物，而且分泌物的粘滞度明显增加。另外，手术后病人神志不清，镇静药物的应用以及咳嗽力量的减弱等因素，都可以影响病人的咳嗽反射。临床上常见导致肺不张和肺部炎症的发生，严重影响肺功能。对这类病人的最重要的护理措施是给病人定时拍背与吸痰同时进行，清醒病人鼓励其用力咳痰，这样有利于肺不张的恢复，在配合有效的抗菌素的使用，使肺炎得到控制，有利于呼吸功能的恢复。在颅内压较高的阶段，也要不免剧烈咳嗽。
2.2.5严格执行消毒隔离之道(1)吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，一次一根。吸氧鼻导管、湿化瓶、湿化水每日更换。(2)保持室内空气湿润新鲜。定时通风，地面、床架每天用500mg／l有效氯消毒液擦拭2次，空气用空气净化器持续净化消毒。 (3)保持切口辅料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。切口皮肤用黏膜型复合碘每天消毒2次。 (4)加强口腔护理，选用口腔清洁液。(5)套管口以双层盐水纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。
3.2.6正确使用呼吸机运用呼吸机辅助呼吸的患者。应保持呼吸机在正常工作状态，调整好各个参数。使用过程中注意报警系统，是否出现高压报警或低压报警。高压报警多为通气管道扭曲、受压或呼吸道分泌物堵塞。低压报警常见气路脱节或漏气，应及时处理。使用呼吸机患者吸痰前先吸入3分钟100％纯氧，吸痰后再给予3分钟纯氧。
3小结
重型颅脑损伤是激起凶险，死亡率高，如不及时有效处理及护理好，均可造成呼吸道堵塞而死亡，因此，加强这类病人的呼吸道护理，是抢救重型颅脑损伤病人的重要环节，是可以提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率的。