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关键词：PICC；置管；护理
中图分类号：R473.73文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-631-02
PICc为新的一种有效的静脉治疗途径，越来越多地应用于肿瘤长期化疗病人。它是由特殊聚胺脂制成，有良好的组织兼容性和顺应性，导管非常柔软，有弹性，在体内可留置六个月或一年，避免了因多次静脉穿刺给患者造成的痛苦及化疗药对血管的损伤。现将我科2009年9月～2010年6月11例患者使用PICC的护理措施总结入下：
1临床资料
2009年9月～2010年6月9例患者置入，其中胃癌3例，肺癌5例，结肠癌2例，牙龈癌1例。患者年龄最小30岁，最大70岁。
2护理
2.1置管前
2.1.1心理护理首先向患者及家属讲解置管的目的、必要性，过程方法及注意事项，消除患者的紧张情绪使其配合操作。并签订置管同意书。
2.1.2合理选择血管一般选择粗、直、弹性好，静脉瓣少的贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后为头静脉。因为头静脉上粗下细，高低不平，突然成角汇入腋静脉，导致送管困难。
2.1.3穿刺点及置入长度的选择穿刺点多为肘关节下方1～2cm。置入长度测量方法有2种。一是右上肢测量方法：从穿刺点至右胸锁关节+2cm；二是左上肢置管测量方法：从穿刺至左胸锁关节+2cm。
2.1.4术中配合告知患者正确的配合方法，嘱患者穿刺肢体与身体呈90度角，勿紧张，出现任何不适及时告知操作人员，当导管进入20cm时嘱患者下颌贴近穿刺侧肩膀，以免导管误入颈外静脉。
2.1.5充分了解患者的凝血机制和血常规情况如果血小板过低不可置管，以免术中大量失血，导致置管失败以及对患者造成损伤。
2.2置管中
2 2.1严格执行无菌操作术前按六部洗手法洗手，戴无菌手套，手套表面如有滑石粉用0.9％生理盐水彻底冲洗干净，并减少触摸导管的次数。
2.2.2彻底消毒以穿刺点为中心上下20cm，左右到壁缘，先用75％酒精顺、逆时针交替3次脱脂，再用碘伏顺逆时针交替三次消毒。
2.2.3选择合适的PICC管检查管腔与连接翼连接是否紧密，预冲导管及肝素帽，以保证其完好性，避免血液凝固导致送管困难。
2.2.4进针以15～30度角进针，见回血后降低针头，避免穿透血管，穿刺成功后缓慢送入导管，导管到达测量长度后再缓慢水平撤出导丝，用纱布块压迫伤口，弹力绷带加压包扎，并注明日期、时间、操作者姓名。
2.3置管后
2.3.1观察病情遵医嘱给予拍片，严密观察患者有无胸闷，气憋，穿刺部位有无渗血、肿胀、弹力绷带包扎松紧是否适当，输液前后用大于10ml以上的注射器抽吸0.9％生理盐水脉冲式冲管。然后用大于lOml以上的注射器抽吸50u／ml的肝素盐水正压封管即可。
2.3.2换膜置管后24小时更换无菌透明贴膜。用小纱布块压迫伤口，以后每周更换1～2次贴膜。更换时从远心端向近心端方向揭开贴膜，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒穿刺部位皮肤，酒精距穿刺点1 cm和不能触及PlCC软管，防止导管折断。如患者出现瘙痒、红肿、贴膜外边翻起、出汗、有水气时可增加换膜次数。
2.3.3冲药管理给药和冲管时注意速度，冲管和封管都用大于10ml以上的注射器。
2.3.4穿刺侧手臂管理告知患者及家属穿刺侧手臂避免提重、举高、用力甩臂膀等，可以从事一般性日常工作、家务劳动、洗澡或游泳时可用保鲜膜将导管包裹严实，上、下用胶布贴紧，如潮湿立即到医院请护理人员换膜。
2.3.5导管管理如导管脱出不可自行回送，以免发生逆行感染，出现感染或出血倾向时，遵医嘱给予广谱抗生索，并做好无菌操作。置管和更换贴膜必须有专业护士按无菌操作程序，必要时拔出导管，如果患者体质差可给予保护陛隔离。
2.3.6输液时的管理输液过程中加强巡视，确保输液畅通，连续输液时每隔24小时用生理盐水冲管一次，如输液不畅在排除人为因素后，用注射器抽吸或遵医嘱给予溶栓治疗，经溶栓治疗后导管仍不通，说明堵塞严重，应考虑拔管，不可强行向血管内推注，以防栓子脱落引起并发症。
3结论
PICC作为一种新的穿刺方法，在我院应用时间不长，许多患者及家属对其不了解。临床护理人员在病区用健康教育形式宣传HCC有关知识，患者在第一次化疗时就选择置管，这样不仅减少了反复穿刺的痛苦，也减少了化疗药物对外周血管的损伤，同时也有利于抢救危重患者，提高了抢救成功率。
中图分类号：R473.73文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-631-02
PICc为新的一种有效的静脉治疗途径，越来越多地应用于肿瘤长期化疗病人。它是由特殊聚胺脂制成，有良好的组织兼容性和顺应性，导管非常柔软，有弹性，在体内可留置六个月或一年，避免了因多次静脉穿刺给患者造成的痛苦及化疗药对血管的损伤。现将我科2009年9月～2010年6月11例患者使用PICC的护理措施总结入下：
1临床资料
2009年9月～2010年6月9例患者置入，其中胃癌3例，肺癌5例，结肠癌2例，牙龈癌1例。患者年龄最小30岁，最大70岁。
2护理
2.1置管前
2.1.1心理护理首先向患者及家属讲解置管的目的、必要性，过程方法及注意事项，消除患者的紧张情绪使其配合操作。并签订置管同意书。
2.1.2合理选择血管一般选择粗、直、弹性好，静脉瓣少的贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后为头静脉。因为头静脉上粗下细，高低不平，突然成角汇入腋静脉，导致送管困难。
2.1.3穿刺点及置入长度的选择穿刺点多为肘关节下方1～2cm。置入长度测量方法有2种。一是右上肢测量方法：从穿刺点至右胸锁关节+2cm；二是左上肢置管测量方法：从穿刺至左胸锁关节+2cm。
2.1.4术中配合告知患者正确的配合方法，嘱患者穿刺肢体与身体呈90度角，勿紧张，出现任何不适及时告知操作人员，当导管进入20cm时嘱患者下颌贴近穿刺侧肩膀，以免导管误入颈外静脉。
2.1.5充分了解患者的凝血机制和血常规情况如果血小板过低不可置管，以免术中大量失血，导致置管失败以及对患者造成损伤。
2.2置管中
2 2.1严格执行无菌操作术前按六部洗手法洗手，戴无菌手套，手套表面如有滑石粉用0.9％生理盐水彻底冲洗干净，并减少触摸导管的次数。
2.2.2彻底消毒以穿刺点为中心上下20cm，左右到壁缘，先用75％酒精顺、逆时针交替3次脱脂，再用碘伏顺逆时针交替三次消毒。
2.2.3选择合适的PICC管检查管腔与连接翼连接是否紧密，预冲导管及肝素帽，以保证其完好性，避免血液凝固导致送管困难。
2.2.4进针以15～30度角进针，见回血后降低针头，避免穿透血管，穿刺成功后缓慢送入导管，导管到达测量长度后再缓慢水平撤出导丝，用纱布块压迫伤口，弹力绷带加压包扎，并注明日期、时间、操作者姓名。
2.3置管后
2.3.1观察病情遵医嘱给予拍片，严密观察患者有无胸闷，气憋，穿刺部位有无渗血、肿胀、弹力绷带包扎松紧是否适当，输液前后用大于10ml以上的注射器抽吸0.9％生理盐水脉冲式冲管。然后用大于lOml以上的注射器抽吸50u／ml的肝素盐水正压封管即可。
2.3.2换膜置管后24小时更换无菌透明贴膜。用小纱布块压迫伤口，以后每周更换1～2次贴膜。更换时从远心端向近心端方向揭开贴膜，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒穿刺部位皮肤，酒精距穿刺点1 cm和不能触及PlCC软管，防止导管折断。如患者出现瘙痒、红肿、贴膜外边翻起、出汗、有水气时可增加换膜次数。
2.3.3冲药管理给药和冲管时注意速度，冲管和封管都用大于10ml以上的注射器。
2.3.4穿刺侧手臂管理告知患者及家属穿刺侧手臂避免提重、举高、用力甩臂膀等，可以从事一般性日常工作、家务劳动、洗澡或游泳时可用保鲜膜将导管包裹严实，上、下用胶布贴紧，如潮湿立即到医院请护理人员换膜。
2.3.5导管管理如导管脱出不可自行回送，以免发生逆行感染，出现感染或出血倾向时，遵医嘱给予广谱抗生索，并做好无菌操作。置管和更换贴膜必须有专业护士按无菌操作程序，必要时拔出导管，如果患者体质差可给予保护陛隔离。
2.3.6输液时的管理输液过程中加强巡视，确保输液畅通，连续输液时每隔24小时用生理盐水冲管一次，如输液不畅在排除人为因素后，用注射器抽吸或遵医嘱给予溶栓治疗，经溶栓治疗后导管仍不通，说明堵塞严重，应考虑拔管，不可强行向血管内推注，以防栓子脱落引起并发症。
3结论
PICC作为一种新的穿刺方法，在我院应用时间不长，许多患者及家属对其不了解。临床护理人员在病区用健康教育形式宣传HCC有关知识，患者在第一次化疗时就选择置管，这样不仅减少了反复穿刺的痛苦，也减少了化疗药物对外周血管的损伤，同时也有利于抢救危重患者，提高了抢救成功率。