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【摘 要】目的：探究外科药物在包皮环切术麻醉中的应用；方法：我院在2011年12月至2013年12月期间根据随机数字表法随机对120例患者进行分组治疗，每组60例，共2组，两组才用不同麻醉方法，并观察结果；结果：麻醉中两组VAS疼痛评分具有明显差异（p<0.05）；术中两组的VAS疼痛评分无明显差异（p>0.05）；结论：外用麻醉药物和消炎镇痛药为外科常用药物，取材方便，无需注射，安全有效，城乡医院均可应用，而且患者痛苦小，麻醉效果满意，并发症少，可作为特定条件下包皮环切手术的麻醉方法之一。
【关键词】外科药物；包皮环切术；麻醉
【中图分类号】R614 【文章编号】1004-7484（2014）06-3767-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年12月至2013年12月期间根据随机数字表法隨机对120例患者进行分组治疗，每组60例，共2组。年龄均在18一40岁，a组平均26.3岁，b组平均25岁，能外翻包皮，完全显露阴茎头；既往身体健康，无心脑血管等急慢性重大疾病史，无药物和食物过敏史等。患者术前常规行血常规、凝血功能、术前四项及心电图检查，均未见明显异常。
1.2 方法
a组患者手术麻醉采用复方利多卡因乳膏表面麻醉：患者术前30min于整个阴茎表面（包括龟头、阴茎体部及根部）均匀涂抹复方利多卡因乳膏2g左右；术前10min再次用复方利多卡因乳膏2g左右均匀涂抹阴茎。针刺包皮内板、外板和系带，判断麻醉满意后施行包皮环切手术，术中应用包皮环切器，切割和缝合包皮。
b组患者手术采用1%盐酸利多卡因注射液施行传统的阴茎表面阻滞麻醉，针刺包皮内板、外板和系带，判断麻醉满意后施行包皮环切手术，术中应用包皮环切器，切割和缝合包皮。
1.3 统计学处理
2 结果
60例患者顺利完成手术过程，术后采用VAS疼痛评分标准调查问卷，结果如下。
结果120例患者均能完成手术。a组患者，麻醉过程中完全无痛苦，VAS评分均在O分；术中在吻合器切割的瞬间（大概2s）只有6人在4分，一半的患者在3分，还有24例为2分。b组患者，麻醉过程中绝大部分患者VAS评分在3分，还有4例在4分；术中在吻合器切割的瞬间（大概2s），均在O一3分，集中在1一2分，无4分患者。麻醉中两组VAS疼痛评分具有明显差异（p<0.05）；术中两组的VAS疼痛评分无明显差异（p>0.05）。
3 讨论
包皮过长是泌尿外科临床常见疾病，其中部分患者需行包皮环切手术，国内尤其是城乡医院普遍施行包皮环切手术，术中麻醉目前常规使用1%一2%盐酸利多卡因注射液，先在阴茎根部背侧做一皮丘，经皮丘垂直刺人至海绵体与阴茎筋膜之间，注入麻醉药物2一3mL，再沿皮下两侧环行浸润[1]，至尿道旁再各注人2一3mL，最后再向阴茎海绵体内注人2mL。麻醉时疼痛明显，针头由于要多次穿刺白膜而引起皮下血肿以及局部组织水肿等可能。
术中所用一次性狼和牌包皮环切缝合器，主要应用于泌尿外科将阴茎包皮过长进行切割缝合为一体的手术器械，是泌尿外科手术学的一大创新飞跃，将繁琐复杂的手术变得简单方便，快捷安全[3]。包皮环切缝合器是向组织内击发植人单排的缝钉，对组织进行钉缝，缝合严密，与传统包皮环切手术相比，具有术中出血少，疼痛轻，手术时间短，术口平整，愈合快，无需拆线等优点。复方利多卡因乳膏，其主要成分为利多卡因，含有丙胺卡因[4]。涂于无损的皮肤表面并覆盖密封的敷膜，通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因为酞胺类局部麻醉药物，二者通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。结合阴茎解剖特点，可用于阴茎表面麻醉中[5]。
本院120例包皮过长患者，采用最新包皮环切技术，应用一次性狼和牌包皮环切缝合器，到达了包皮切割和缝合瞬间完成的目的，手术时间明显减少，减低患者手术疼痛的效果，从而使得采用复方利多卡因乳膏表面麻醉成为可能。通过术后VAS疼痛评分标准调查问卷，发现外用麻醉药物在包皮环切术（应用包皮环切器）中，能起到阴茎传导阻滞麻醉相同或相近的麻醉效果（p>0.05无明显显著差异）。外用麻醉药物（复方利多卡因乳膏）阴茎表面麻醉，无需注射，只要均匀涂抹于阴茎皮肤和龟头表面，与阴茎传导阻滞麻醉相比，无麻醉痛苦（p<0.05具有显著差异），无针头多次穿刺白膜引起皮下血肿以及无局部组织水肿之虞。外用麻醉药物和消炎镇痛药为外科常用药物，取材方便，无需注射，安全有效，城乡医院均可应用，而且患者痛苦小，麻醉效果满意，并发症少，可作为特定条件下包皮环切手术的麻醉方法之一。
参考文献：
[1] 王怀湘，李建明，贺明洲. 局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用[J]. 中国医学创新，2012，（6）.
[2] 施问国，牟北平，郑玉林，李罡，高炎. 含肾上腺素的肿胀麻醉技术在袖套式包皮环切术中的应用[J]. 中国美容医学，2011，（4）.
[3] 罗发维. 皮下麻醉袖套式包皮环切术63例[J]. 吉林医学，2011，（5）.
[4] 郝小平，林四清. 阴茎背静脉麻醉下包皮环切术120例体会[J]. 中外医疗，2010，（12）.
[5] 尤毅敏，卢妙英，潘宝环. 复方利多卡因乳膏镇痛对降低包皮环切术全身麻醉苏醒期患儿躁动的效果观察[J]. 全科护理，2010，（8）.
【关键词】外科药物；包皮环切术；麻醉
【中图分类号】R614 【文章编号】1004-7484（2014）06-3767-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年12月至2013年12月期间根据随机数字表法隨机对120例患者进行分组治疗，每组60例，共2组。年龄均在18一40岁，a组平均26.3岁，b组平均25岁，能外翻包皮，完全显露阴茎头；既往身体健康，无心脑血管等急慢性重大疾病史，无药物和食物过敏史等。患者术前常规行血常规、凝血功能、术前四项及心电图检查，均未见明显异常。
1.2 方法
a组患者手术麻醉采用复方利多卡因乳膏表面麻醉：患者术前30min于整个阴茎表面（包括龟头、阴茎体部及根部）均匀涂抹复方利多卡因乳膏2g左右；术前10min再次用复方利多卡因乳膏2g左右均匀涂抹阴茎。针刺包皮内板、外板和系带，判断麻醉满意后施行包皮环切手术，术中应用包皮环切器，切割和缝合包皮。
b组患者手术采用1%盐酸利多卡因注射液施行传统的阴茎表面阻滞麻醉，针刺包皮内板、外板和系带，判断麻醉满意后施行包皮环切手术，术中应用包皮环切器，切割和缝合包皮。
1.3 统计学处理
2 结果
60例患者顺利完成手术过程，术后采用VAS疼痛评分标准调查问卷，结果如下。
结果120例患者均能完成手术。a组患者，麻醉过程中完全无痛苦，VAS评分均在O分；术中在吻合器切割的瞬间（大概2s）只有6人在4分，一半的患者在3分，还有24例为2分。b组患者，麻醉过程中绝大部分患者VAS评分在3分，还有4例在4分；术中在吻合器切割的瞬间（大概2s），均在O一3分，集中在1一2分，无4分患者。麻醉中两组VAS疼痛评分具有明显差异（p<0.05）；术中两组的VAS疼痛评分无明显差异（p>0.05）。
3 讨论
包皮过长是泌尿外科临床常见疾病，其中部分患者需行包皮环切手术，国内尤其是城乡医院普遍施行包皮环切手术，术中麻醉目前常规使用1%一2%盐酸利多卡因注射液，先在阴茎根部背侧做一皮丘，经皮丘垂直刺人至海绵体与阴茎筋膜之间，注入麻醉药物2一3mL，再沿皮下两侧环行浸润[1]，至尿道旁再各注人2一3mL，最后再向阴茎海绵体内注人2mL。麻醉时疼痛明显，针头由于要多次穿刺白膜而引起皮下血肿以及局部组织水肿等可能。
术中所用一次性狼和牌包皮环切缝合器，主要应用于泌尿外科将阴茎包皮过长进行切割缝合为一体的手术器械，是泌尿外科手术学的一大创新飞跃，将繁琐复杂的手术变得简单方便，快捷安全[3]。包皮环切缝合器是向组织内击发植人单排的缝钉，对组织进行钉缝，缝合严密，与传统包皮环切手术相比，具有术中出血少，疼痛轻，手术时间短，术口平整，愈合快，无需拆线等优点。复方利多卡因乳膏，其主要成分为利多卡因，含有丙胺卡因[4]。涂于无损的皮肤表面并覆盖密封的敷膜，通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因为酞胺类局部麻醉药物，二者通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。结合阴茎解剖特点，可用于阴茎表面麻醉中[5]。
本院120例包皮过长患者，采用最新包皮环切技术，应用一次性狼和牌包皮环切缝合器，到达了包皮切割和缝合瞬间完成的目的，手术时间明显减少，减低患者手术疼痛的效果，从而使得采用复方利多卡因乳膏表面麻醉成为可能。通过术后VAS疼痛评分标准调查问卷，发现外用麻醉药物在包皮环切术（应用包皮环切器）中，能起到阴茎传导阻滞麻醉相同或相近的麻醉效果（p>0.05无明显显著差异）。外用麻醉药物（复方利多卡因乳膏）阴茎表面麻醉，无需注射，只要均匀涂抹于阴茎皮肤和龟头表面，与阴茎传导阻滞麻醉相比，无麻醉痛苦（p<0.05具有显著差异），无针头多次穿刺白膜引起皮下血肿以及无局部组织水肿之虞。外用麻醉药物和消炎镇痛药为外科常用药物，取材方便，无需注射，安全有效，城乡医院均可应用，而且患者痛苦小，麻醉效果满意，并发症少，可作为特定条件下包皮环切手术的麻醉方法之一。
参考文献：
[1] 王怀湘，李建明，贺明洲. 局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用[J]. 中国医学创新，2012，（6）.
[2] 施问国，牟北平，郑玉林，李罡，高炎. 含肾上腺素的肿胀麻醉技术在袖套式包皮环切术中的应用[J]. 中国美容医学，2011，（4）.
[3] 罗发维. 皮下麻醉袖套式包皮环切术63例[J]. 吉林医学，2011，（5）.
[4] 郝小平，林四清. 阴茎背静脉麻醉下包皮环切术120例体会[J]. 中外医疗，2010，（12）.
[5] 尤毅敏，卢妙英，潘宝环. 复方利多卡因乳膏镇痛对降低包皮环切术全身麻醉苏醒期患儿躁动的效果观察[J]. 全科护理，2010，（8）.