【摘 要】
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目的 建立预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的模型,探讨其预测价值.方法 大脑中动脉闭塞性脑卒中患者152例,出院12个月改良Rankin评分≥3分或死亡者54例为预后不良组,改良Rankin评分＜3分者98例为预后良好组.比较2组性别、年龄、发病至治疗时间、大脑中动脉狭窄程度、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分、脑卒中病史及血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、同型
【机 构】
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湛江中心人民医院神经外科,广东湛江 524000
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目的 建立预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的模型,探讨其预测价值.方法 大脑中动脉闭塞性脑卒中患者152例,出院12个月改良Rankin评分≥3分或死亡者54例为预后不良组,改良Rankin评分＜3分者98例为预后良好组.比较2组性别、年龄、发病至治疗时间、大脑中动脉狭窄程度、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分、脑卒中病史及血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸(hemocysteine,Hcy)等指标;多因素logistic回归分析大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后不良的影响因素;根据多因素logistic回归分析结果,建立预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的列线图模型;绘制ROC曲线,评估预后指数预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值.结果 预后不良组年龄[(65.33±9.42)岁]大于预后良好组[(59.24±6.52)岁](P＜0.05),发病至治疗时间[(5.28±1.11)h]长于预后良好组[(3.65±1.13)h](P＜0.05),男性(62.96％)、脑卒中病史(40.74％)、大脑中动脉重度狭窄或闭塞(81.48％)比率及NIHSS[(12.19±5.28)分]、血清CRP 水平[(13.51±5.21)mg/L]均高于预后良好组[56.12％、22.47％、20.41％,(10.52±3.45)分、(9.78±2.35)mg/L](P＜0.05),格拉斯哥昏迷评分[(8.32±2.98)分]、血清Hcy水平[(13.42±3.98)μmol/L]均低于预后良好组[(9.42±3.15)分、(15.42±4.31)μmol/L](P＜0.05),体质量指数,吸烟史及糖尿病、高血压、心绞痛、心肌梗死病史比率,白细胞计数,中性粒细胞计数,淋巴细胞计数,血小板计数,凝血酶原时间及血清高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平与预后良好组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).年龄(OR=1.138,95％CI:1.057～1.229,P=0.038)、脑卒中病史(OR=2.081,95％CI:1.265～3.657,P=0.012)、发病至治疗时间(OR=4.992,95％CI:3.415～7.239,P=0.015)、大脑中动脉狭窄程度(OR=1.465,95％CI:1.079～2.109,P=0.013)、NIHSS(OR=2.865,95％CI:1.408～4.378,P=0.003)、血清 CRP(OR=1.418,95％CI:1.052～1.849,P=0.045)、血清 Hcy(OR=0.862,95％CI:0.793～0.965,P=0.041)是大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后不良的影响因素.预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的列线图模型为预后指数=1.536X年龄+1.482×脑卒中病史-1.324×发病至治疗时间-1.275×大脑中动脉狭窄程度+1.648XNIHSS-1.057X血清CRP+1.942X血清 Hcy.预后指数最佳截断值为1.534时,预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后不良的AUC为0.805(95％CI:0.755～0.932,P=0.001),灵敏度为85.72％,特异度为83.19％.结论 年龄、脑卒中病史、发病至治疗时间、大脑中动脉狭窄程度、NIHSS、血清CRP及Hcy是大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后不良的影响因素,建立的预后指数方程对预后不良具有较高的预测价值.
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