探讨产后出血患者的液体管理方法及发生腹高压的危险因素。
方法2013年1月至2015年1月，昆明市第一人民医院重症监护病房（intensive care unit，ICU）收治的64例产后出血患者纳入分析，根据收住ICU当时的腹内压分为腹高压组和非腹高压组。患者进入ICU后24 h液体负平衡均≥1 000 ml。比较腹高压组与非腹高压组的基本情况（年龄、是否子痫前期、是否行子宫切除术、是否行动脉导管栓塞术）、腹内压、肝肾功能及住院时间。比较所有患者24 h液体负平衡治疗前后的腹内压和肝肾功能。采用独立样本t检验、配对t检验和χ2检验进行统计分析，采用Logistic回归分析产后出血患者发生腹高压的危险因素。
结果64例患者中，15例（23.4%，15/64）在收住ICU当时有腹高压，25例（39.1%，25/64）患子痫前期，1例（1.6%，1/64）行子宫切除术，16例（25.0%，16/64）行动脉导管栓塞术。64例患者进入ICU之前12 h内，平均失血量为（4 022±1 275）ml，晶体液输入量为（8 894±2 597）ml，胶体液输入量为（343±87）ml，血制品输入量为（1 370±346）ml。总液体输入量为（10 607±2 825）ml，总液体出量为（5 176±2 334）ml。平均每小时入液量为（884±235）ml，平均每小时尿量为（431±195）ml。Logistic回归分析显示，子痫前期（OR=5.30，95%CI：1.15~24.45）、平均每小时输液量>1 000 ml（OR=5.34，95%CI：1.14~24.92）、平均每小时尿量≤200 ml（<200 ml时，OR=0.17，95%CI：0.05~0.58）是产后出血患者发生腹高压的危险因素。非腹高压组在ICU的住院时间[（3.33±1.84）与（8.73±9.77）d]和总住院时间[（10.29±3.96）与（18.13±9.88）d]均较腹高压组短（t值分别为－3.73和－4.55，P值均<0.05）。经过24 h液体负平衡治疗后腹内压[（6.67±4.61）与（8.47±5.85）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），t=7.76]、总胆红素[（14.31±14.91）与（20.96±37.56） μmol/L，t=2.02]、尿素氮[（6.49±5.18）与（7.57±7.07）mmol/L，t=2.72]、肌酐[（105.57±81.66）与（140.61±126.14） μmol/L，t=5.33]均较治疗前降低，白蛋白[（24.45±4.80）与（21.35±5.69）g/L，t=－4.47]升高，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。
结论产后出血患者合并子痫前期、大量输液及液体出量过少，均是发生腹高压的危险因素。腹高压对肝肾功能不利，并延长住院时间。采用液体负平衡治疗能降低腹内压，改善肝肾功能。