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摘 要：目的 分析鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎的疗效。方法 选择2019年1月～2020年1月就诊于龙口市第二人民医院的慢性化脓性鼻窦炎患者116例为研究对象。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组58例，所有患者均进行鼻内镜手术，观察组在此基础上加用霍胆丸治疗。对比两组临床疗效、复发率、并发症发生率和恢复情况。结果 观察组患者鼻腔黏膜形态评分低于对照组;观察组患者鼻腔黏膜上皮化比例高于对照组，且鼻腔黏膜发生率和复发率低于对照组;观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性化脓性鼻窦炎应用鼻内镜手术并辅以霍胆丸可获满意临床疗效，可增强手术效果，减少并发症和复发风险。
关键词：慢性化脓性鼻窦炎;霍胆丸;鼻内镜手术;复发率
中图分类号：R765 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0157-03
慢性化脓性鼻窦炎指的是发生于鼻窦与鼻腔黏膜非特异性慢性炎症，往往症状能持续数周，对患者生活工作影响严重。此症病情可迁延，常见症状为流涕、鼻塞等，鼻内镜手术常用以治疗此类患者以改善症状，但若要彻底地根治疾病，还需重视慢性严重的改善[1]。中医药对于鼻内镜手术后的患者有积极的强化治疗效果，其中霍胆丸是治疗此病的常用药物，其含有的中药成分可帮助患者改善症状，且有一定的抗炎、抗过敏作用，通过辅助手术治疗，可强化临床疗效[2]。本研究分析了鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年1月就诊于龙口市第二人民医院的慢性化脓性鼻窦炎患者116例。按照随机数表法，将患者分为观察组和对照组，每组58例，观察组男性38例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄（39.19±4.56）岁;病程1～6年，平均病程（3.17±1.54）年。对照组男性36例、女性22例;年龄20～62岁，平均年龄（39.03±3.14）岁;病程1～6年，平均病程（3.31±1.62）年。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①病情符合急性化脓性鼻窦炎诊断标准;②患者无相关药物应用禁忌;③患者无其他系统严重疾病，无精神疾病;④患者知晓研究内容，无意识障碍;⑤患者均签署知情同意书。
排除标准：①不同意签署同意书者;②中途退出者。
1.3 方法
通过问诊了解到就诊患者病程超过3个月，且症状发作超过4次/年，为其进行鼻内镜检查，综合多项检查明确为慢性化脓性鼻窦炎，均先开展综合治疗。包括合并疾病干预、鼻腔中分泌物处理、用药抗感染等。在综合治疗基础上，所有患者均接受鼻内镜手术，具体方法如下。协助患者保持仰卧体位，指导其将头部向术者侧微偏，选择40 mL 1%的丁卡因溶液（生产企业：九旭药业，国药准字H20040583）与肾上腺素（生产企业：泰盛制药，国药准字H14020817）4 mg混合，完成表面麻醉，同时完成3次鼻腔黏膜收缩;之后以1：200 000的比例混合肾上腺素和1%利多卡因（生产企业：医大药业，国药准字H20013390），将其注射至中鼻甲前端、钩突前缘局部黏膜;最后注射麻醉鼻甲后端附着处开外局部。成功完成麻醉处理，实施切除鼻腔内息肉组织操作，再对筛泡、钩突和相关病灶进行切除，将前后组蝶窦、上颌窦、额窦、筛窦逐一开放。再结合患者实际的病情进行操作，若患者通气因为鼻中隔偏曲导致不畅，完成相应的矫正处理;若患者有息肉样变、中鼻甲肥大的状况存在，考虑中鼻甲成形术或是切除部分下鼻甲。全部手术操作完成，利用凡士林纱布填塞于鼻腔，全面检查患者视力状况及咽部出血状况，若不存在异常，手术结束。术后2 h将不能吸收的材料取出，帮助患者定期清理鼻腔。
观察组患者除进行鼻内镜手术，应用霍胆丸（生产企业：王老吉药业，国药准字Z44023699，规格 36 g/瓶），应用方法为口服用药，6 g/次，3次/d，在手术48 h后开始用药。本组患者共用药60 d。
1.4 观察指标
在观察组用药结束后，利用Lund-Kennedy评价方法对鼻腔黏膜形态进行评分，评价指标包括瘢痕、鼻漏和水肿状况。包括：无瘢痕0分、重度瘢痕2分、轻微瘢痕1分;无水肿0分、轻微水肿1分、明显水肿2分;无鼻漏0分，鼻漏稀薄、清亮1分，脓性鼻漏2分。总分0～20分，两侧分别0～10分，患者鼻腔黏膜分数越低，恢复越佳。记录术后患者鼻腔黏膜上皮化和粘连发生情况。进行为期半年的随访，掌握和比较患者复发情况。疗效评价：患者治疗后鼻窦炎症状消失，鼻内镜检查证实黏膜良好修复，不存在脓性分泌物，上皮化完全，鼻窦口良好开放，视作治愈;治疗后患者鼻窦炎症状改善，鼻内镜检查证实鼻窦腔有炎症表现，存在脓性分泌物，上皮化还未完全，视作有效;患者治疗后鼻窦炎症状无变化，鼻内镜检查证实局部仍存在息肉和明显粘连，有较多的分泌物，视作无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.5 統计学处理
采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组鼻腔黏膜形态评分比较
观察组患者鼻腔黏膜形态评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组患者鼻腔黏膜上皮化和粘连发生情况以及复发率比较
观察组患者鼻腔黏膜上皮化比例显著高于对照组，且鼻腔黏膜粘连发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者临床疗效比较
观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性化脓性鼻窦炎容易复发且病程偏長，既往治疗此病临床多选择保湿治疗，比如鼻甲封闭、鼻腔内滴药、应用血管收缩剂等，但获得的效果并不满意，且存在不可忽视的复发率。而实施传统的手术方法，有鼻窦黏膜和鼻腔损伤风险，而且传统方法手术视野不够理想，可能清除病灶的效率不佳，也增加了复发风险[2-3]。鼻内镜手术是此类患者手术的新方法，手术视野更加良好，同时对患者鼻窦与鼻腔黏膜的保护更加妥善，对于鼻腔通气的改善效果理想。
中医认为鼻窦炎范畴为“脑漏”“鼻渊”，虽是和鼻窦相关的疾病，但疾病发生和进展都与脏腑机能失调相关，主要是因为外邪侵袭、气虚不固，产生热毒使得灼腐生脓、滞留空窍，使得鼻窍窍隙闭塞、清浊不分，进而引发诸多症状，而此类患者更易外感，加重了鼻窦炎病情，这也是鼻窦炎反复发作的中医原因[4-5]。以中医理念梳理此病发生的病理机制，病理产物为痰浊脓液，同时也是新病因，因此有效的清除痰浊非常重要。霍胆丸以猪胆粉、广藿香等提取的聚乙二醇、藿香油、猪胆酸等辅以黑氧化铁、滑石粉经现代工艺制作而成，广藿香有和胃解表、芳香化浊的作用，现代药理学证明广藿香的提取物有抑制枯草杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的效果，同时广藿香挥发油又能够抗过敏、抗炎，因此将之作为霍胆丸治疗鼻窦炎的重要成分[6]。猪胆粉可发挥清热解毒、润燥平喘的效果。此次研究观察组加用霍胆丸治疗，患者鼻腔黏膜形态评分低于对照组;且鼻腔黏膜上皮化比例多于对照组，鼻腔黏膜发生率和复发率低于对照组;同时观察组患者的临床总有效率高于对照组;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），结果与研究预设相似。
综上所述，慢性化脓性鼻窦炎应用鼻内镜手术并辅以霍胆丸可获得满意的临床疗效，可增强手术效果，减少并发症发生率和复发风险。
参考文献
[1]张煜君.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（15）：83-85.
[2]朱文蓬.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2020，26（10）：101-102.
[3]张淑娟，严军虎.霍胆丸治疗慢性鼻窦炎120例临床观察[J].吉林医学，2014，35（27）：6012-6013.
[4]濮晓萍.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效探析[J].中国实用医药，2020，15（7）：102-104.
[5]程送兰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果评价[J].当代医药论丛，2020，18（10）：30-31.
[6]傅时伟.鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1313-1315.
关键词：慢性化脓性鼻窦炎;霍胆丸;鼻内镜手术;复发率
中图分类号：R765 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0157-03
慢性化脓性鼻窦炎指的是发生于鼻窦与鼻腔黏膜非特异性慢性炎症，往往症状能持续数周，对患者生活工作影响严重。此症病情可迁延，常见症状为流涕、鼻塞等，鼻内镜手术常用以治疗此类患者以改善症状，但若要彻底地根治疾病，还需重视慢性严重的改善[1]。中医药对于鼻内镜手术后的患者有积极的强化治疗效果，其中霍胆丸是治疗此病的常用药物，其含有的中药成分可帮助患者改善症状，且有一定的抗炎、抗过敏作用，通过辅助手术治疗，可强化临床疗效[2]。本研究分析了鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年1月就诊于龙口市第二人民医院的慢性化脓性鼻窦炎患者116例。按照随机数表法，将患者分为观察组和对照组，每组58例，观察组男性38例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄（39.19±4.56）岁;病程1～6年，平均病程（3.17±1.54）年。对照组男性36例、女性22例;年龄20～62岁，平均年龄（39.03±3.14）岁;病程1～6年，平均病程（3.31±1.62）年。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①病情符合急性化脓性鼻窦炎诊断标准;②患者无相关药物应用禁忌;③患者无其他系统严重疾病，无精神疾病;④患者知晓研究内容，无意识障碍;⑤患者均签署知情同意书。
排除标准：①不同意签署同意书者;②中途退出者。
1.3 方法
通过问诊了解到就诊患者病程超过3个月，且症状发作超过4次/年，为其进行鼻内镜检查，综合多项检查明确为慢性化脓性鼻窦炎，均先开展综合治疗。包括合并疾病干预、鼻腔中分泌物处理、用药抗感染等。在综合治疗基础上，所有患者均接受鼻内镜手术，具体方法如下。协助患者保持仰卧体位，指导其将头部向术者侧微偏，选择40 mL 1%的丁卡因溶液（生产企业：九旭药业，国药准字H20040583）与肾上腺素（生产企业：泰盛制药，国药准字H14020817）4 mg混合，完成表面麻醉，同时完成3次鼻腔黏膜收缩;之后以1：200 000的比例混合肾上腺素和1%利多卡因（生产企业：医大药业，国药准字H20013390），将其注射至中鼻甲前端、钩突前缘局部黏膜;最后注射麻醉鼻甲后端附着处开外局部。成功完成麻醉处理，实施切除鼻腔内息肉组织操作，再对筛泡、钩突和相关病灶进行切除，将前后组蝶窦、上颌窦、额窦、筛窦逐一开放。再结合患者实际的病情进行操作，若患者通气因为鼻中隔偏曲导致不畅，完成相应的矫正处理;若患者有息肉样变、中鼻甲肥大的状况存在，考虑中鼻甲成形术或是切除部分下鼻甲。全部手术操作完成，利用凡士林纱布填塞于鼻腔，全面检查患者视力状况及咽部出血状况，若不存在异常，手术结束。术后2 h将不能吸收的材料取出，帮助患者定期清理鼻腔。
观察组患者除进行鼻内镜手术，应用霍胆丸（生产企业：王老吉药业，国药准字Z44023699，规格 36 g/瓶），应用方法为口服用药，6 g/次，3次/d，在手术48 h后开始用药。本组患者共用药60 d。
1.4 观察指标
在观察组用药结束后，利用Lund-Kennedy评价方法对鼻腔黏膜形态进行评分，评价指标包括瘢痕、鼻漏和水肿状况。包括：无瘢痕0分、重度瘢痕2分、轻微瘢痕1分;无水肿0分、轻微水肿1分、明显水肿2分;无鼻漏0分，鼻漏稀薄、清亮1分，脓性鼻漏2分。总分0～20分，两侧分别0～10分，患者鼻腔黏膜分数越低，恢复越佳。记录术后患者鼻腔黏膜上皮化和粘连发生情况。进行为期半年的随访，掌握和比较患者复发情况。疗效评价：患者治疗后鼻窦炎症状消失，鼻内镜检查证实黏膜良好修复，不存在脓性分泌物，上皮化完全，鼻窦口良好开放，视作治愈;治疗后患者鼻窦炎症状改善，鼻内镜检查证实鼻窦腔有炎症表现，存在脓性分泌物，上皮化还未完全，视作有效;患者治疗后鼻窦炎症状无变化，鼻内镜检查证实局部仍存在息肉和明显粘连，有较多的分泌物，视作无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.5 統计学处理
采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组鼻腔黏膜形态评分比较
观察组患者鼻腔黏膜形态评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组患者鼻腔黏膜上皮化和粘连发生情况以及复发率比较
观察组患者鼻腔黏膜上皮化比例显著高于对照组，且鼻腔黏膜粘连发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者临床疗效比较
观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性化脓性鼻窦炎容易复发且病程偏長，既往治疗此病临床多选择保湿治疗，比如鼻甲封闭、鼻腔内滴药、应用血管收缩剂等，但获得的效果并不满意，且存在不可忽视的复发率。而实施传统的手术方法，有鼻窦黏膜和鼻腔损伤风险，而且传统方法手术视野不够理想，可能清除病灶的效率不佳，也增加了复发风险[2-3]。鼻内镜手术是此类患者手术的新方法，手术视野更加良好，同时对患者鼻窦与鼻腔黏膜的保护更加妥善，对于鼻腔通气的改善效果理想。
中医认为鼻窦炎范畴为“脑漏”“鼻渊”，虽是和鼻窦相关的疾病，但疾病发生和进展都与脏腑机能失调相关，主要是因为外邪侵袭、气虚不固，产生热毒使得灼腐生脓、滞留空窍，使得鼻窍窍隙闭塞、清浊不分，进而引发诸多症状，而此类患者更易外感，加重了鼻窦炎病情，这也是鼻窦炎反复发作的中医原因[4-5]。以中医理念梳理此病发生的病理机制，病理产物为痰浊脓液，同时也是新病因，因此有效的清除痰浊非常重要。霍胆丸以猪胆粉、广藿香等提取的聚乙二醇、藿香油、猪胆酸等辅以黑氧化铁、滑石粉经现代工艺制作而成，广藿香有和胃解表、芳香化浊的作用，现代药理学证明广藿香的提取物有抑制枯草杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的效果，同时广藿香挥发油又能够抗过敏、抗炎，因此将之作为霍胆丸治疗鼻窦炎的重要成分[6]。猪胆粉可发挥清热解毒、润燥平喘的效果。此次研究观察组加用霍胆丸治疗，患者鼻腔黏膜形态评分低于对照组;且鼻腔黏膜上皮化比例多于对照组，鼻腔黏膜发生率和复发率低于对照组;同时观察组患者的临床总有效率高于对照组;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），结果与研究预设相似。
综上所述，慢性化脓性鼻窦炎应用鼻内镜手术并辅以霍胆丸可获得满意的临床疗效，可增强手术效果，减少并发症发生率和复发风险。
参考文献
[1]张煜君.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（15）：83-85.
[2]朱文蓬.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2020，26（10）：101-102.
[3]张淑娟，严军虎.霍胆丸治疗慢性鼻窦炎120例临床观察[J].吉林医学，2014，35（27）：6012-6013.
[4]濮晓萍.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效探析[J].中国实用医药，2020，15（7）：102-104.
[5]程送兰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果评价[J].当代医药论丛，2020，18（10）：30-31.
[6]傅时伟.鼻内镜手术联合霍胆丸治疗慢性化脓性鼻窦炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1313-1315.