论文部分内容阅读
【中图分类号】R678.6 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 医疗质量是医院管理的核心，护理与检验协同质量管理已引起各级医院的重视，检验结果是否准确是对实验室技术的主要衡量标准，在检验的过程中，由于操作、使用试剂和器材造成的误差可以通过室内质控来减小[1]。能够正确地进行血液标本的采集，对检验结果有着重要影响。
【关键词】 标本；结果；影响
1.病人状态
一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。
2.饮食对检验结果的影响
饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响；抽血前1天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后血中脂质特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升.
3 .吸烟
瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
4.药物
4.1 为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效；有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如TSH、T3、T4测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用；
4.2 某些药物具有毒副作用，治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。如肿瘤化疗时，经常要检查白细胞计数、血小板计数及肝、肾功能等等就是一个例子。
4.3 有些药物可引起一时性的白细胞计数、血小板计数的减少，AlT的增高或其他检验结果的异常，也提供临床医师用药时的参考。
5.体位
体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
6.时间
病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；医学教|育网|收集整理血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。
近几年我们医院为了确保检验质量的全过程控制，除了要求护理队伍加强基础知识学习，操作技能训练外，还提出了规范化地采集血液标本的要求。总之，严格控制血液标本采集的标准，缩小或避免误差，有利于检验结果准确率的提高。
参考文献
[1]从玉隆.临床实验室分析前质量管理及存在问题与对策[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：483-487.
【摘要】 医疗质量是医院管理的核心，护理与检验协同质量管理已引起各级医院的重视，检验结果是否准确是对实验室技术的主要衡量标准，在检验的过程中，由于操作、使用试剂和器材造成的误差可以通过室内质控来减小[1]。能够正确地进行血液标本的采集，对检验结果有着重要影响。
【关键词】 标本；结果；影响
1.病人状态
一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。
2.饮食对检验结果的影响
饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响；抽血前1天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后血中脂质特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升.
3 .吸烟
瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
4.药物
4.1 为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效；有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如TSH、T3、T4测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用；
4.2 某些药物具有毒副作用，治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。如肿瘤化疗时，经常要检查白细胞计数、血小板计数及肝、肾功能等等就是一个例子。
4.3 有些药物可引起一时性的白细胞计数、血小板计数的减少，AlT的增高或其他检验结果的异常，也提供临床医师用药时的参考。
5.体位
体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
6.时间
病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；医学教|育网|收集整理血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。
近几年我们医院为了确保检验质量的全过程控制，除了要求护理队伍加强基础知识学习，操作技能训练外，还提出了规范化地采集血液标本的要求。总之，严格控制血液标本采集的标准，缩小或避免误差，有利于检验结果准确率的提高。
参考文献
[1]从玉隆.临床实验室分析前质量管理及存在问题与对策[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：483-487.