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摘要：目的：对比使用手辅助腹腔镜技术以及传统开腹技术在乙状结肠癌治疗中的安全性及围手术期疗效。方法：分析2011年6月到2013年1月期间的120例于我院施行乙状结肠癌根治性手术患者的临床资料。包括手辅助腔镜(HALS组)65例，开腹组55例，对两组手术的安全性及围手术期疗效疗效进行分析对比。结果：选用HLAS治疗的患者，手术均成功，与开腹组相比，手术时间、切缘与肿瘤距离及清扫淋巴结的数目之间差异无统计学意义（P>0.05）。术中HLAS组中出血量与开腹组相比明显较少（P<0.05），差异有统计学意义。结论：在乙状结肠癌切除术中手辅助腔镜与开腹手术相比，近期根治效果相同，并具有安全、微创的优势。
关键词：手辅助腹腔镜手术开腹手术乙状结肠癌治疗效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.126【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0084-02
随着腹腔镜技术的发展，全腹腔镜手术治疗结直肠癌已经逐步被接受。但是全腹腔镜手术由于没有手的触觉反馈，不能切除晚期肿瘤，加上对术者的技术要求比较高、学习曲线相对较长，因此。手辅助腹腔镜(HALS)从某种意义上来说。具有相对独特的优势。HALS在保留微创优势的同时，大大降低了一些标准腹腔镜手术的难度，使得先前腹腔镜下难以完成的复杂手术得以完成。而且提高了手术安全性、减少了手术时间，迅速推动了腹腔镜技术在腹部外科的发展[1]。据统计分析在乙状结肠癌的切除术中，HALS体现了较大的优势。本研究回顾性总结120例实施乙状结肠癌根治术患者的临床资料，对比在乙状结肠癌治疗中HALS和传统开腹技术的安全性及围手术期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年6月到2013年1月我院结直肠外科采用HALS实施乙状结肠癌根治术65例(HALs组)，其中男35例，女30例，平均年龄（58.6±13.6）岁，开腹施行乙状结肠癌根治术55例(开腹组)，其中男30例，女25例，平均年龄（62.9±13.1）岁。所有患者术前均经纤维肠镜检查及病理切片确诊为乙状结肠癌。所有患者既往无腹部手术史，无严重肝硬化及门脉高压病史，术前肝功能Child-Pugh分级B级以上，无心、肺等重要脏器功能受损。两组患者性别、年龄、术前肝功指标、血糖及肿瘤分期等指标差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法。HALS组：患者取平卧分腿位，术者左手通过手辅助器进入腹腔，探查全腹腔脏器后，在手辅助下放置12mm Trocar两个，建立气腹。在腹腔镜下进行肿瘤切除，清扫区域淋巴结。在手辅助下用管状吻合器行重建消化道。
开腹组：常规开腹手术原则清扫淋巴结及处理肠管。淋巴结清扫范围及吻合方式同HALS组。
1.3统计方法。采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用（X±S）表示，进行t检验，计数资料之间进行表示，行X2检验。当P<0.05时，表示两者之间差异具有统计学意义。
2结果
两组手术情况 选用HLAS治疗的患者，手术均成功，与开腹组相比，手术时间、切缘与肿瘤距离及清扫淋巴结的数目之间差异无统计学意义（P>0.05）。术中HLAS组中出血量与开腹组相比明显较少（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
表1HALS组和开腹组围手术期临床病理学指标比较(X±S)
组数例数手术时间
（min）术中出血量
（ml）淋巴结数目
（枚）近端切缘
（cm）排气时间
（d）术后住院
天数（d）总住院天
数（d）HALS组65116.8±36.061.8±36.414.8±4.94.4±1.52.1±1.28.6±2.416.3±5.1开腹组55124.5±34.5156.3±125.116.8+7.35.3±2.14.9±1.811.9±7.921.6±7.6T值3.447042.55905.01401.15504.99307.83107.7710P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.053讨论
目前，结直肠癌的腹腔镜手术是近年来常用的微创外科手术，在全国各地已经普遍开展。并且掌握全腹腔镜技术仍具有一定的难度。而手辅助腹腔镜是在纯腹腔镜手术的基础上，通过手辅助器将主刀医师的手由腹壁小切口置入患者气腹内，协助超声刀等腔镜器械完成结直肠癌根治术[2]。手辅助技术是术者可以直接接触摸病灶，以及在常规腹腔镜手术中难以观察到的微小病变。它将腹腔镜微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，不仅继承了纯腹腔镜手术的优点[3]，而且成功消除了其临床推广中“操作技术复杂、手术时间较长、学习曲线高、缺少触觉”等诸多障碍。
在本研究中，HALS手术组中视野开阔，操作准确，术后恢复快，并发症少等优点，因此缩短了住院时间，费用较低。同时手术时，术者的手可置入腹腔，能及时处理术中突发的意外事件及出血等情况，避免了术中中转开腹手术的可能。对比两组清扫淋巴结的数目及肿瘤切缘，发现两组治疗效果基本相同，而HALS组的并发症明显比开腹组低，说明了HALS组手术的安全性。
随后进行的多个临床对照研究分析发现，HALS进行结直肠手术明显比普通的全腹腔镜手术时间短，全腹腔镜手术时间为（189.6±15.1)min，而HLAS手术为(167.5±17.4)min，其两组时间差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中HALS组的手术时间为(116.8±36.0)min。
研究证实，HALS作为一种新的微创手术方法，手辅助作为全腹腔镜手术的补充，与其相比有较多的优点，并且更容易掌握，在临床应用上有良好的前景。参考文献
[1]孙振青,张建立,刘小雷.腹腔镜直肠癌根治术与传统根治术疗效的比较[J].中国临床医学,2008,15(5):646-647
[2]中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版).外科理论与实践,2006,11(5):462-464
[3]李国新,梁耀泽.腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价[J].中国实用外科杂志,2010,30(3):186-190
关键词：手辅助腹腔镜手术开腹手术乙状结肠癌治疗效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.126【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0084-02
随着腹腔镜技术的发展，全腹腔镜手术治疗结直肠癌已经逐步被接受。但是全腹腔镜手术由于没有手的触觉反馈，不能切除晚期肿瘤，加上对术者的技术要求比较高、学习曲线相对较长，因此。手辅助腹腔镜(HALS)从某种意义上来说。具有相对独特的优势。HALS在保留微创优势的同时，大大降低了一些标准腹腔镜手术的难度，使得先前腹腔镜下难以完成的复杂手术得以完成。而且提高了手术安全性、减少了手术时间，迅速推动了腹腔镜技术在腹部外科的发展[1]。据统计分析在乙状结肠癌的切除术中，HALS体现了较大的优势。本研究回顾性总结120例实施乙状结肠癌根治术患者的临床资料，对比在乙状结肠癌治疗中HALS和传统开腹技术的安全性及围手术期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年6月到2013年1月我院结直肠外科采用HALS实施乙状结肠癌根治术65例(HALs组)，其中男35例，女30例，平均年龄（58.6±13.6）岁，开腹施行乙状结肠癌根治术55例(开腹组)，其中男30例，女25例，平均年龄（62.9±13.1）岁。所有患者术前均经纤维肠镜检查及病理切片确诊为乙状结肠癌。所有患者既往无腹部手术史，无严重肝硬化及门脉高压病史，术前肝功能Child-Pugh分级B级以上，无心、肺等重要脏器功能受损。两组患者性别、年龄、术前肝功指标、血糖及肿瘤分期等指标差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法。HALS组：患者取平卧分腿位，术者左手通过手辅助器进入腹腔，探查全腹腔脏器后，在手辅助下放置12mm Trocar两个，建立气腹。在腹腔镜下进行肿瘤切除，清扫区域淋巴结。在手辅助下用管状吻合器行重建消化道。
开腹组：常规开腹手术原则清扫淋巴结及处理肠管。淋巴结清扫范围及吻合方式同HALS组。
1.3统计方法。采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用（X±S）表示，进行t检验，计数资料之间进行表示，行X2检验。当P<0.05时，表示两者之间差异具有统计学意义。
2结果
两组手术情况 选用HLAS治疗的患者，手术均成功，与开腹组相比，手术时间、切缘与肿瘤距离及清扫淋巴结的数目之间差异无统计学意义（P>0.05）。术中HLAS组中出血量与开腹组相比明显较少（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
表1HALS组和开腹组围手术期临床病理学指标比较(X±S)
组数例数手术时间
（min）术中出血量
（ml）淋巴结数目
（枚）近端切缘
（cm）排气时间
（d）术后住院
天数（d）总住院天
数（d）HALS组65116.8±36.061.8±36.414.8±4.94.4±1.52.1±1.28.6±2.416.3±5.1开腹组55124.5±34.5156.3±125.116.8+7.35.3±2.14.9±1.811.9±7.921.6±7.6T值3.447042.55905.01401.15504.99307.83107.7710P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.053讨论
目前，结直肠癌的腹腔镜手术是近年来常用的微创外科手术，在全国各地已经普遍开展。并且掌握全腹腔镜技术仍具有一定的难度。而手辅助腹腔镜是在纯腹腔镜手术的基础上，通过手辅助器将主刀医师的手由腹壁小切口置入患者气腹内，协助超声刀等腔镜器械完成结直肠癌根治术[2]。手辅助技术是术者可以直接接触摸病灶，以及在常规腹腔镜手术中难以观察到的微小病变。它将腹腔镜微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，不仅继承了纯腹腔镜手术的优点[3]，而且成功消除了其临床推广中“操作技术复杂、手术时间较长、学习曲线高、缺少触觉”等诸多障碍。
在本研究中，HALS手术组中视野开阔，操作准确，术后恢复快，并发症少等优点，因此缩短了住院时间，费用较低。同时手术时，术者的手可置入腹腔，能及时处理术中突发的意外事件及出血等情况，避免了术中中转开腹手术的可能。对比两组清扫淋巴结的数目及肿瘤切缘，发现两组治疗效果基本相同，而HALS组的并发症明显比开腹组低，说明了HALS组手术的安全性。
随后进行的多个临床对照研究分析发现，HALS进行结直肠手术明显比普通的全腹腔镜手术时间短，全腹腔镜手术时间为（189.6±15.1)min，而HLAS手术为(167.5±17.4)min，其两组时间差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中HALS组的手术时间为(116.8±36.0)min。
研究证实，HALS作为一种新的微创手术方法，手辅助作为全腹腔镜手术的补充，与其相比有较多的优点，并且更容易掌握，在临床应用上有良好的前景。参考文献
[1]孙振青,张建立,刘小雷.腹腔镜直肠癌根治术与传统根治术疗效的比较[J].中国临床医学,2008,15(5):646-647
[2]中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版).外科理论与实践,2006,11(5):462-464
[3]李国新,梁耀泽.腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价[J].中国实用外科杂志,2010,30(3):186-190