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【摘要】 目的 探讨刺激排痰法对老年人慢性支气管炎并肺部感染患者康复的影响。方法 选择明确诊断为老年人慢性支气管炎并肺部感染的患者402例，随机分为两组，对照组202例给予常规治疗，采取常规的护理措施；观察组200例在常规治疗基础上加用刺激排痰的护理措施。对比两组治疗效果、住院时间及护理前后PaO2、PaCO2及SpO2等血氧饱和度指标的变化情况。结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.01），且住院天数显著短于对照组（P<0.01）。治疗后两组PaO2、PaCO2及SpO2均显著改善（P<0.01），观察组改善的程度显著大于对照组（P<0.01）。结论 刺激排痰法对老年人慢性支气管炎并肺部感染的康复有促进作用，可以提高治疗效果，缩短疗程，安全可靠。
【关键词】 慢性支气管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人
文章编号：1003-1383（2012）06-0853-02 中图分类号：R 49 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情反复无常，进展缓慢，临床多见于体弱老年人，如并发肺部感染，使用高效、联合抗生素治疗往往疗效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽无力， 分泌物滞留阻塞呼吸道导致肺部组织缺氧，病程迁延，影响治疗效果。我科自2005年以来加强了各种整体护理，优化护理体验，在治疗同时对老年慢性支气管炎并肺部感染患者采取定时翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，经观察效果满意，现总结报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年以来在我院呼吸内科住院，符合老年人慢性支气管炎诊断标准[1]并肺部感染的患者402例，均为小学文化水平以上，接受能力好，临床表现均有咳嗽，咯黏稠痰，咳声无力或咯痰不易，呼吸不畅或喘息，伴畏寒、发热、头晕头痛；肺部闻及呼吸音粗糙；痰鸣音明显，X线检查肺部纹理增粗，提示有肺部炎症等，血气分析：动脉血气分压（PaO2）<75 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2）<90%。将其分为两组，其中住1～20床的200例为观察组，男性100例，女性100例；年龄58～78岁；住21～40床的202例为对照组；男性100例，女性102例，年龄60～80岁。两组性别、年龄、文化程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组给予合理应用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常规治疗，采取常规的护理措施。观察组200例在常规治疗基础上加用刺激排痰的护理措施，具体措施如下：
（1）评估病人：了解病人的文化程度、病情、各种检查报告结果等，以便决定与病人沟通的方式及操作时间、方法。
（2）心理护理：向患者及家属讲述拍背排痰的重要性，介绍已接受刺激排痰后恢复情况良好病友与其交谈，通过身边生动实例影响，取得他们的信任与配合。
（3）体位及手法：根椐病情及体力协助病人取半侧卧位或坐位。护士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的间隙，以适度的手腕与肘关节力量由下及上、由两侧至中央依次进行反复拍打震动其背部[2]，每次约10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后嘱患者深吸气再作有效咳嗽，用力将痰咳出，患者咳嗽时，护士要扶住固定好其胸部，协助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反应弱， 可每隔4 h在其吸气终末， 重复数次用一手指稍按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，或稍用力按压胸骨上窝的气管，并同时行横向滑动，可以刺激气管促使其深部的痰液咳出。
（4）观察病情：在操作过程中，应注意观察患者的面部表情、意识、生命体征等，防止发生意外。备好各种抢救器械及药品以便急用。
讨 论
呼吸道是否通畅体现老年人慢性支气管炎并肺部感染患者的病情轻重，影响病程长短。若呼吸道畅通无分泌物阻塞，按内科合理治疗及正确护理，患者病情轻、病程短、康复快；若痰液多，无力咳出，阻塞呼吸道，引发肺通气功能下降，肺组织缺氧，则可加重肺部感染，影响康复时间，甚至导致窒息的危险。病程缠绵，易导致肺气肿、肺心病等，所以必须在清理呼吸道前提下进行治疗。清理呼吸道的方法有多种，电动吸痰是侵入性操作，可引起病人不适，负压过高而导致气管痉挛、颅内压增高、气道损伤、低氧血症等并发症。吸痰负压与气道黏膜损伤成正比[4]，负压过低痰液不易吸净，达不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的护理是通过震动体弱或老年患者的肺部，促使黏着或沉积的痰液松动，向大气管引流向上移动，同时指导病人有效咳嗽，将痰液从气管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通气量，维持有效呼吸，肺组织缺氧得到显著改善，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收，使疾病能早期痊愈，缩短疗程。此法无需气管内吸痰，避免了病人痛苦和黏膜损伤，观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.01），住院天数显著短于对照组（P<0.01），治疗后两组PaO2、PaCO2及SpO2均显著改善（P<0.01），观察组改善的程度显著大于对照组（P<0.01），得到众多病友的青睐和肯定。
总之，刺激排痰法对老年人慢性支气管炎并肺部感染的康复有促进作用，可以提高治疗效果，缩短疗程，安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]陈灏珠，李宗明.内科学[M].北京：人民出版社，1999：18.
[2]黄 璇.老年患者院内肺部感染的预防及护理进展[J].右江医学，2011，39（2）：222224.
[3]刘 燕，陆金银，陆艳霞，等.叩背排痰在脑外科气管切开术后病人中的作用[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：400401.
[4]乔继红.气管内吸痰致气道粘膜损伤的原因及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：14921493.
（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-12-03）
【关键词】 慢性支气管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人
文章编号：1003-1383（2012）06-0853-02 中图分类号：R 49 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情反复无常，进展缓慢，临床多见于体弱老年人，如并发肺部感染，使用高效、联合抗生素治疗往往疗效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽无力， 分泌物滞留阻塞呼吸道导致肺部组织缺氧，病程迁延，影响治疗效果。我科自2005年以来加强了各种整体护理，优化护理体验，在治疗同时对老年慢性支气管炎并肺部感染患者采取定时翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，经观察效果满意，现总结报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年以来在我院呼吸内科住院，符合老年人慢性支气管炎诊断标准[1]并肺部感染的患者402例，均为小学文化水平以上，接受能力好，临床表现均有咳嗽，咯黏稠痰，咳声无力或咯痰不易，呼吸不畅或喘息，伴畏寒、发热、头晕头痛；肺部闻及呼吸音粗糙；痰鸣音明显，X线检查肺部纹理增粗，提示有肺部炎症等，血气分析：动脉血气分压（PaO2）<75 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2）<90%。将其分为两组，其中住1～20床的200例为观察组，男性100例，女性100例；年龄58～78岁；住21～40床的202例为对照组；男性100例，女性102例，年龄60～80岁。两组性别、年龄、文化程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组给予合理应用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常规治疗，采取常规的护理措施。观察组200例在常规治疗基础上加用刺激排痰的护理措施，具体措施如下：
（1）评估病人：了解病人的文化程度、病情、各种检查报告结果等，以便决定与病人沟通的方式及操作时间、方法。
（2）心理护理：向患者及家属讲述拍背排痰的重要性，介绍已接受刺激排痰后恢复情况良好病友与其交谈，通过身边生动实例影响，取得他们的信任与配合。
（3）体位及手法：根椐病情及体力协助病人取半侧卧位或坐位。护士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的间隙，以适度的手腕与肘关节力量由下及上、由两侧至中央依次进行反复拍打震动其背部[2]，每次约10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后嘱患者深吸气再作有效咳嗽，用力将痰咳出，患者咳嗽时，护士要扶住固定好其胸部，协助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反应弱， 可每隔4 h在其吸气终末， 重复数次用一手指稍按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，或稍用力按压胸骨上窝的气管，并同时行横向滑动，可以刺激气管促使其深部的痰液咳出。
（4）观察病情：在操作过程中，应注意观察患者的面部表情、意识、生命体征等，防止发生意外。备好各种抢救器械及药品以便急用。
讨 论
呼吸道是否通畅体现老年人慢性支气管炎并肺部感染患者的病情轻重，影响病程长短。若呼吸道畅通无分泌物阻塞，按内科合理治疗及正确护理，患者病情轻、病程短、康复快；若痰液多，无力咳出，阻塞呼吸道，引发肺通气功能下降，肺组织缺氧，则可加重肺部感染，影响康复时间，甚至导致窒息的危险。病程缠绵，易导致肺气肿、肺心病等，所以必须在清理呼吸道前提下进行治疗。清理呼吸道的方法有多种，电动吸痰是侵入性操作，可引起病人不适，负压过高而导致气管痉挛、颅内压增高、气道损伤、低氧血症等并发症。吸痰负压与气道黏膜损伤成正比[4]，负压过低痰液不易吸净，达不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的护理是通过震动体弱或老年患者的肺部，促使黏着或沉积的痰液松动，向大气管引流向上移动，同时指导病人有效咳嗽，将痰液从气管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通气量，维持有效呼吸，肺组织缺氧得到显著改善，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收，使疾病能早期痊愈，缩短疗程。此法无需气管内吸痰，避免了病人痛苦和黏膜损伤，观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.01），住院天数显著短于对照组（P<0.01），治疗后两组PaO2、PaCO2及SpO2均显著改善（P<0.01），观察组改善的程度显著大于对照组（P<0.01），得到众多病友的青睐和肯定。
总之，刺激排痰法对老年人慢性支气管炎并肺部感染的康复有促进作用，可以提高治疗效果，缩短疗程，安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]陈灏珠，李宗明.内科学[M].北京：人民出版社，1999：18.
[2]黄 璇.老年患者院内肺部感染的预防及护理进展[J].右江医学，2011，39（2）：222224.
[3]刘 燕，陆金银，陆艳霞，等.叩背排痰在脑外科气管切开术后病人中的作用[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：400401.
[4]乔继红.气管内吸痰致气道粘膜损伤的原因及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：14921493.
（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-12-03）