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【摘 要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，其发生率约占分娩总数的2%～3%，在我国是造成产妇死亡的首位原因，80%以上的出血发生在产后2小时之内[]。产后出血往往来势凶猛，短时间内的大量失血使产妇迅速发生失血性休克、急性肾衰，直接危及产妇生命，休克时间过长还可能引起席汉综合征。产后出血大多病因较明确，产前及产程中护理人员对诱因的观察、评估及采取积极有效的护理干预措施，在预防急救产后出血、挽救患者生命，避免严重并发症中具有重要意义。
【关键词】护理干预；产后出血；急救预防；重要性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0261-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006～2011年，我院收治的产妇中，共发生产后出血达500ml以上者18例，其中在我院分娩16例，外院分娩因产后出血转入我院2例，年龄最小26岁，最大37岁，平均31岁。全为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产13例，难产2例，顺产3例。出血量:500～1000ml16例，1100～1400ml1例，≥1500ml1例。出血原因:子宫收缩乏力15例， 胎盘因素2例，软产道损伤1例。产前评估：有妊娠合并症9例，有产后出血高危妊娠因素17例。产前检查：有 16例，无2例。
1.2 预防护理
1.2.1 妊娠期 应为孕妇建立孕期保健卡，保证其定期接受产前检查，对高危妊娠者，如妊高征、出血性疾病、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多等高危妊娠孕妇列入专案管理，加强健康教育，重点跟踪，提前住院分娩。
1.2.2 分娩期
1.2.2.1 第一产程密切观察胎心音，宫缩等，定期肛查宫口开大和胎先露下降情况，绘制产程图监测产程进展，发现产程延缓和停滞，及时通知医生处理。使用宫缩剂专人守护、滴速正确、严密监测。指导产妇宫缩间歇期休息、进食，避免产妇的衰竭状态，必要时给予镇静剂。高危妊娠者提前配血，做好预防大出血及抢救准备。
1.2.2.2 第二产程严格无菌操作，指导产妇正确使用腹压，必要时行会阴侧切术；积极保护会阴，胎头和胎肩娩出时助产士要实施堵、引、顺手法使之相隔3分钟左右[]；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。
1.2.2.3 第三产程不可过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，确认胎盘剥离后于宫缩时以左手拇指置于子宫前壁、其余四指放于子宫后壁并轻轻按压，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，如发现胎盘胎膜缺损，立即通知医生采取相应措施。
1.2.2.4 胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。
1.2.3 产后期 产妇需在产房监护2小时，重点观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。督促产妇及时排空膀胱，注意保暖，产后半小时哺乳，刺激子宫收缩。视情况保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备。
1.3 急救护理 一旦发现患者产后出血，立即通知抢救小组到位，由在场职务最高、医术最好的医生担任组长，负责指挥，其他人员分工合作。首先明确患者出血原因，然后进行针对性、全方位、有效的急救措施。
1.3.1 子宫收缩乏力造成的出血，立即将左手拇指置于子宫前壁、其余四指放于子宫后壁均匀而有节律地按摩子宫；遵医嘱将宫缩剂肌肉注射、静脉注射、宫体注射；如任然无效，则协助医生填塞宫腔、结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时立即术前准备行子宫次全切术。
1.3.2 软产道撕裂伤造成的大出血，要及时准确地修补，缝合。
1.3.3 确定为胎盘因素出血者，协助医生及时将胎盘取出，必要时协助刮宫。
1.3.4 迅速有效的补充血容量，建立2条以上静脉通道，大号针头穿刺，必要时行静脉切开，做好化验和交叉配血，及时为患者输入新鲜血液。心电监护监测产妇生命体征，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速，过快发生肺水肿。保持环境安靜，产妇取中凹卧位，注意保暖。
1.3.5 保持呼吸通畅，及时吸氧，调节流量为4～6L/min[]，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。
1.3.6 护士在密切观察患者病情变化的同时安慰患者，告知患者有最好的医生在她身旁，给予肢体抚摸，解除患者恐惧情绪，用积极的心态配合抢救。
2 结果
18例产后出血患者全部抢救成功。
3 讨论
3.1 产后出血严重威胁产妇生命，预防工作尤为重要。从确定早孕开始即应及时筛选出高危孕产妇，作到重点产前监测，促进住院分娩；分娩期避免各种诱因、密切监护，发现问题正确诊断及时处理；产后2小时密切监护各项指标。实践证明，作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予及时预防治疗措施，对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。
3.2 一旦发生产后出血，正确的诊断、及时有效地抢救措施能够挽救产妇生命、降低死亡率。抢救工作的基础是早期发现、原因判断、及时处理。护理人员必须要有高度责任心，丰富的专业知识、严谨谨慎的工作态度，病情观察要仔细，一旦发生产后出血病例，护士要有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
3.3 加强健康教育，产后出血高危因素和孕妇健康知识水平之间有着密切的关系，从首次产前检查开始，护理人员就应做好孕产妇保健知识宣教，提高其卫生保健意识，降低产后出血的发生率。
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社(第4版),2006.
[2] 于 磊.产后出血的急救处理及护理[J].《中外健康文摘》.2010年，第20期.
[3] 马瑞华. 产后出血的急救及护理体会.中国实用医药.2009.第1期.
【关键词】护理干预；产后出血；急救预防；重要性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0261-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006～2011年，我院收治的产妇中，共发生产后出血达500ml以上者18例，其中在我院分娩16例，外院分娩因产后出血转入我院2例，年龄最小26岁，最大37岁，平均31岁。全为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产13例，难产2例，顺产3例。出血量:500～1000ml16例，1100～1400ml1例，≥1500ml1例。出血原因:子宫收缩乏力15例， 胎盘因素2例，软产道损伤1例。产前评估：有妊娠合并症9例，有产后出血高危妊娠因素17例。产前检查：有 16例，无2例。
1.2 预防护理
1.2.1 妊娠期 应为孕妇建立孕期保健卡，保证其定期接受产前检查，对高危妊娠者，如妊高征、出血性疾病、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多等高危妊娠孕妇列入专案管理，加强健康教育，重点跟踪，提前住院分娩。
1.2.2 分娩期
1.2.2.1 第一产程密切观察胎心音，宫缩等，定期肛查宫口开大和胎先露下降情况，绘制产程图监测产程进展，发现产程延缓和停滞，及时通知医生处理。使用宫缩剂专人守护、滴速正确、严密监测。指导产妇宫缩间歇期休息、进食，避免产妇的衰竭状态，必要时给予镇静剂。高危妊娠者提前配血，做好预防大出血及抢救准备。
1.2.2.2 第二产程严格无菌操作，指导产妇正确使用腹压，必要时行会阴侧切术；积极保护会阴，胎头和胎肩娩出时助产士要实施堵、引、顺手法使之相隔3分钟左右[]；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。
1.2.2.3 第三产程不可过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，确认胎盘剥离后于宫缩时以左手拇指置于子宫前壁、其余四指放于子宫后壁并轻轻按压，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，如发现胎盘胎膜缺损，立即通知医生采取相应措施。
1.2.2.4 胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。
1.2.3 产后期 产妇需在产房监护2小时，重点观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。督促产妇及时排空膀胱，注意保暖，产后半小时哺乳，刺激子宫收缩。视情况保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备。
1.3 急救护理 一旦发现患者产后出血，立即通知抢救小组到位，由在场职务最高、医术最好的医生担任组长，负责指挥，其他人员分工合作。首先明确患者出血原因，然后进行针对性、全方位、有效的急救措施。
1.3.1 子宫收缩乏力造成的出血，立即将左手拇指置于子宫前壁、其余四指放于子宫后壁均匀而有节律地按摩子宫；遵医嘱将宫缩剂肌肉注射、静脉注射、宫体注射；如任然无效，则协助医生填塞宫腔、结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时立即术前准备行子宫次全切术。
1.3.2 软产道撕裂伤造成的大出血，要及时准确地修补，缝合。
1.3.3 确定为胎盘因素出血者，协助医生及时将胎盘取出，必要时协助刮宫。
1.3.4 迅速有效的补充血容量，建立2条以上静脉通道，大号针头穿刺，必要时行静脉切开，做好化验和交叉配血，及时为患者输入新鲜血液。心电监护监测产妇生命体征，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速，过快发生肺水肿。保持环境安靜，产妇取中凹卧位，注意保暖。
1.3.5 保持呼吸通畅，及时吸氧，调节流量为4～6L/min[]，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。
1.3.6 护士在密切观察患者病情变化的同时安慰患者，告知患者有最好的医生在她身旁，给予肢体抚摸，解除患者恐惧情绪，用积极的心态配合抢救。
2 结果
18例产后出血患者全部抢救成功。
3 讨论
3.1 产后出血严重威胁产妇生命，预防工作尤为重要。从确定早孕开始即应及时筛选出高危孕产妇，作到重点产前监测，促进住院分娩；分娩期避免各种诱因、密切监护，发现问题正确诊断及时处理；产后2小时密切监护各项指标。实践证明，作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予及时预防治疗措施，对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。
3.2 一旦发生产后出血，正确的诊断、及时有效地抢救措施能够挽救产妇生命、降低死亡率。抢救工作的基础是早期发现、原因判断、及时处理。护理人员必须要有高度责任心，丰富的专业知识、严谨谨慎的工作态度，病情观察要仔细，一旦发生产后出血病例，护士要有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
3.3 加强健康教育，产后出血高危因素和孕妇健康知识水平之间有着密切的关系，从首次产前检查开始，护理人员就应做好孕产妇保健知识宣教，提高其卫生保健意识，降低产后出血的发生率。
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社(第4版),2006.
[2] 于 磊.产后出血的急救处理及护理[J].《中外健康文摘》.2010年，第20期.
[3] 马瑞华. 产后出血的急救及护理体会.中国实用医药.2009.第1期.