论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨评价16层螺旋CT三维重建成像技术在骨盆骨折诊治过程中的应用价值。方法 选取笔者所在医院2010年1月～2011年1月收治的69例因外伤导致的骨盆骨折患者，行X线和16层CT三维图像重建辅助检查，对其进行对比分析。结果 69例骨盆骨折患者均能经16层CT三维图像确诊，能较为准确的反应骨盆骨折的部位，且对不同部位骨折的诊断均优于X线。结论 16层CT三维成像技术能较准确地反应骨盆骨折的部位及范围，能够明显的提高骨盆骨折的阳性率，减少漏诊及误诊，在骨盆骨折的诊治中的作用不可忽视。
【关键词】 骨盆骨折； 三维成像； 16层螺旋CT
骨盆骨折多为高能量性创伤所引起，多数为不稳定性的骨折，并有严重的并发症产生，部分患者往往需要急诊手术治疗［1］。因此，早期快速而明确的诊断对骨盆骨折的治疗及预后显得尤为重要。单纯的X线平片及普通CT在实际的应用过程中逐渐暴露出其不足之处，而作为一种新的技术手段的三维重建成像技术，可立体观察图像的任意层面，能清晰地显示各种骨折的三维空间关系，从而明确骨折的范围及损伤部位周围的相互毗邻关系，为临床诊治提供依据。现对69例因外伤导致的骨盆骨折患者行X线和16层CT三维图像重建辅助检查，对其进行对比分析，探讨16层CT三维成像在骨盆骨折诊治中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年1月在本院行X线检查及16层螺旋CT平扫的骨盆骨折患者69例，其中男42例，女27例，年龄24～63岁，平均（39.2±18.3）岁。69例患者均有明显暴力外伤史，均表现为骨盆部疼痛不适，均有不同程度的受伤部位的关节畸形或关节活动受限。引起骨盆骨折的原因中，19例为高处坠落伤，26例为车祸伤，6例外力挤压伤，3例为硬物砸伤车祸伤，高处坠落伤6例，意外跌倒伤4例，硬物砸伤3例，其他2例，其中9例合并闭合性腹部损伤。所有患者均行X线摄片再行16层螺旋CT三维成像检查。69例患者中8例为髋臼骨折，12例股骨颈骨折，10例股骨头骨折，7例髂骨骨折，12例坐骨骨折，15例耻骨骨折，5例骶骨骨折。
1.2 检查方法 69例患者均采用西门子SOMATOM Emorion 16层螺旋CT扫描机进行螺旋全骨盆扫描。扫描参数：管电压140 kV，管电流240 mA，扫描层厚5 mm，重建间隔2.5 mm，扫描结束后再行1～2 mm无间隔重建，并传入工作站进行图像后处理。利用表面遮盖法进行三维重建，观察前、后、左、右、上、下各个标准位置，并通过旋转影像以选择显示骨折的最佳位置，图片的阅读均由2名有经验的放射科医师进行评定。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件完成统计处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
69例骨盆骨折患者中，16层螺旋CT均能确诊为骨盆骨折，但是X线检查只有47例明确诊断，22例估计不足或者假阴性，两者的准确率比较，16层螺旋CT三维成像重建技术明显优于X线摄片，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨盆骨折在临床上是比较常见的严重的骨折，常常导致腹腔脏器破裂、失血性休克等严重并发症。骨盆多由不规则骨构成，解剖关系复杂，导致了骨盆骨折尤其是多发或粉碎性骨的复杂性。因此，准确判断骨折的部位、骨折的类型及是否合并髋关节的损伤对于临床医生确定治疗方案，指导术中治疗及评估预后具有重要意义。骨盆骨折时最常见的检查方法为骨盆正位的X线检查，对于简单明显的骨折，X线具有较高的确诊率。但是，骨盆骨折往往为多发的结构紊乱的复杂骨折，同时受到周围结构组织器官及体位的干扰，导致X线诊断骨盆骨折时常常漏诊及误诊［2］。X线检查时往往需要不同的投照角度，需要患者合作，但重症患者的投照角度相对复杂。对于重症患者，患者不能合作，需搬动患者，造成可能加重损伤并且延误时间。多层螺旋CT（MSCT）扫描处理技术弥补了平片的不足，可直观反映病变与周围结构的立体关系，全面的显示骨盆骨折，并且能够确定骨折的类型及与周围组织结构的关系，减少了漏诊或误诊。目前，其在临床上也得到了广泛的应用［3］。16层螺旋CT的优点在于让患者以最小的不适，在最短的时间获得患者多层面、多角度的病变部位的三维图像，并可以多次CT图像重建、消除周围组织及器官的干扰，更全面地了解骨折损伤部位、骨折类型、关节脱位程度，也可以动态三维分层显示软组织和骨盆结构，减少对骨盆骨折的漏诊及误诊。也有研究表明［4］，不同角度的高质量的三维重组图像可直观显示骨折移位的方向及范围，同时可以明确髋关节的损伤情况。从不同的角度和方位来观察显示的三维重组图像，可以清楚全面的显示骨折的情况，受外界干扰小，可以指导临床医生选择手术入路，模拟复位程序，明确骨折部位的位置比邻关系，帮助外科医生确定手术方式，缩短手术时间，提高手术治疗效果，减少及避免并发症的产生［5］。本研究结果显示，16层螺旋CT三维重建成像技术对骨盆骨折的诊断准确率明显高于X线检查，且对不同部位的骨盆骨折的诊断也明显优于X线检查。因此，笔者认为，16层螺旋CT多平面重建及三维重建可以立体直观清晰且不同角度地了解骨盆骨折的详细情况，能够明显地提高骨盆骨折的阳性率，减少漏诊及误诊，在骨盆骨折诊治中的作用不可忽视。笔者建议如条件许可，对于骨盆骨折患者可常规行16层螺旋CT三维重建成像检查。
参 考 文 献
［1］ Olson SA, Pollak AN. A ssessment of pelvic ring stability after injury［J］. Clin O rthop,1996,329:15.
［2］ 杜立勇,崔谊,杨玉海,等.骨盆创伤螺旋CT三维图像诊断的探讨［J］.医学影像学杂志,2003,13(5):328-330.
［3］ 李艳英,张在人,王丹,等.16层螺旋CT三维重建诊断骨盆骨折的临床应用（附34例报告）［J］.实用医学影像杂志,2008,9(4):268-269.
［4］ Pretorius ES, Fishman EK. Helical CT of the musculosk-eietal system［J］. Radiol Clin North Am,1995,33:949.
［5］ 张金玲,陈鹏,赵德利,等.64层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的诊断的应用［J］.临床放射学杂志,2009,28(3):380.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 骨盆骨折； 三维成像； 16层螺旋CT
骨盆骨折多为高能量性创伤所引起，多数为不稳定性的骨折，并有严重的并发症产生，部分患者往往需要急诊手术治疗［1］。因此，早期快速而明确的诊断对骨盆骨折的治疗及预后显得尤为重要。单纯的X线平片及普通CT在实际的应用过程中逐渐暴露出其不足之处，而作为一种新的技术手段的三维重建成像技术，可立体观察图像的任意层面，能清晰地显示各种骨折的三维空间关系，从而明确骨折的范围及损伤部位周围的相互毗邻关系，为临床诊治提供依据。现对69例因外伤导致的骨盆骨折患者行X线和16层CT三维图像重建辅助检查，对其进行对比分析，探讨16层CT三维成像在骨盆骨折诊治中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年1月在本院行X线检查及16层螺旋CT平扫的骨盆骨折患者69例，其中男42例，女27例，年龄24～63岁，平均（39.2±18.3）岁。69例患者均有明显暴力外伤史，均表现为骨盆部疼痛不适，均有不同程度的受伤部位的关节畸形或关节活动受限。引起骨盆骨折的原因中，19例为高处坠落伤，26例为车祸伤，6例外力挤压伤，3例为硬物砸伤车祸伤，高处坠落伤6例，意外跌倒伤4例，硬物砸伤3例，其他2例，其中9例合并闭合性腹部损伤。所有患者均行X线摄片再行16层螺旋CT三维成像检查。69例患者中8例为髋臼骨折，12例股骨颈骨折，10例股骨头骨折，7例髂骨骨折，12例坐骨骨折，15例耻骨骨折，5例骶骨骨折。
1.2 检查方法 69例患者均采用西门子SOMATOM Emorion 16层螺旋CT扫描机进行螺旋全骨盆扫描。扫描参数：管电压140 kV，管电流240 mA，扫描层厚5 mm，重建间隔2.5 mm，扫描结束后再行1～2 mm无间隔重建，并传入工作站进行图像后处理。利用表面遮盖法进行三维重建，观察前、后、左、右、上、下各个标准位置，并通过旋转影像以选择显示骨折的最佳位置，图片的阅读均由2名有经验的放射科医师进行评定。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件完成统计处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
69例骨盆骨折患者中，16层螺旋CT均能确诊为骨盆骨折，但是X线检查只有47例明确诊断，22例估计不足或者假阴性，两者的准确率比较，16层螺旋CT三维成像重建技术明显优于X线摄片，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨盆骨折在临床上是比较常见的严重的骨折，常常导致腹腔脏器破裂、失血性休克等严重并发症。骨盆多由不规则骨构成，解剖关系复杂，导致了骨盆骨折尤其是多发或粉碎性骨的复杂性。因此，准确判断骨折的部位、骨折的类型及是否合并髋关节的损伤对于临床医生确定治疗方案，指导术中治疗及评估预后具有重要意义。骨盆骨折时最常见的检查方法为骨盆正位的X线检查，对于简单明显的骨折，X线具有较高的确诊率。但是，骨盆骨折往往为多发的结构紊乱的复杂骨折，同时受到周围结构组织器官及体位的干扰，导致X线诊断骨盆骨折时常常漏诊及误诊［2］。X线检查时往往需要不同的投照角度，需要患者合作，但重症患者的投照角度相对复杂。对于重症患者，患者不能合作，需搬动患者，造成可能加重损伤并且延误时间。多层螺旋CT（MSCT）扫描处理技术弥补了平片的不足，可直观反映病变与周围结构的立体关系，全面的显示骨盆骨折，并且能够确定骨折的类型及与周围组织结构的关系，减少了漏诊或误诊。目前，其在临床上也得到了广泛的应用［3］。16层螺旋CT的优点在于让患者以最小的不适，在最短的时间获得患者多层面、多角度的病变部位的三维图像，并可以多次CT图像重建、消除周围组织及器官的干扰，更全面地了解骨折损伤部位、骨折类型、关节脱位程度，也可以动态三维分层显示软组织和骨盆结构，减少对骨盆骨折的漏诊及误诊。也有研究表明［4］，不同角度的高质量的三维重组图像可直观显示骨折移位的方向及范围，同时可以明确髋关节的损伤情况。从不同的角度和方位来观察显示的三维重组图像，可以清楚全面的显示骨折的情况，受外界干扰小，可以指导临床医生选择手术入路，模拟复位程序，明确骨折部位的位置比邻关系，帮助外科医生确定手术方式，缩短手术时间，提高手术治疗效果，减少及避免并发症的产生［5］。本研究结果显示，16层螺旋CT三维重建成像技术对骨盆骨折的诊断准确率明显高于X线检查，且对不同部位的骨盆骨折的诊断也明显优于X线检查。因此，笔者认为，16层螺旋CT多平面重建及三维重建可以立体直观清晰且不同角度地了解骨盆骨折的详细情况，能够明显地提高骨盆骨折的阳性率，减少漏诊及误诊，在骨盆骨折诊治中的作用不可忽视。笔者建议如条件许可，对于骨盆骨折患者可常规行16层螺旋CT三维重建成像检查。
参 考 文 献
［1］ Olson SA, Pollak AN. A ssessment of pelvic ring stability after injury［J］. Clin O rthop,1996,329:15.
［2］ 杜立勇,崔谊,杨玉海,等.骨盆创伤螺旋CT三维图像诊断的探讨［J］.医学影像学杂志,2003,13(5):328-330.
［3］ 李艳英,张在人,王丹,等.16层螺旋CT三维重建诊断骨盆骨折的临床应用（附34例报告）［J］.实用医学影像杂志,2008,9(4):268-269.
［4］ Pretorius ES, Fishman EK. Helical CT of the musculosk-eietal system［J］. Radiol Clin North Am,1995,33:949.
［5］ 张金玲,陈鹏,赵德利,等.64层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的诊断的应用［J］.临床放射学杂志,2009,28(3):380.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：王宇）