关键词 新生儿 复苏 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.367
　　新生儿窒息是新生儿的最常见症状，也是新生儿死亡的最主要原因。积极做好新生儿窒息的抢救和护理是减少窒息复苏后并发症、降低新生儿死亡率的关键。2010年1月～2011年5月对38例窒息复苏后患儿实施有效的护理，效果比较好，现总结报告如下。
　　资料与方法
　　2010年1月～2011年5月收治窒息新生儿38例，男21例，女17例。以Apgar评分法在新生儿出生后进行1分钟、5分钟、10分钟评价窒息的程度，0～3分重度窒息，4～7分轻度窒息，8～10分基本正常^[1]。38例新生儿中重度窒息4例，轻度窒息34例。
　　新生儿复苏的方法：一旦发生窒息及时给予抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤，按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸、增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏^[2]。
　　新生儿复苏后的护理方法：①呼吸道的护理：发生新生儿窒息立即开放气道，用吸管清除口、咽、鼻、喉等器官中的异物，吸入羊水发生窒息的患儿在数天后仍会有羊水从口中溢出，故应特别注意观察，以防返流引起吸入性肺炎，应给患儿取侧卧位，一直观察至无分泌物流出。同时保持病房内安静，调整好病房的温度、湿度适宜，搞好消毒隔离工作。根据患儿情况给予供氧，Apgar评分4～7分的新生儿可用面罩吸氧，对评分0～3分，立即给予气管插管，加压给氧或插管给氧，改为面罩吸氧。吸氧时要防止分泌物阻塞影响供氧效果。②静脉输液的护理：新生儿复苏后，必须建立有效的静脉通道，根据医嘱输入纠正酸中毒的碱性药物和扩容剂，或者输入止血药物以防止脑出血等。新生儿窒息后由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致代谢性和呼吸性酸中毒共存。呼吸性酸中毒可以用加强通气来纠正，而代谢性酸中毒则必须输入5%碳酸氢钠5mg/kg，输入液体时应正确计算药量、液量，以免液体输入过量。因新生儿窒息时失去了脑血管自动调节能力，易导致脑水肿和脑出血，应及早脱水治疗，输注脱水剂时应观察患儿皮肤弹性和尿量的变化，以防止扩容过量、脱水过头。有感染迹象时应根据给予抗生素。③一般护理：给新生儿每天用生理盐水做口腔护理2次，常用温水擦澡并更换衣服，勤换尿布，臀部用护臀膏涂局部2次/日，脐部用0.5%碘伏涂擦。随时保持皮肤干爽，特别注意皮肤皱褶处，如颈部、耳后、腋下、臀部、腹股沟等地方的清洁。由于新生儿体温调节中枢发育不完善，调节功能差，因而其体温易受环境温度的影响而变化，因此应对新生儿加强护理，做好防寒保暖措施。早产儿应置已预热的暖箱内，箱温调节至32℃～35℃，湿度保持在55%～60%，每4小时测体温1次，避免体温过热或过冷及波动大。④给予合理喂养：新生儿窒息复苏后，要注意营养供给。因窒息致胃肠道缺氧缺血，为了避免坏死型小肠炎、结肠炎的发生，应当延迟喂奶时间，对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者，宜用鼻饲管或饲管喂养，以保证营养的供给，并注意消化情况，喂奶后避免多动，取右侧卧位以防呕吐引起窒息。不能接受胃管患者，应静脉补液，病情允许时应尽早母乳喂养，对吸吮反射好的新生儿，应指导母亲正确的哺乳。吸吮反射差的新生儿，应指导家属正确的挤奶方法，挤出的乳汁由护士用滴管或小勺进行试喂，如无呛咳，按时由护士喂乳，母乳缺乏时，喂牛奶，最好是脱脂奶。喂哺过程出现腹胀、呕吐进要暂禁食。
　　结 果
　　通过对38例窒息新生儿复苏后的有效护理，本组治愈34例(89.47%)，好转3例，死亡1例。提高了新生儿窒息复苏后的治愈率，减少致残率和并发症。
　　讨 论
　　新生儿窒息时应及时采取正确、完善的复苏方案和护理措施，在复苏后精心护理，细心治疗，减少致残率和并发症，同时要耐心细致地解释病情，取得家属的理解，减轻家属的恐惧心理，得到家属的最佳配合和支持。
　　参考文献
　　1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:883.
　　2 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:89.