胰腺癌的中西医治疗

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  胰腺癌的首选治疗方法为手术切除,但因难以早期发现而切除率仅为5%~15%。其中胰头癌切除率在15%~30%左右,胰体、尾癌切除率5%左右。胰腺癌手术有一定禁忌症:①患者一般情况差,如年高体弱伴有多器官疾病;②经体检或手术探查证实有远处转移;③同时伴有其他严重疾病不能手术。
  胰腺癌对化疗药物的反应较低,不少药物的近期有效率低于5%~10%。比较有效的常用药物有5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂等。健择是国外治疗胰腺癌的一线药物,国内也已应用多年。但研究结果表明,接受建择治疗者的生活质量略优于5-fu,但治疗反应和生存时间与其相似,效果不理想。
  胰腺癌对放疗不敏感。晚期病人多有剧烈疼痛,多数专家主张,剧烈疼痛无法用常规方法缓解者,可姑息性进行局部放疗,能缓解疼痛,在一定程度上抑制肿瘤发展。但不主张作为常规治疗方法。因为它对延长晚期病人的生存作用有限,而且还会带来粘连、放射性胃肠炎等棘手问题。
  导致上述窘境的深层原因,在于缺乏针对性的治疗措施。胰腺周边解剖结构复杂,而且胰腺癌发现时大多属于晚期,失去手术可能;放疗对腺体组织意义一般,弊大于利,而且会引起严重副反应;化疗对胰腺癌很不敏感,再加上胰腺本身又是个“外分泌”腺体,化疗药很可能更多地“泌”出腺体,损伤周边组织,引起严重副作用却未伤及癌体……正因为此,胰腺癌才显得十分凶险。
  胰腺癌的治疗主要有几大难关:(1)发现时多属晚期,缺乏有效治疗措施;(2)严重的腹部疼痛与腰部酸胀感,所有癌性疼痛中,数胰腺癌疼痛最为剧烈;(3)局部梗阻,甚至严重的阻塞性黄疽;(4)很容易周边转移、浸润,而且上下左右均属重要脏器;(5)消化道障碍。破解难关的关键,在于抑杀癌瘤、止痛、消解或防范梗阻。临床经验表明:中医药辨病治疗加辨证论治,内服为主,必要时结合外敷方法,能较好的控制胰腺癌的发展。药理研究表明:胰腺癌虽对化学药物并不敏感,却对有些中药制剂比较敏感。我指导博士所做的胰腺癌小鼠“诱导癌细胞凋亡实验”结果表明:使用该中药制剂后胰腺癌细胞的凋亡蜂,远远高于5-fu和环磷酰胺等。
  胰腺属于外分泌器官,本身有自分泌功能,又属腺类组织,故化疗药到达腺体有限;即使少量到达,也很快被“泌”出,导致周边被滥杀无辜,而“目标”无损。中药提取物主要作用于癌体周边的微生态、微环境,重在诱导癌细胞凋亡,故不存在上述问题。
  其次,胰腺癌患者十分疼痛,通常用美施康啶等吗啡类麻醉剂才有一定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠,以致已经失调的胃肠功能更见障碍,表现为严重的呕呃、便秘等症。而我们通常以外敷为主,严重疼痛者以中药制剂打粉,干、湿敷交替。这种透皮给药可使局部水肿减轻,疼痛明显缓解,且有利于胃肠蠕动。为胰腺癌疼痛的缓解创造了重要条件。
  对梗阻问题,我们主张中西医结合,可以外敷改善的,以外敷为主;外敷~日寸难以解决的,可以内引流、外引流或胃肠吻合术等,配合中药外敷,常可明显缓解梗阻。对消化道障碍问题,以调整为主、护胃为先的中药汤剂,也十分有效。
  胰腺癌的确是凶险的,然而,科学、合理地运用中西医结合治疗,结合内治外治,许多情况下是可以“柳暗花明”,挽救患者生命,使之健康生存下去。
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