关键词　黄体酮 穴位注射　心痛定输尿管结石
　　
　　现将我科2007年2月-2008年2月住院肾绞痛245例患者中160例输尿管结石治疗经验总结如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组160例患者住院前经腹部彩超、腹平片，血、尿常规及血生化明确诊断，并排外合并肾结石、膀胱结石、尿道结石及肾功能不全病例。其中输尿管上段结石45例，中段结石87例，下段结石28例。右输尿管结石63例，左输尿管结石81例，双侧输尿结石16例。结石大小为0.2～1.0cm。男117例，女43例，平均35.4±11岁。
　　治疗方法：所有患者经确诊后，予心痛定20mg舌下含服，2次/日，连续5天；同时用5ml注射器抽取黄体酮注射液30mg，在双足三阴交处针刺，待患者有针感回抽无血，缓慢将黄体酮注入穴位，连续5天，辅以抗炎、对症支持治疗，5天为1个疗程。
　　疗效判定标准：①显效：用药后0.5小时疼痛消失，5天后复查B超，结石排出；②有效：用药后0.5小时疼痛缓解，5天后复查B超，结石未排出，第2疗程后，结石排出；③无效：用药后0.5小时疼痛无缓解，需用弱或强阿片类药物止痛，2个疗程结石未排出，需体外震波碎石治疗。
　　
　　结果
　　
　　160例患者126例显效，29例有效，5例无效，总有效率96.9％。
　　
　　讨论
　　
　　肾绞痛系因输尿管、肾盂连接处或输尿管急性梗阻引起肾、输尿管平滑肌痉挛所致，而临床工作中又以输尿管结石居多，我们联合黄体酮、心痛定治疗输尿管结石疗效显著。
　　黄体酮为一种孕激素，主要作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛，且还有溶质性利尿，使尿量增加，尿量加大，有利于结石排出；另一方面还能抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na⁺的重吸收，增加管径内压促进结石排出，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降；降低痛觉阈值和抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感神经纤维的痛觉冲动，而起到镇痛效果，从三阴交穴位注射能够延长药效。心痛定为钙离子拈抗剂，舌下含服作用迅速，5～15分钟起效，它主要通过：①抑制钙离子进入细胞内，使平滑肌细胞内缺乏钙离子而使平滑肌舒张，解除输尿管痉挛；②减弱肾内前列腺素的合成；③具有抗交感作用，降低交感神经的兴奋性，从而使肾绞痛缓解。另外，肾血管舒张后阻力减少，肾血流量和肾小球过率均增加，尿量增加，冲刷结石而起到促排石作用。
　　体会：两药合用具有镇痛效果好，起效快，既能利用心痛定达到快速解痉止痛，又能利用黄体酮延迟药效时间，且在解除肾、输尿管平滑肌痉挛后转为有力且节律性收缩，加快结石排出；减少麻醉药品的使用，防止掩盖外科急腹症，便于疾病的观察，避免阿片类药物成瘾性，此方法简便，药源充足、价廉，不良反应小，特别适合基层用药。