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[摘要] 目的 探讨分析应用米非司酮配伍缩宫素治疗人工流产后不全流产的临床疗效。 方法 将我院2013年3月～2014年3月期间收治的人工流产后不全流产者180例作为研究对象并随机分组，对照组均应用乙烯雌酚片联合缩宫素进行治疗，研究组均应用米非司酮联合缩宫素进行治疗。将结果进行比较。 结果 实施相应治疗后，研究组临床治疗成功率高达72.22%，明显性超过对照组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组阴道出血持续时间显著性少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者月经转经时间以及月经量变化方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。完成相应治疗后，两组均有一定的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生，但两组不良反应发生率相对接近，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用米非司酮配伍缩宫素针对人工流产后不全流产者进行治疗，可以产生明显的效果，值得推广应用。
[关键词] 米非司酮；缩宫素；人工流产；不全流产
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-72-03
Observation of clinical effect of mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion
HUANG Bifang
Huadu District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510800，China
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion. Methods 180 patients with incomplete abortion after induced abortion who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 selected as research objects and they were randomly divided to two groups.The control group was given diethylstilbestrol tablets combined with oxytocin for treatment while the research group was given mifepristone combined with oxytocin for treatment.The results were compared. Results After corresponding treatment，success rate of clinical treatment in the research group was as high as 72.22%，significantly higher than that of the control group 55.56% （P<0.05）.Duration of vaginal bleeding of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）.There were no statistical differences in time for menstrual recovery and changes of menstrual amount between two groups （P>0.05）.After corresponding treatment，patients in two groups all had certain adverse reactions such as abdominal pain，nausea，vomiting，diarrhea and so on.But incidences of adverse reactions of two groups were relatively close and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion has a significant effect，which is worthy of promotion and application.
[Key words] Mifepristone；Oxytocin；Induced abortion；Incomplete abortion
人工流產属于计划生育失败后进行的一项补救措施，其中包括手术和药物两种流产方式[1-2]。药物流产不会对意外妊娠孕妇造成较大的痛苦，其操作相对简便，不需要在宫内进行侵入性操作，不会形成创伤，其临床应用得到了逐渐推广，但还是存在着一定比例的不全流产[3-5]。而实施人工流产，也存在着一定比例的吸宫不全并发症发生率。既往针对人工流产后不完全流产者，需要实施清宫术处理，但予以再次清宫处理，不仅会对患者的身体造成一定创伤，容易发生宫腔感染等并发症，同时也可能给患者造成较大的心理负担，降低患者的生活质量[6-7]。采取有效措施，针对人工流产后不全流产者进行处理，对于促进其预后以及保障健康等具有积极意义。鉴于此，我院特选取180例人工流产后不全流产者为研究对象，进一步探讨了米非司酮配伍缩宫素的治疗效果，取得了有价值的经验[8]。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中所纳入对象均为我院2013年3月～2014年3月期间收治的人工流产后不全流产者，共计180例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各90例，对照组患者年龄19～44岁，平均（26.3±7.6）岁；孕次1～3次，平均（2.4±0.5）次。研究组患者年龄20～41岁，平均（26.5±7.2）岁；孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次。纳入标准：（1）所有研究对象均有明确的人工流产史；（2）患者在流产前孕龄均不足70d，但是接受流产后，其阴道流血持续时间较长，但是出血量并未超过月经量；（3）所有患者均接受B超检查，确诊其宫内存在残留物。排除标准：近期使用过激素类药物治疗以及不能配合临床研究的患者。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组均应用乙烯雌酚片联合缩宫素进行治疗。于每日午饭后予以乙烯雌酚片（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，H44020963）口服，每日2次，每次5mg。同时予以缩宫素（南京新百药业有限公司，H10930233）肌肉注射，每次10U，每日1次，连用3d。研究组均应用米非司酮联合缩宫素进行治疗。于每日上午或下午予以米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20033551）口服，每日1次，每次25mg，连用3d；同时予以缩宫素（南京新百药业有限公司，H10930233）肌肉注射，每次10U，每日1次，连用3天。
1.3 观察指标
将两组研究对象的临床疗效情况、阴道持续出血时间、月经恢复情况以及不良反应发生情况等进行比较。治疗成功评价标准：患者用药后出现胎囊（呈现烂肉样）排出，经病理证实为子宫蜕膜组织，且患者阴道出现少量出血症状，但是经B超检查发现患者不存在宫内残留物，人绒毛膜促性腺激素（HCG）表现为阴性，其出血症状逐渐消失。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件，其中阴道出血持续时间、转经时间等计量资料采用（）表示，行t检验，其中治疗效果等计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实施相应治疗后，研究组临床治疗成功率高达72.22%，明显性超过对照组的55.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组阴道出血持续时间较短，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者月经恢复情况比较
研究组患者月经转经时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），且研究组月经量变化时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应情况比较
完成相应治疗后，两组均有一定的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生，但两组不良反应发生率相对接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
缩宫素主要有动物的垂体后叶中提取或化学合成，其基本作用为促进子宮收缩，目前在临床上已经得到广泛应用[9-10]。但针对早、中期妊娠而言，缩宫素只能产生局限性的宫缩活动，无法传及整个
子宫，也无法使宫颈扩张。而缩宫素与乙烯雌酚进行配合使用后，乙烯雌酚可以有效提高子宫肌对缩宫素的敏感性，促使子宫收缩，以便有效排出残留妊娠物[11-12]。米非司酮是临床上较为常用的抗孕激素药物，主要对子宫蜕膜组织起作用，能够与孕酮受体形成良好的结合，可以让血管充血和水肿，从而促进滋养细胞变性，使体内HCG水平快速下降，黄体溶解，蜕膜变性[13-14]。同时，由于内膜坏死释放内源性前列腺素，米非司酮还可以有效促使宫颈软化以及宫缩[15-16]。由于米非司酮能够在一定程度上促进蜕膜变性坏死，且缩宫素能够促进宫缩，因此，米非司酮配伍缩宫素能够有效促进妊娠残留物的排出，对减少宫腔感染等并发症疾病具有积极的影响作用。
实施人工流产后宫腔存在残留，一般会伴有较长时间的阴道出血，导致其心情紧张，焦虑等，且出血时间过长还可能导致子宫内膜炎，如果再次事实直接性的宫腔操作，则极有可能诱发子宫穿孔、宫腔感染以及粘连等并发症[17]。针对产后近期、哺乳期、剖宫产后近期妊娠、有近期或者多次人工流产史、子宫极度倾屈、生殖道畸形以及有子宫穿孔史者而言，均不宜实施手术流产或者再次清宫处理，如果发生流产不全，在予以密切观察的同时，以米非司酮等药物排出残留物，可以有效减少手术者的痛苦以及手术并发症的发生，更加易于接受。临床实践认为，米非司酮配合缩宫素治疗不全流产，尽管具有较高的成功率（本研究中为72.22%），但还是存在一定的失败比例（本研究中为27.78%）。导致再次失败的因素主要为：残留天数>15d，残留物直径>25mm，手术流产不全病例孕龄>60d。其具体原因，主要有以下几个方面：（1）残留时间长，容易引起子宫内膜炎，导致蜕膜排出缓慢以及子宫内膜修复障碍；（2）残留物径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮受体拮抗作用效果则会相对减弱，在孕囊排出后，一般会有不等量的蜕膜残留；（3）药物流产不全患者用药前孕龄<49d，血清HCG值相对较低，受孕龄影响不大。
本研究中，对照组均应用乙烯雌酚片联合缩宫素进行治疗，研究组均应用米非司酮联合缩宫素进行治疗。实施相应治疗后，研究组临床治疗成功率明显性超过对照组；研究组阴道出血持续时间显著性少于对照组。两组月经转经时间以及月经量变化方面比较差异无统计学意义。完成相应治疗后，两组不良反应发生率相对接近。这表明应用米非司酮配伍缩宫素针对人工流产后不全流产者进行治疗，可以产生明显的效果。
[参考文献]
[1] 凡比娜.3种治疗方法治疗稽留流产临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：565-567. [2] 熊丽丽.米非司酮配伍缩宫素在人工流产后不全流产中的应用[J].中国药师，2010，13（1）：113-115.
[3] 赖放颖，张晓燕，LAIFang-ying，等.缩宫素与米非司酮对人工流产术后阴道出血的效果及不良反应比较[J].中国当代医药，2015，22（1）：114-116.
[4] 牛宏毅.米非司酮联合缩宫素对药物流产阴道出血的影响[J].天津药学，2013，25（5）：47-48.
[5] 史愛丽.不同方法治疗中期妊娠稽留流产临床观察[J].吉林医学，2010，31（25）：4283-4284.
[6] 李娜.米非司酮预防早孕人工流产不全的临床疗效分析[J].吉林医学，2012，33（35）：7677-7678.
[7] 谢惠群.口服米非司酮配伍缩宫素治疗早孕人流不全78例临床效果观察[J].中国初级卫生保健，2012，26（7）：69-70.
[8] 路运珍.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产疗效研究[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3752-3753.
[9] 廖革红.不同剂量米非司酮对妊娠流产不全60例的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：102-104.
[10] 赖力耘.益肾逐瘀止血汤联合缩宫素防治药物流产后出血的临床疗效[J].黑龙江医药，2016，29（2）：250-252.
[11] 李剑英.米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇在清宫术中的疗效比较[J].药学实践杂志，2014，32（1）： 65-67.
[12] 陈继红.米非司酮配伍米索前列醇结合人工流产终止8～12周妊娠的临床效果浅析[J].中华中西医杂志，2006，7（14）：15-16.
[13] 李翠兰，陈敦金，生秀杰，等.超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志，2012，47（10）：764-768.
[14] 钱金凤，经小平，武淑英，等.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠有效性及安全性的临床研究[J].中华妇产科杂志，2015，21（7）：505-509.
[15] 吴伟英，谭广萍.早期妊娠流产患者应用米非司酮对两种激素受体损害的作用研究[J].重庆医学，2011，40（29）：2931-2932，2935.
[16] 王英，庄亚玲，陈绣瑛，等.影响早孕药物流产结局的多因素分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（11）：680-683.
[17] 涂红勤.共轭雌激素、米非司酮和米素前列醇配伍治疗稽留流产[J].天津医药，2013，41（1）：77-78.
（收稿日期：2017-01-17）
[关键词] 米非司酮；缩宫素；人工流产；不全流产
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-72-03
Observation of clinical effect of mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion
HUANG Bifang
Huadu District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510800，China
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion. Methods 180 patients with incomplete abortion after induced abortion who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 selected as research objects and they were randomly divided to two groups.The control group was given diethylstilbestrol tablets combined with oxytocin for treatment while the research group was given mifepristone combined with oxytocin for treatment.The results were compared. Results After corresponding treatment，success rate of clinical treatment in the research group was as high as 72.22%，significantly higher than that of the control group 55.56% （P<0.05）.Duration of vaginal bleeding of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）.There were no statistical differences in time for menstrual recovery and changes of menstrual amount between two groups （P>0.05）.After corresponding treatment，patients in two groups all had certain adverse reactions such as abdominal pain，nausea，vomiting，diarrhea and so on.But incidences of adverse reactions of two groups were relatively close and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion has a significant effect，which is worthy of promotion and application.
[Key words] Mifepristone；Oxytocin；Induced abortion；Incomplete abortion
人工流產属于计划生育失败后进行的一项补救措施，其中包括手术和药物两种流产方式[1-2]。药物流产不会对意外妊娠孕妇造成较大的痛苦，其操作相对简便，不需要在宫内进行侵入性操作，不会形成创伤，其临床应用得到了逐渐推广，但还是存在着一定比例的不全流产[3-5]。而实施人工流产，也存在着一定比例的吸宫不全并发症发生率。既往针对人工流产后不完全流产者，需要实施清宫术处理，但予以再次清宫处理，不仅会对患者的身体造成一定创伤，容易发生宫腔感染等并发症，同时也可能给患者造成较大的心理负担，降低患者的生活质量[6-7]。采取有效措施，针对人工流产后不全流产者进行处理，对于促进其预后以及保障健康等具有积极意义。鉴于此，我院特选取180例人工流产后不全流产者为研究对象，进一步探讨了米非司酮配伍缩宫素的治疗效果，取得了有价值的经验[8]。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中所纳入对象均为我院2013年3月～2014年3月期间收治的人工流产后不全流产者，共计180例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各90例，对照组患者年龄19～44岁，平均（26.3±7.6）岁；孕次1～3次，平均（2.4±0.5）次。研究组患者年龄20～41岁，平均（26.5±7.2）岁；孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次。纳入标准：（1）所有研究对象均有明确的人工流产史；（2）患者在流产前孕龄均不足70d，但是接受流产后，其阴道流血持续时间较长，但是出血量并未超过月经量；（3）所有患者均接受B超检查，确诊其宫内存在残留物。排除标准：近期使用过激素类药物治疗以及不能配合临床研究的患者。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组均应用乙烯雌酚片联合缩宫素进行治疗。于每日午饭后予以乙烯雌酚片（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，H44020963）口服，每日2次，每次5mg。同时予以缩宫素（南京新百药业有限公司，H10930233）肌肉注射，每次10U，每日1次，连用3d。研究组均应用米非司酮联合缩宫素进行治疗。于每日上午或下午予以米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20033551）口服，每日1次，每次25mg，连用3d；同时予以缩宫素（南京新百药业有限公司，H10930233）肌肉注射，每次10U，每日1次，连用3天。
1.3 观察指标
将两组研究对象的临床疗效情况、阴道持续出血时间、月经恢复情况以及不良反应发生情况等进行比较。治疗成功评价标准：患者用药后出现胎囊（呈现烂肉样）排出，经病理证实为子宫蜕膜组织，且患者阴道出现少量出血症状，但是经B超检查发现患者不存在宫内残留物，人绒毛膜促性腺激素（HCG）表现为阴性，其出血症状逐渐消失。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件，其中阴道出血持续时间、转经时间等计量资料采用（）表示，行t检验，其中治疗效果等计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实施相应治疗后，研究组临床治疗成功率高达72.22%，明显性超过对照组的55.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组阴道出血持续时间较短，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者月经恢复情况比较
研究组患者月经转经时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），且研究组月经量变化时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应情况比较
完成相应治疗后，两组均有一定的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生，但两组不良反应发生率相对接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
缩宫素主要有动物的垂体后叶中提取或化学合成，其基本作用为促进子宮收缩，目前在临床上已经得到广泛应用[9-10]。但针对早、中期妊娠而言，缩宫素只能产生局限性的宫缩活动，无法传及整个
子宫，也无法使宫颈扩张。而缩宫素与乙烯雌酚进行配合使用后，乙烯雌酚可以有效提高子宫肌对缩宫素的敏感性，促使子宫收缩，以便有效排出残留妊娠物[11-12]。米非司酮是临床上较为常用的抗孕激素药物，主要对子宫蜕膜组织起作用，能够与孕酮受体形成良好的结合，可以让血管充血和水肿，从而促进滋养细胞变性，使体内HCG水平快速下降，黄体溶解，蜕膜变性[13-14]。同时，由于内膜坏死释放内源性前列腺素，米非司酮还可以有效促使宫颈软化以及宫缩[15-16]。由于米非司酮能够在一定程度上促进蜕膜变性坏死，且缩宫素能够促进宫缩，因此，米非司酮配伍缩宫素能够有效促进妊娠残留物的排出，对减少宫腔感染等并发症疾病具有积极的影响作用。
实施人工流产后宫腔存在残留，一般会伴有较长时间的阴道出血，导致其心情紧张，焦虑等，且出血时间过长还可能导致子宫内膜炎，如果再次事实直接性的宫腔操作，则极有可能诱发子宫穿孔、宫腔感染以及粘连等并发症[17]。针对产后近期、哺乳期、剖宫产后近期妊娠、有近期或者多次人工流产史、子宫极度倾屈、生殖道畸形以及有子宫穿孔史者而言，均不宜实施手术流产或者再次清宫处理，如果发生流产不全，在予以密切观察的同时，以米非司酮等药物排出残留物，可以有效减少手术者的痛苦以及手术并发症的发生，更加易于接受。临床实践认为，米非司酮配合缩宫素治疗不全流产，尽管具有较高的成功率（本研究中为72.22%），但还是存在一定的失败比例（本研究中为27.78%）。导致再次失败的因素主要为：残留天数>15d，残留物直径>25mm，手术流产不全病例孕龄>60d。其具体原因，主要有以下几个方面：（1）残留时间长，容易引起子宫内膜炎，导致蜕膜排出缓慢以及子宫内膜修复障碍；（2）残留物径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮受体拮抗作用效果则会相对减弱，在孕囊排出后，一般会有不等量的蜕膜残留；（3）药物流产不全患者用药前孕龄<49d，血清HCG值相对较低，受孕龄影响不大。
本研究中，对照组均应用乙烯雌酚片联合缩宫素进行治疗，研究组均应用米非司酮联合缩宫素进行治疗。实施相应治疗后，研究组临床治疗成功率明显性超过对照组；研究组阴道出血持续时间显著性少于对照组。两组月经转经时间以及月经量变化方面比较差异无统计学意义。完成相应治疗后，两组不良反应发生率相对接近。这表明应用米非司酮配伍缩宫素针对人工流产后不全流产者进行治疗，可以产生明显的效果。
[参考文献]
[1] 凡比娜.3种治疗方法治疗稽留流产临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：565-567. [2] 熊丽丽.米非司酮配伍缩宫素在人工流产后不全流产中的应用[J].中国药师，2010，13（1）：113-115.
[3] 赖放颖，张晓燕，LAIFang-ying，等.缩宫素与米非司酮对人工流产术后阴道出血的效果及不良反应比较[J].中国当代医药，2015，22（1）：114-116.
[4] 牛宏毅.米非司酮联合缩宫素对药物流产阴道出血的影响[J].天津药学，2013，25（5）：47-48.
[5] 史愛丽.不同方法治疗中期妊娠稽留流产临床观察[J].吉林医学，2010，31（25）：4283-4284.
[6] 李娜.米非司酮预防早孕人工流产不全的临床疗效分析[J].吉林医学，2012，33（35）：7677-7678.
[7] 谢惠群.口服米非司酮配伍缩宫素治疗早孕人流不全78例临床效果观察[J].中国初级卫生保健，2012，26（7）：69-70.
[8] 路运珍.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产疗效研究[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3752-3753.
[9] 廖革红.不同剂量米非司酮对妊娠流产不全60例的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：102-104.
[10] 赖力耘.益肾逐瘀止血汤联合缩宫素防治药物流产后出血的临床疗效[J].黑龙江医药，2016，29（2）：250-252.
[11] 李剑英.米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇在清宫术中的疗效比较[J].药学实践杂志，2014，32（1）： 65-67.
[12] 陈继红.米非司酮配伍米索前列醇结合人工流产终止8～12周妊娠的临床效果浅析[J].中华中西医杂志，2006，7（14）：15-16.
[13] 李翠兰，陈敦金，生秀杰，等.超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志，2012，47（10）：764-768.
[14] 钱金凤，经小平，武淑英，等.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠有效性及安全性的临床研究[J].中华妇产科杂志，2015，21（7）：505-509.
[15] 吴伟英，谭广萍.早期妊娠流产患者应用米非司酮对两种激素受体损害的作用研究[J].重庆医学，2011，40（29）：2931-2932，2935.
[16] 王英，庄亚玲，陈绣瑛，等.影响早孕药物流产结局的多因素分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（11）：680-683.
[17] 涂红勤.共轭雌激素、米非司酮和米素前列醇配伍治疗稽留流产[J].天津医药，2013，41（1）：77-78.
（收稿日期：2017-01-17）