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压疮（Pressure sore，PS），又称压力性溃疡（Pressure Ulcer，PU），是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死[1]。
1 概述
压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的患者。大多数骨科患者由于卧床时间长，常需石膏固定、牵引及应用夹板等特殊约束，以及创伤导致感觉、运动功能障碍，部分或全部自理能力丧失等,因而是发生压疮的高危人群[2]。另外，骨科大手术具有手术创伤大、难度高、体位摆置复杂、手术时间长等特点，容易发生急性压疮[3]。因此，积极评估患者情况,早期识别压疮发生的危险因素采取相应的措施是预防骨科患者压疮的关键。
2 压疮形成的危险因素
2.1 压力大小及受压时间与压疮发生的关系
有研究[4]证明,压力大小与压力作用时间呈抛物线关系,即较大压力产生压疮所需时间比较短。且皮肤长期持续受到较低的压力所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害[5]。正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血，在69.75mmhg压力下，组织持续受压2h 以上就能产生不可逆损害[6]。
骨科手术过程中患者要被固定于某一特殊的手术体位，这就不可避免地造成患者身体某些部位的组织持续受到压迫，当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时，就可阻断毛细血管对组织的血液供应，引起皮肤组织缺血缺氧，无氧代谢产物在受压部位淤积，其毒性作用便引起皮肤组织细胞变性，皮肤变红、变硬，甚至形成水泡或表皮细胞脱落，形成压疮[3]。骨科大手术体位的摆置所形成的对身体局部压力是急性压疮的主要因素[7]。
骨科的患者通常需要使用支具固定或牵引，研究[8]表明,皮肤长期持续受到较低的压力所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害。如下肢使用藤条托等固定时,常引起内外踝和足跟处压疮；穿丁字鞋固定的患者则易引起跟腱处压割伤；石膏托固定的患者也可因患肢肿胀加重或石膏边缘过紧及摩擦而产生压疮。
2.2 高温与潮湿与压疮发生的关系
高温与潮湿是造成压疮发生的环境因素[9]。组织在持续受压、缺氧情况下,温度升高,则发生压疮的危险性增加[10] 。研究表明:体温每升高1℃,组织代谢的氧需要量增加10% ,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易发性[11]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[12] 。
2.3 疼痛度与压疮发生的关系
一般来说,疼痛评分6 分以上（Braden 量表）的患者多处于强迫体位,患者的自主活动少，活动度差,评估后易引起护士的注意，患者的压疮能得到有效预防。而6分以下的患者自主活动多,非下肢骨折患者甚至能下床行走，这类患者往往不能引起护士的足够重视，而这类患者在卧床休息和睡眠时倾向于选择某种固定体位, 以减少疼痛,增加了压疮发生的风险[12]。
2.4 其他因素
手术中的应激反应、物理力（压力、摩擦力和剪切力）的联合作用、患者的情绪紧张，搬运过程中的拖拉、冲洗液和渗出液导致的床单潮湿也是压疮发生的重要因素。另外，患者自身的营养状况，体质情况，高龄等等也会致使压疮的发生。
3 护理人员与压疮发生的关系
护理人员对于住院病人压疮的预防及治疗都起着极为重要的作用。
3.1 评估
患者入院时对患者进行全身情况的评估，是预防压疮的关键步骤。评估内容包括患者的皮肤完整度，体重，营养状况，骨突处情况，四肢活动度等等。往往在评估的时候，对于推车入院的患者，容易忽视体重的评估而遗漏高危的患者。对于新入院的患者，入院当天的班班交班，也可以减少对高危患者的遗漏。
为骨科患者做晨间护理时，也是对患者评估的一个过程，在为患者翻身扫床的过程中，对患者全身皮肤进行评估。
在评估过程中发现的高危或带入的患者，及时逐级上报，落实护理措施。
3.2 压疮护理
骨科患者众多，随着人口老龄化，使得骨科患者中老年患者也越来越多，老年患者自身的健康状况差，合并症多，是压疮发生的高危人群。对于评估出的高危患者，给与气垫床、局部减压、局部用药等措施，切不可抱有侥幸心理，致使病人发生皮肤破损。
3.3 健康教育
做好压疮患者及家属的健康教育也是很重要的。很多家属因为怕病人痛，不配合护士翻身，那是因为家属和患者缺乏对压疮知识的了解。护士应积极向患者及家属介绍压疮的有关知识，使他们提高警惕。若护士也因此对患者不管不顾，只会增加患者的痛苦。
4 小结
随着社会及医疗水平的发展，人们将越来越多的关注放在医疗护理的质量上。而且现大多医院对于患者实行整体护理，培养专科护士，骨科专科护士的培养中，对于压疮知识的培训是很重要的环节。更多的了解压疮发生的危险因素，能为临床护理工作提供帮助，从而为患者减轻痛苦。
参考文献
[1] 王泠.压疮的管理（一）[J].中国护理管理，2006，6（1）：62-64。
[2] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1):21
[3] 谢凤霞,谢少媚,区钰强.骨科大手术中急性压疮形成因素分析及护理. 国际医药卫生导报,2009,15(20):98-100.
[4] Gebhardtk S P. pressure ulcer research where do we gof rom here ? [J ] . Br J Nurs ,2004 ,13 (19) :14218.
[5] 余小萍. 压疮护理进展[J ] . 上海护理,2007 ,7 (3) :76278.
[6] 石梅春，李莉，等.手术中压疮危险因素及相关护理[J].中国医药指南，2009，7（11）：283-284.
[7] 常冰，郭晓霞.致压疮的原因-压力分析及预防[J].护理研究，2005，7(19)：1379-1383.
[8] 余小萍. 压疮护理进展[J ].上海护理,2007 ,7 (3) :76-78.
[9] 钟春莲. 护理干预对骨科卧床患者压疮的临床研究. 临床合理用药，2009，9（18）：35-36
[10]孙莉,刘桂琴,郑李平. 压力与褥疮形成的原因与护理[J].实用护理杂志,1997, 13(5) :224.
[11]陈又新. 轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J]. 国外医学护理分册, 1998,18(5):206 -208.
[12]钟春莲. 护理干预对骨科卧床患者压疮的临床研究. 临床合理用药，2009，9（18）：35-36.
1 概述
压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的患者。大多数骨科患者由于卧床时间长，常需石膏固定、牵引及应用夹板等特殊约束，以及创伤导致感觉、运动功能障碍，部分或全部自理能力丧失等,因而是发生压疮的高危人群[2]。另外，骨科大手术具有手术创伤大、难度高、体位摆置复杂、手术时间长等特点，容易发生急性压疮[3]。因此，积极评估患者情况,早期识别压疮发生的危险因素采取相应的措施是预防骨科患者压疮的关键。
2 压疮形成的危险因素
2.1 压力大小及受压时间与压疮发生的关系
有研究[4]证明,压力大小与压力作用时间呈抛物线关系,即较大压力产生压疮所需时间比较短。且皮肤长期持续受到较低的压力所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害[5]。正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血，在69.75mmhg压力下，组织持续受压2h 以上就能产生不可逆损害[6]。
骨科手术过程中患者要被固定于某一特殊的手术体位，这就不可避免地造成患者身体某些部位的组织持续受到压迫，当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时，就可阻断毛细血管对组织的血液供应，引起皮肤组织缺血缺氧，无氧代谢产物在受压部位淤积，其毒性作用便引起皮肤组织细胞变性，皮肤变红、变硬，甚至形成水泡或表皮细胞脱落，形成压疮[3]。骨科大手术体位的摆置所形成的对身体局部压力是急性压疮的主要因素[7]。
骨科的患者通常需要使用支具固定或牵引，研究[8]表明,皮肤长期持续受到较低的压力所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害。如下肢使用藤条托等固定时,常引起内外踝和足跟处压疮；穿丁字鞋固定的患者则易引起跟腱处压割伤；石膏托固定的患者也可因患肢肿胀加重或石膏边缘过紧及摩擦而产生压疮。
2.2 高温与潮湿与压疮发生的关系
高温与潮湿是造成压疮发生的环境因素[9]。组织在持续受压、缺氧情况下,温度升高,则发生压疮的危险性增加[10] 。研究表明:体温每升高1℃,组织代谢的氧需要量增加10% ,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易发性[11]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[12] 。
2.3 疼痛度与压疮发生的关系
一般来说,疼痛评分6 分以上（Braden 量表）的患者多处于强迫体位,患者的自主活动少，活动度差,评估后易引起护士的注意，患者的压疮能得到有效预防。而6分以下的患者自主活动多,非下肢骨折患者甚至能下床行走，这类患者往往不能引起护士的足够重视，而这类患者在卧床休息和睡眠时倾向于选择某种固定体位, 以减少疼痛,增加了压疮发生的风险[12]。
2.4 其他因素
手术中的应激反应、物理力（压力、摩擦力和剪切力）的联合作用、患者的情绪紧张，搬运过程中的拖拉、冲洗液和渗出液导致的床单潮湿也是压疮发生的重要因素。另外，患者自身的营养状况，体质情况，高龄等等也会致使压疮的发生。
3 护理人员与压疮发生的关系
护理人员对于住院病人压疮的预防及治疗都起着极为重要的作用。
3.1 评估
患者入院时对患者进行全身情况的评估，是预防压疮的关键步骤。评估内容包括患者的皮肤完整度，体重，营养状况，骨突处情况，四肢活动度等等。往往在评估的时候，对于推车入院的患者，容易忽视体重的评估而遗漏高危的患者。对于新入院的患者，入院当天的班班交班，也可以减少对高危患者的遗漏。
为骨科患者做晨间护理时，也是对患者评估的一个过程，在为患者翻身扫床的过程中，对患者全身皮肤进行评估。
在评估过程中发现的高危或带入的患者，及时逐级上报，落实护理措施。
3.2 压疮护理
骨科患者众多，随着人口老龄化，使得骨科患者中老年患者也越来越多，老年患者自身的健康状况差，合并症多，是压疮发生的高危人群。对于评估出的高危患者，给与气垫床、局部减压、局部用药等措施，切不可抱有侥幸心理，致使病人发生皮肤破损。
3.3 健康教育
做好压疮患者及家属的健康教育也是很重要的。很多家属因为怕病人痛，不配合护士翻身，那是因为家属和患者缺乏对压疮知识的了解。护士应积极向患者及家属介绍压疮的有关知识，使他们提高警惕。若护士也因此对患者不管不顾，只会增加患者的痛苦。
4 小结
随着社会及医疗水平的发展，人们将越来越多的关注放在医疗护理的质量上。而且现大多医院对于患者实行整体护理，培养专科护士，骨科专科护士的培养中，对于压疮知识的培训是很重要的环节。更多的了解压疮发生的危险因素，能为临床护理工作提供帮助，从而为患者减轻痛苦。
参考文献
[1] 王泠.压疮的管理（一）[J].中国护理管理，2006，6（1）：62-64。
[2] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1):21
[3] 谢凤霞,谢少媚,区钰强.骨科大手术中急性压疮形成因素分析及护理. 国际医药卫生导报,2009,15(20):98-100.
[4] Gebhardtk S P. pressure ulcer research where do we gof rom here ? [J ] . Br J Nurs ,2004 ,13 (19) :14218.
[5] 余小萍. 压疮护理进展[J ] . 上海护理,2007 ,7 (3) :76278.
[6] 石梅春，李莉，等.手术中压疮危险因素及相关护理[J].中国医药指南，2009，7（11）：283-284.
[7] 常冰，郭晓霞.致压疮的原因-压力分析及预防[J].护理研究，2005，7(19)：1379-1383.
[8] 余小萍. 压疮护理进展[J ].上海护理,2007 ,7 (3) :76-78.
[9] 钟春莲. 护理干预对骨科卧床患者压疮的临床研究. 临床合理用药，2009，9（18）：35-36
[10]孙莉,刘桂琴,郑李平. 压力与褥疮形成的原因与护理[J].实用护理杂志,1997, 13(5) :224.
[11]陈又新. 轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J]. 国外医学护理分册, 1998,18(5):206 -208.
[12]钟春莲. 护理干预对骨科卧床患者压疮的临床研究. 临床合理用药，2009，9（18）：35-36.