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复旦大学附属医院#神经内科
朱国行#教授
朱国行#老年性痴呆
生活实例
63岁的赵大妈，前年开始有些记忆不好，有时会想不起钥匙、钞票放在什么地方，到处找不到就对老伴发脾气。老伴陪她去医院检查，医生给她处方了一些药物。可是，用药两周后，赵大妈症状改善不明显，就擅自停了药。一年半过去，赵大妈记忆更差。她常常忘事，并且常常反复问同一个问题。明明是老熟人却叫不出对方名字，还变得多疑猜忌。计算力也下降，连简单的账也不会算。
无奈，老伴只好再次陪她来到医院检查，CT报告发现赵大妈有脑萎缩，医生最后诊断赵大妈患了老年性痴呆，而且已经发展到中度。赵大妈的老伴怎么也想不通，才一年多时间，为什么会发展那么快？医生说，老年性痴呆的早诊断、早治疗，对于防治疾病的进展至关重要。可惜，赵大妈在用药以后，发现症状无明显改善，就认为药物无效，而擅自停药，这是导致她疾病进展的重要原因。
老年性痴呆：吃了药，为何症状改善不明显？
复旦大学附属医院神经内科教授 朱国行
老年性痴呆是一种常见的神经退行性疾病。临床主要表现为进行性加重的认知障碍，并伴有精神和行为异常。研究表明，老年性痴呆患者大脑中胆碱能神经细胞坏死，导致此类神经元所分泌的与学习和记忆有关的神经递质—乙酰胆碱的含量减少。目前药物治疗是唯一有效的方法。早诊断、早治疗，可以使病人的病情得到有效的遏制，改善病人认知功能，使整体功能和日常生活功能好转。临床研究亦证实，早、中期及时治疗，可使治疗有效率达到70%。
擅自停药：导致疾病进展加速
现有的治疗老年性痴呆的药物主要是胆碱酯酶抑制剂药物，这些药物通过抑制大脑中的胆碱酯酶的活性，减少胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，从而增加大脑中乙酰胆碱的含量，有利于改善老年性痴呆患者的学习和记忆能力。但是，乙酰胆碱酯酶抑制剂作为治疗老年性痴呆的药物，只能缓解老年性痴呆症状，还不能有效的逆转老年性痴呆脑内老年斑沉积和神经元纤维缠结等病理改变，即所谓的治标不治本。目前，获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗老年性痴呆的药物仅有5个，其中4个是胆碱酯酶抑制剂，包括他克林、多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏。此外，我国自行研制的用于治疗老年性痴呆的天然药物石杉碱甲已在临床上应用。
遗憾的是，临床上有许多病人像生活实例中的赵大妈一样，在服用药物之后，发现症状无明显改善，就认为药物无效，而擅自停药。研究表明，老年性痴呆的病理过程是不可逆转的，药物治疗只可以改善症状，并延缓疾病发展，而不能逆转和治愈疾病。目前，治疗老年性痴呆的大部分药物通常要到12周后才会有明显疗效，因此，当治疗之初，药物疗效不佳时，病人不能立刻停药，而是要有足够的耐心，如果此时擅自停药可能会导致疾病进展。此外，当药物出现副作用时，病人也不能擅自停药。目前抗老年痴呆药物副作用常见的有腹泻、恶心、失眠等。一般地说，如果疗效不佳，病人确实不能从中获益，或者出现了上述副作用，可以咨询专业医生，在医生指导下停药。
病人家属：关注5点事项
由于老年性痴呆病人认知功能、生活自理能力下降，通常无法照顾自己，因此，家属在照顾老年性痴呆病人服用药物时，需要关注以下事项：
1. 老年性痴呆病人常常忘记服药或者服错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，老人服药时必须有家属在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。
2. 对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的老年性痴呆病人，家属一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。卧床病人、吞咽困难的病人不宜整片吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。
3.老年性痴呆病人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家属给的是毒药，拒绝服药。此时，需家属耐心说服，也可将药研碎拌在饭中服下。对于拒绝服药的病人，一定要看着病人把药服下，甚至让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。
4.在老年性痴呆病人服药期间，家属还需要仔细照顾病人的生活起居。由于老年性痴呆病人服药后常不能诉说其不适，家属应认真观察和记录其是否出现异常和改变，及时发现副作用，并将相关信息及时反馈给医生，以利于调整药物。
5.老年性痴呆病人大多年龄较大，往往同时伴有其他老年性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等，因此，所用药物有时候非常复杂，往往需要多种药物联合使用。这无疑大大增加了药物之间的交互作用和产生药物副作用的风险。因此，一旦病人出现胃肠不适、记忆力下降、精神紊乱、烦躁、兴奋、嗜睡甚至昏迷等症状，家属必须立即将病人送医院就诊。
总之，老年性痴呆的治疗是一个长期、综合的过程，必须要有足够的耐心，需要家属和医生的共同参与，才能改善病人的生活质量。
朱国行#教授
朱国行#老年性痴呆
生活实例
63岁的赵大妈，前年开始有些记忆不好，有时会想不起钥匙、钞票放在什么地方，到处找不到就对老伴发脾气。老伴陪她去医院检查，医生给她处方了一些药物。可是，用药两周后，赵大妈症状改善不明显，就擅自停了药。一年半过去，赵大妈记忆更差。她常常忘事，并且常常反复问同一个问题。明明是老熟人却叫不出对方名字，还变得多疑猜忌。计算力也下降，连简单的账也不会算。
无奈，老伴只好再次陪她来到医院检查，CT报告发现赵大妈有脑萎缩，医生最后诊断赵大妈患了老年性痴呆，而且已经发展到中度。赵大妈的老伴怎么也想不通，才一年多时间，为什么会发展那么快？医生说，老年性痴呆的早诊断、早治疗，对于防治疾病的进展至关重要。可惜，赵大妈在用药以后，发现症状无明显改善，就认为药物无效，而擅自停药，这是导致她疾病进展的重要原因。
老年性痴呆：吃了药，为何症状改善不明显？
复旦大学附属医院神经内科教授 朱国行
老年性痴呆是一种常见的神经退行性疾病。临床主要表现为进行性加重的认知障碍，并伴有精神和行为异常。研究表明，老年性痴呆患者大脑中胆碱能神经细胞坏死，导致此类神经元所分泌的与学习和记忆有关的神经递质—乙酰胆碱的含量减少。目前药物治疗是唯一有效的方法。早诊断、早治疗，可以使病人的病情得到有效的遏制，改善病人认知功能，使整体功能和日常生活功能好转。临床研究亦证实，早、中期及时治疗，可使治疗有效率达到70%。
擅自停药：导致疾病进展加速
现有的治疗老年性痴呆的药物主要是胆碱酯酶抑制剂药物，这些药物通过抑制大脑中的胆碱酯酶的活性，减少胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，从而增加大脑中乙酰胆碱的含量，有利于改善老年性痴呆患者的学习和记忆能力。但是，乙酰胆碱酯酶抑制剂作为治疗老年性痴呆的药物，只能缓解老年性痴呆症状，还不能有效的逆转老年性痴呆脑内老年斑沉积和神经元纤维缠结等病理改变，即所谓的治标不治本。目前，获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗老年性痴呆的药物仅有5个，其中4个是胆碱酯酶抑制剂，包括他克林、多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏。此外，我国自行研制的用于治疗老年性痴呆的天然药物石杉碱甲已在临床上应用。
遗憾的是，临床上有许多病人像生活实例中的赵大妈一样，在服用药物之后，发现症状无明显改善，就认为药物无效，而擅自停药。研究表明，老年性痴呆的病理过程是不可逆转的，药物治疗只可以改善症状，并延缓疾病发展，而不能逆转和治愈疾病。目前，治疗老年性痴呆的大部分药物通常要到12周后才会有明显疗效，因此，当治疗之初，药物疗效不佳时，病人不能立刻停药，而是要有足够的耐心，如果此时擅自停药可能会导致疾病进展。此外，当药物出现副作用时，病人也不能擅自停药。目前抗老年痴呆药物副作用常见的有腹泻、恶心、失眠等。一般地说，如果疗效不佳，病人确实不能从中获益，或者出现了上述副作用，可以咨询专业医生，在医生指导下停药。
病人家属：关注5点事项
由于老年性痴呆病人认知功能、生活自理能力下降，通常无法照顾自己，因此，家属在照顾老年性痴呆病人服用药物时，需要关注以下事项：
1. 老年性痴呆病人常常忘记服药或者服错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，老人服药时必须有家属在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。
2. 对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的老年性痴呆病人，家属一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。卧床病人、吞咽困难的病人不宜整片吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。
3.老年性痴呆病人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家属给的是毒药，拒绝服药。此时，需家属耐心说服，也可将药研碎拌在饭中服下。对于拒绝服药的病人，一定要看着病人把药服下，甚至让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。
4.在老年性痴呆病人服药期间，家属还需要仔细照顾病人的生活起居。由于老年性痴呆病人服药后常不能诉说其不适，家属应认真观察和记录其是否出现异常和改变，及时发现副作用，并将相关信息及时反馈给医生，以利于调整药物。
5.老年性痴呆病人大多年龄较大，往往同时伴有其他老年性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等，因此，所用药物有时候非常复杂，往往需要多种药物联合使用。这无疑大大增加了药物之间的交互作用和产生药物副作用的风险。因此，一旦病人出现胃肠不适、记忆力下降、精神紊乱、烦躁、兴奋、嗜睡甚至昏迷等症状，家属必须立即将病人送医院就诊。
总之，老年性痴呆的治疗是一个长期、综合的过程，必须要有足够的耐心，需要家属和医生的共同参与，才能改善病人的生活质量。