探讨"筋膜间隙优先"保留左结肠动脉（LCA）的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜根治性直肠癌切除术的应用价值。
方法2015年8月至2016年8月期间，空军军医大学唐都医院胃肠外科对97例中低位直肠癌患者，应用"筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案实施腹腔镜根治性直肠癌切除术。简要步骤：常规中间入路，髂血管分叉处于"膜桥"处打开筋膜，进入Toldt间隙，借直肠上动脉为顶的"帐篷式"充分扩展Toldt间隙，下至骶骨岬下约2 cm处，上至胰腺下缘，向左至Toldt线，向右尽量扩展后，然后经头侧入路与尾侧中间入路分离的Toldt间隙会师并扩展至腹主动脉，完成筋膜间隙优先的步骤后，以肠系膜下动脉（IMA）根部为起始，显露LCA并清扫第253组淋巴结。该方案适用于无远处转移的直肠腺癌。
结果全组患者男52例，女45例，年龄（64.3 ± 5.5）岁，体质指数（22.4 ± 1.8）kg/m2。全组患者吻合后肠管、系膜均无张力，其中1例患者因LCA较细，在实施清扫时出血，予以夹闭，其余96例患者均成功实施第253组淋巴结清扫。第253组淋巴结清扫时间11~27（17.1 ± 5.3）min，第253组淋巴结清扫数量0~6（4 ± 2）枚，淋巴结阳性例数6例，第253组淋巴结区域边缘脏层、腹膜前面及背面完整者95例；总淋巴结数11~26（17.3 ± 5.3）枚。6例淋巴结阳性患者年龄为68~72岁，均在新辅助放化疗后6~8周施行全直肠系膜切除手术。全组患者手术时间89~189（125 ± 35）min，术中出血量10.5~38.6（22.4 ± 10.5）ml，术后肛门首次排气时间3.0~6.0（5.6 ± 2.1）d，术后拔除引流管时间3.0~5.0（4.5 ± 2.5）d；术后出现吻合口漏和少量出血各1例，均经保守治疗痊愈。全组无一例围手术期死亡。术后住院时间3.0~10.0（3.6 ± 2.6）d。
结论"筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜直肠癌根治术中安全可行。