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【摘要】目的：回顾分析应用包皮环切吻合器行包皮环切的临床应用效果。方法：应用商环牌一次性包皮环切吻合器对256例包茎及包皮过长患者行包皮环切术，对手术时间、术后并发症、术后恢复情况进行分析。 结果：手术时间3～5min，主要并发症为水肿（5.8%），感染（0.8%），包皮轻微裂伤（0.8%），术后疤痕小、外形美观。 结论：应用包皮环切吻合器行包皮环切具有操作简单、手术规范、时间短、并发症少、外观自然的优点。
【关键字】包皮环切术；包皮环切吻合器；商环；并发症
包茎与包皮过长是男性常见疾病，随着生活水平和健康意识的提高，愿意接受包皮环切术的人越来越多，但传统的包皮环切术有手术时间长、并发症多、术后疤痕大、影响美观等缺点。目前，使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术得到逐步推广。我院于2009年6月至2012年7月采用商環牌一次性包皮环切吻合器行包皮环切术共256例，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年6月至2012年7月，我院对门诊自愿采用
包皮环切吻合器行包皮环切术者使用商环行包皮环切术256例，年龄7～14岁132例，15～22岁95例,23岁以上29例。其中包茎77例，包皮过长179例。
1.2 手术器材 由安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切吻合器（以下简称“商环”）1个；专用手术包1个，内含组织钳1把、弯血管钳4把、大弯组织剪1把，眼科用小剪刀1把；商环专用阴茎周径测量软尺1把；取环专用撬柄及大力剪各1把。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 ①术前行血、尿常规检查，以排除手术禁忌症。
②介绍手术方法、可能出现的并发症及预防与处理办法、取环时间、恢复时间等，签署手术同意书。③备皮。④用专用软尺在阴茎非勃起状态下测量阴茎冠状沟近段阴茎体周径，选择合适商环型号。
1.3.2 手术方法 仰卧位，常规消毒铺无菌巾。1%利多卡因5～10ml于阴茎根部背侧行阴茎背神经阻滞，再绕阴茎根部皮下注射一周（系带处要多注射一些）完成麻醉，2min后试夹包皮远端，如无疼痛即可开始手术。先将商环内环套至阴茎体部，再上翻包皮露出阴茎头，如因包茎无法上翻包皮，则先于阴茎背侧纵行剪开包皮，血管钳夹住该切口近端，然后再上翻包皮，包皮内板与阴茎头有粘连者，用血管钳分离粘连，直至露出冠状沟，清除包皮垢，再次消毒阴茎头、冠状沟及包皮内板。将包皮回位，于包皮口3、6、9、12点处各夹一把血管钳，将包皮上翻完全覆盖内环，露出冠状沟。调整内环位置，使拟保留的包皮长度在0.5～0.8cm，并上下左右匀称，检查包皮与内环间无折叠，将阴茎头略背伸，然后上外环，先扣上第一齿调整扣，再检查包皮保留情况，系带处要注意，必须保证阴茎头直立时系带无张力。检查满意后扣上第二齿固定齿，沿内环上缘剪去远端包皮，再于包皮切缘一周等距离的用小剪刀剪4个减张切口，最后用无菌敷料包扎。术后第二日自行去除敷料，术后7～8天来院取环。取环后在家自行更换敷料、消毒创面，直至创口愈合。
2 结果
本组256例患者，除1例9岁包茎患儿因早期经验不足，包皮背侧剪开太多，上翻后无法覆盖内环而改用传统手术方法切除包皮外，其余均获成功。手术时间3～5min，术中术后无明显出血（包茎者剪开包皮时有少许出血），无吻合器意外脱落者。术后切口感染2例，占0.8%；包皮内板水肿18例，占7.1%；切口轻微裂开（＜1cm）2例，占0.8%，无严重裂开者。术后随访＞1月者187例，占73.1%，均愈合良好，无明显水肿、切口处仅有一条线状瘢痕。
3 讨论
大量研究资料表明，由于包茎、包皮过长，阴茎头不能自然外露，包皮下潮湿、温暖的环境有利于多种微生物的生存与繁殖，更容易导致包皮垢堆积；包皮环切后，去除了微生物赖于生存的环境，生殖器上生存的有害微生物大大减少，包皮垢也无处藏身。包皮环切不仅在预防艾滋病方面十分有效，而且在预防其他性传播疾病、尿路感染、阴茎癌和女性宫颈癌方面亦具有十分重要的意义。可以说，男性包皮环切是一种“外科疫苗”。
包皮环切术做为一种非常古老的外科手术，已经有五千多年的历史。传统的包皮环切术操作相对复杂，医生的水平参差不齐，手术质量难于保证。主要是术中包皮的保留长度不易控制，尤其是系带部位，容易造成系带过长或过短，且切口愈合后疤痕明显，影响美观，严重者影响功能。采用包皮环切器行包皮环切术是对传统手术方法的改进。由于手术方法可以标准化，故能缩短手术时间，提高手术质量，降低手术并发症。
目前，有多种品牌的包皮环切器在临床使用，其基本原理一致，即利用外部压力阻断血供，使环切器远端的包皮坏死、脱水结痂，从而将包皮内外板“缝合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂块自然脱落。商环结构独特，较其他的包皮环切器更有优势。主要表现在四个方面：① 内板硅胶垫的缓冲作用与外板切割片的压迫作用相结合，既保证了包皮远端血供可被立刻被切断、包皮内外板间不能滑动，又使得压力不至于太大，致受术者术后剧烈疼痛。②切割片较窄，术后坏死结痂的痂块亦窄，再加上手术时做了4个减张切口，取环容易，痂块也容易脱落。③手术时保留包皮长度可控，系带保留完整，手术后包皮完全外翻，阴茎头、冠状沟完整外露，不会产生粘连，不会因潮湿而滋生细菌、导致切口感染。④切口呈线性愈合，光滑、整齐，无明显疤痕。
程跃等报导成人取环时疼痛评分最高，这与我们的观察一致，且＜10岁的小儿表现尤为明显。我们的做法是：取环前30min缸塞双氯芬酸钠栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡阴茎20min,使痂壳软化，取环时疼痛明显减轻，都能耐受。对于小儿，我们要多给予表扬、鼓励，帮助其消除恐惧心理，或采用转移疗法，譬如一边让其玩手机游戏，一边取环。
按传统手术方法行包皮环切后，多建议使用抗生素至切口愈合以预防感染，而采用商环手术，由于完全阻断了血供，故无须预防使用抗生素。个别取环后出现包皮红肿者，可给予口服抗生素治疗。
综上分析，包皮环切吻合器使得传统的、较为复杂的包皮环切手术变的更加简便易行，更加安全，疗效更加可靠，创伤小，出血少，并发症少，愈合后只有一条不甚明显的线状疤痕，外观十分自然。在众多的包皮环切吻合器中，商环更具优势，具有较大的推广价值。
参考文献
[1] 李会宁，徐 军，屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较.中华男科学杂志，2010,
[2] 程 跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告。中华男科学杂志，2009
作者简介:董培鸿：湖北省钟祥市人民医院泌尿外科.副主任医师.
【关键字】包皮环切术；包皮环切吻合器；商环；并发症
包茎与包皮过长是男性常见疾病，随着生活水平和健康意识的提高，愿意接受包皮环切术的人越来越多，但传统的包皮环切术有手术时间长、并发症多、术后疤痕大、影响美观等缺点。目前，使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术得到逐步推广。我院于2009年6月至2012年7月采用商環牌一次性包皮环切吻合器行包皮环切术共256例，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年6月至2012年7月，我院对门诊自愿采用
包皮环切吻合器行包皮环切术者使用商环行包皮环切术256例，年龄7～14岁132例，15～22岁95例,23岁以上29例。其中包茎77例，包皮过长179例。
1.2 手术器材 由安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切吻合器（以下简称“商环”）1个；专用手术包1个，内含组织钳1把、弯血管钳4把、大弯组织剪1把，眼科用小剪刀1把；商环专用阴茎周径测量软尺1把；取环专用撬柄及大力剪各1把。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 ①术前行血、尿常规检查，以排除手术禁忌症。
②介绍手术方法、可能出现的并发症及预防与处理办法、取环时间、恢复时间等，签署手术同意书。③备皮。④用专用软尺在阴茎非勃起状态下测量阴茎冠状沟近段阴茎体周径，选择合适商环型号。
1.3.2 手术方法 仰卧位，常规消毒铺无菌巾。1%利多卡因5～10ml于阴茎根部背侧行阴茎背神经阻滞，再绕阴茎根部皮下注射一周（系带处要多注射一些）完成麻醉，2min后试夹包皮远端，如无疼痛即可开始手术。先将商环内环套至阴茎体部，再上翻包皮露出阴茎头，如因包茎无法上翻包皮，则先于阴茎背侧纵行剪开包皮，血管钳夹住该切口近端，然后再上翻包皮，包皮内板与阴茎头有粘连者，用血管钳分离粘连，直至露出冠状沟，清除包皮垢，再次消毒阴茎头、冠状沟及包皮内板。将包皮回位，于包皮口3、6、9、12点处各夹一把血管钳，将包皮上翻完全覆盖内环，露出冠状沟。调整内环位置，使拟保留的包皮长度在0.5～0.8cm，并上下左右匀称，检查包皮与内环间无折叠，将阴茎头略背伸，然后上外环，先扣上第一齿调整扣，再检查包皮保留情况，系带处要注意，必须保证阴茎头直立时系带无张力。检查满意后扣上第二齿固定齿，沿内环上缘剪去远端包皮，再于包皮切缘一周等距离的用小剪刀剪4个减张切口，最后用无菌敷料包扎。术后第二日自行去除敷料，术后7～8天来院取环。取环后在家自行更换敷料、消毒创面，直至创口愈合。
2 结果
本组256例患者，除1例9岁包茎患儿因早期经验不足，包皮背侧剪开太多，上翻后无法覆盖内环而改用传统手术方法切除包皮外，其余均获成功。手术时间3～5min，术中术后无明显出血（包茎者剪开包皮时有少许出血），无吻合器意外脱落者。术后切口感染2例，占0.8%；包皮内板水肿18例，占7.1%；切口轻微裂开（＜1cm）2例，占0.8%，无严重裂开者。术后随访＞1月者187例，占73.1%，均愈合良好，无明显水肿、切口处仅有一条线状瘢痕。
3 讨论
大量研究资料表明，由于包茎、包皮过长，阴茎头不能自然外露，包皮下潮湿、温暖的环境有利于多种微生物的生存与繁殖，更容易导致包皮垢堆积；包皮环切后，去除了微生物赖于生存的环境，生殖器上生存的有害微生物大大减少，包皮垢也无处藏身。包皮环切不仅在预防艾滋病方面十分有效，而且在预防其他性传播疾病、尿路感染、阴茎癌和女性宫颈癌方面亦具有十分重要的意义。可以说，男性包皮环切是一种“外科疫苗”。
包皮环切术做为一种非常古老的外科手术，已经有五千多年的历史。传统的包皮环切术操作相对复杂，医生的水平参差不齐，手术质量难于保证。主要是术中包皮的保留长度不易控制，尤其是系带部位，容易造成系带过长或过短，且切口愈合后疤痕明显，影响美观，严重者影响功能。采用包皮环切器行包皮环切术是对传统手术方法的改进。由于手术方法可以标准化，故能缩短手术时间，提高手术质量，降低手术并发症。
目前，有多种品牌的包皮环切器在临床使用，其基本原理一致，即利用外部压力阻断血供，使环切器远端的包皮坏死、脱水结痂，从而将包皮内外板“缝合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂块自然脱落。商环结构独特，较其他的包皮环切器更有优势。主要表现在四个方面：① 内板硅胶垫的缓冲作用与外板切割片的压迫作用相结合，既保证了包皮远端血供可被立刻被切断、包皮内外板间不能滑动，又使得压力不至于太大，致受术者术后剧烈疼痛。②切割片较窄，术后坏死结痂的痂块亦窄，再加上手术时做了4个减张切口，取环容易，痂块也容易脱落。③手术时保留包皮长度可控，系带保留完整，手术后包皮完全外翻，阴茎头、冠状沟完整外露，不会产生粘连，不会因潮湿而滋生细菌、导致切口感染。④切口呈线性愈合，光滑、整齐，无明显疤痕。
程跃等报导成人取环时疼痛评分最高，这与我们的观察一致，且＜10岁的小儿表现尤为明显。我们的做法是：取环前30min缸塞双氯芬酸钠栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡阴茎20min,使痂壳软化，取环时疼痛明显减轻，都能耐受。对于小儿，我们要多给予表扬、鼓励，帮助其消除恐惧心理，或采用转移疗法，譬如一边让其玩手机游戏，一边取环。
按传统手术方法行包皮环切后，多建议使用抗生素至切口愈合以预防感染，而采用商环手术，由于完全阻断了血供，故无须预防使用抗生素。个别取环后出现包皮红肿者，可给予口服抗生素治疗。
综上分析，包皮环切吻合器使得传统的、较为复杂的包皮环切手术变的更加简便易行，更加安全，疗效更加可靠，创伤小，出血少，并发症少，愈合后只有一条不甚明显的线状疤痕，外观十分自然。在众多的包皮环切吻合器中，商环更具优势，具有较大的推广价值。
参考文献
[1] 李会宁，徐 军，屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较.中华男科学杂志，2010,
[2] 程 跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告。中华男科学杂志，2009
作者简介:董培鸿：湖北省钟祥市人民医院泌尿外科.副主任医师.