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【摘 要】 目的：调查杭州市学龄前儿童血清总胆红素、直接胆红素的参考范围。 方法：采用随机抽样调查的方法筛选出172例健康学龄前儿童，用HITACHI 7080全自动生化分析仪检测其血清总胆红素、直接胆红素水平并进行分析。 结果：该地区学龄前健康儿童血清总胆红素、直接胆红素水平在不同性别间差异不具有统计学意义，建立的总胆红素、直接胆红素参考范围分别为3.13～13.57umol/L和1.10～4.97 umol/L。 结论 该研究建立了杭州地区健康学龄前儿童血清总胆红素、直接胆红素的参考范围。
【关键词】 胆红素 参考范围 儿童
【中图分類号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0397-01
胆红素作为肝功能的重要指标之一，其水平的高低不仅能够反映肝脏摄取、转化及排泄功能状况，而且对于区分不同黄疸类型具有重要意义。研究表明，健康人血清胆红素水平随着年龄段的不同而出现相应的变化，学龄前儿童血清胆红素水平明显有别于健康成人。[1]本文参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的C28-A3文件要求，通过调查杭州地区学龄前健康儿童的血清胆红素水平，希望建立起针对本地区、本实验室的正常参考范围。
1 材料和方法
1.1 对象
杭州地区经体检健康的入托儿童172例，平均年龄3.4岁（3～4岁），其中男童90例，女童82例。所有入选儿童经体检排除肝胆疾病、溶血性疾病和各种原因所致的贫血性疾病，HBV检查阴性，近期无特殊用药史。
1.2 仪器和试剂
仪器为HITACHI 7080？全自动生化分析仪，试剂厂商为日本和光纯药工业株式会社。
1.3 标本采集及检测方法
空腹坐位采集外周静脉血3ml，标本无溶血、脂浊、黄疸，3000 r/min离心5min，上机检测血清总胆和直胆。检测方法为钒酸氧化法。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS16.0进行分析。采用Shapiro-Wilk法进行正态性检验，若资料呈正态分布，数据用mean±SD表示，两组间比较采用t检验，95%参考范围用mean±1.96SD表示；呈资料呈偏态分布，数据用P50（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann- Whitney U检验， 95%参考范围用P2.5～P97.5表示。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正态性检验
对所得总胆和直胆数据分别进行正态性检验，发现两组数据均不呈正态分布（P<0.000），偏度系数和峰度系数大于0，提示数据呈正偏态分布。
2.2 不同性别间胆红素水平比较
采用Mann- Whitney U 检验分析男女性别间胆红素水平，发现总胆、直胆在男女性别间的差异均不具有统计学意义（P=0.923，P=0.760），所以在建立参考范围时将男女数据合并分析。
2.3 杭州地区学龄前健康儿童血清胆红素95%参考范围（表1）
表1 杭州地区学龄前健康儿童血清胆红素95%参考范围（umol/L）
3 讨论
胆红素是体内含铁卟啉化合物（主要是血红蛋白）的分解代谢产物。通过肝细胞摄取、转化和排泄，保证了血液中胆红素能被及时清除。当其生成过多、或肝细胞处理能力降低、或排泄障碍时，血中胆红素水平升高，出现高胆红素血症，即黄疸。传统上将胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，根据其水平的高低可鉴别黄疸的类型。当然，体内胆红素水平除了病理性升高外，还受生活习惯（如吸烟、饮酒）、食物结构、代谢水平等的影响。由此可见，儿童胆红素水平可能不同于成人。[2-3]
本研究中，试剂盒提供的健康成人血清胆红素参考范围分别为：总胆1.7～22.0umol/L，直胆0～6.8 umol/L，与实验所得健康儿童的血清胆红素参考范围存在较大差异，这可能与儿童的代谢状况、生活习惯、饮食结构有别于成人存在一定关系。虽然其中确切原因有待进一步研究，但有一点可以明确，即成人的血清胆红素参考范围不适用于学龄前儿童，每个检测机构应建立针对本实验室、本地区学龄前儿童的参考范围。
参考文献
[1]冯 磊，年士艳，徐文波，等.胆红素随年龄及性别变化趋势分析.医学信息，2011，24：1980-1981.
[2]曹科，马东礼，罗小娟，等. 深圳市学龄前期健康儿童干式化学血清胆红素参考区间调查.国际检验医学杂志，2012，33：2090-2091.
[3]马建党，徐宏斌，杜世杰.洛阳地区健康人群血清总胆红素参考范围调查.检验医学与临床，2012，9：1171-1172.
【关键词】 胆红素 参考范围 儿童
【中图分類号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0397-01
胆红素作为肝功能的重要指标之一，其水平的高低不仅能够反映肝脏摄取、转化及排泄功能状况，而且对于区分不同黄疸类型具有重要意义。研究表明，健康人血清胆红素水平随着年龄段的不同而出现相应的变化，学龄前儿童血清胆红素水平明显有别于健康成人。[1]本文参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的C28-A3文件要求，通过调查杭州地区学龄前健康儿童的血清胆红素水平，希望建立起针对本地区、本实验室的正常参考范围。
1 材料和方法
1.1 对象
杭州地区经体检健康的入托儿童172例，平均年龄3.4岁（3～4岁），其中男童90例，女童82例。所有入选儿童经体检排除肝胆疾病、溶血性疾病和各种原因所致的贫血性疾病，HBV检查阴性，近期无特殊用药史。
1.2 仪器和试剂
仪器为HITACHI 7080？全自动生化分析仪，试剂厂商为日本和光纯药工业株式会社。
1.3 标本采集及检测方法
空腹坐位采集外周静脉血3ml，标本无溶血、脂浊、黄疸，3000 r/min离心5min，上机检测血清总胆和直胆。检测方法为钒酸氧化法。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS16.0进行分析。采用Shapiro-Wilk法进行正态性检验，若资料呈正态分布，数据用mean±SD表示，两组间比较采用t检验，95%参考范围用mean±1.96SD表示；呈资料呈偏态分布，数据用P50（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann- Whitney U检验， 95%参考范围用P2.5～P97.5表示。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正态性检验
对所得总胆和直胆数据分别进行正态性检验，发现两组数据均不呈正态分布（P<0.000），偏度系数和峰度系数大于0，提示数据呈正偏态分布。
2.2 不同性别间胆红素水平比较
采用Mann- Whitney U 检验分析男女性别间胆红素水平，发现总胆、直胆在男女性别间的差异均不具有统计学意义（P=0.923，P=0.760），所以在建立参考范围时将男女数据合并分析。
2.3 杭州地区学龄前健康儿童血清胆红素95%参考范围（表1）
表1 杭州地区学龄前健康儿童血清胆红素95%参考范围（umol/L）
3 讨论
胆红素是体内含铁卟啉化合物（主要是血红蛋白）的分解代谢产物。通过肝细胞摄取、转化和排泄，保证了血液中胆红素能被及时清除。当其生成过多、或肝细胞处理能力降低、或排泄障碍时，血中胆红素水平升高，出现高胆红素血症，即黄疸。传统上将胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，根据其水平的高低可鉴别黄疸的类型。当然，体内胆红素水平除了病理性升高外，还受生活习惯（如吸烟、饮酒）、食物结构、代谢水平等的影响。由此可见，儿童胆红素水平可能不同于成人。[2-3]
本研究中，试剂盒提供的健康成人血清胆红素参考范围分别为：总胆1.7～22.0umol/L，直胆0～6.8 umol/L，与实验所得健康儿童的血清胆红素参考范围存在较大差异，这可能与儿童的代谢状况、生活习惯、饮食结构有别于成人存在一定关系。虽然其中确切原因有待进一步研究，但有一点可以明确，即成人的血清胆红素参考范围不适用于学龄前儿童，每个检测机构应建立针对本实验室、本地区学龄前儿童的参考范围。
参考文献
[1]冯 磊，年士艳，徐文波，等.胆红素随年龄及性别变化趋势分析.医学信息，2011，24：1980-1981.
[2]曹科，马东礼，罗小娟，等. 深圳市学龄前期健康儿童干式化学血清胆红素参考区间调查.国际检验医学杂志，2012，33：2090-2091.
[3]马建党，徐宏斌，杜世杰.洛阳地区健康人群血清总胆红素参考范围调查.检验医学与临床，2012，9：1171-1172.