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摘 要 目的：评价血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部Mori A型狭窄的安全性及近中期疗效。方法：对32例症状性椎动脉起始部Mori A型狭窄药物治疗效果不佳的患者行血管腔内支架成形术治疗。32例均成功置入球囊扩张支架。结果：32例狭窄段血管均位于椎动脉开口处，其中右椎动脉20例，左椎动脉12例。手术成功率100%，共放置32枚支架，平均狭窄率术前为89.8%，术后10%，围手术期内未发生严重并发症。按Malek评分，疗效极好24例，疗效好8例。术后随访3～6个月，无症状性椎-基底动脉缺血发生。结论：血管腔内支架成形术是治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全、有效方法，近、中期疗效好。
关键词 血管成形术 支架 椎动脉狭窄
Abstract Objective：To evaluate the safety and short-term outcome of stent-assisted angioplasty for treatment of symptomatic vertebral artery stenosis of Mori A type.Method：Thirty-two patients with symptomatic vertebral artery stenosis of Mori A type were treated in balloon-expandable stent angioplasty.Result：Stenosis position of thirty-two patients were all at the beginning segment of vertebral artery，20 in right，12 in left respectively.All patients were treated successfully with 32 stent angioplasty.The mean stenosis rate pre- and post-operatively were 89.8%，10% respectively.There were no serious complication.According to Malek scale，twenty-four belonged to scale 1，8 patients to scale 2.During 3~6 month's follow-up，there were no symptomatic transient ischemia in vertebral and basal artery.Conclusion：Stent-assisted angioplasty is a safe，effective treatment of symptomatic vertebral artery stenosis of Mori A type.Short-term efficacy is confirmed，but long-term efficacy needs further investigation.
Key words Angioplasty Stent Vertebral Artery Stenosis
资料与方法
2003年5月～2008年3月因症状性椎动脉狭窄接受经皮血管腔内支架成形术治疗患者32例，男28例，女4例；年龄45～81岁，平均64.5岁；发作性眩晕26例，眩晕视野缺损4例，发作性晕厥2例，双眼发作性黑朦2例，小脑共济失调2例；并发高血压病19例，糖尿病12例，高脂血症22例，冠心病12例。均经规范的药物(包括抗血小板聚集和抗凝药物)保守治疗无效。本组术前常规行头颅CT或MRI检查、椎动脉双功能超声检查、主动脉弓及全脑血管造影检查，了解血管的分布及代偿情况，确诊为椎动脉起始部Mori A型狭窄，并以造影管直径为参照，反复测量狭窄段长度、直径、狭窄度及狭窄远近段正常血管直径，选择合适的球囊扩张支架，为3～5天后的血管内支架成形术提供更安全的保证。所选支架宽度以狭窄血管远端正常椎动脉直径为准，长度应较狭窄段长5～10mm为宜。本组椎动脉狭窄程度70%～98%，平均89.8%，狭窄长度3～5mm。
手术方法：32例均采用局部麻醉，股动脉入路。常规行心率、血压和血氧饱和度监测。采用改良Seldinger技术穿刺股动脉后置入6F动脉鞘。全身肝素化后，利用导丝交换技术6F导引导管(MPD ENOVY Cordis)至狭窄侧锁骨下动脉近狭窄处，多角度造影，选择最佳工作位，避免椎动脉起始段狭窄部位与锁骨下动脉影像重叠而低估狭窄长度。再次测量狭窄椎动脉远端正常血管内径及狭窄段长度，根据狭窄动脉的直径和长度选择合适的支架。支架宽度以狭窄血管远端正常椎动脉直径为准，长度应较狭窄段长5～10mm为宜。在路图引导下将微导丝穿过狭窄段，血管重度狭窄时用2.5mm球囊预扩张，沿导丝送入球囊支架，先以路图和骨性标志粗略定位，再以注射造影剂精确定位后，拉直球扩支架输送装置以防加压时支架前冲，连结压力泵，扩张球囊支架。支架释放压力应缓慢、均匀，避免撕裂血管腔。术后造影复查即刻结果。
围手术期治疗：术前3～5天开始口服氯吡格雷75mg，1次/日；阿司匹林100mg，1次/日。术前2小时开始泵入尼莫地平1mg/小时或保达新5μg/小时，术中按肝素0.5mg/kg 体重全身肝素化，术后肝素自然中和，皮下注射低分子肝素钠0.4ml，每12小时1次，连续3天；阿司匹林100mg，1次/晚：氯吡格雷75mg，1次/日，口服6个月，6个月后阿司匹林100mg，1次/晚，无特殊情况则终生服用。
結 果
本组即刻复查支架放置成功，技术成功率100%。判断成形术成功的标准是残留狭窄率<50%，或者狭窄率较术前减少20%以上。32例患者共置入32枚支架，支架直径2.5～5mm，支架长度10～15mm。平均狭窄率从89.8%下降到10%，置入支架贴壁良好，血流明显改善。围手术期未发现脑梗死、脑出血、支架内血栓形成等严重并发症。32例术后3个月行椎动脉血管超声检查，未发现支架移位、断裂，前向血流好。随访3～6个月，按Malek评分：1分(极好，指随访期内无神经缺损和椎-基底动脉缺血症状)24例，2分(好，无神经缺损，指在3个月内椎-基底动脉短暂缺血发作不超过1次)8例 ，3分(较好，指有轻微的神经缺损，每个月的椎-基底动脉缺血发作不超过1次)0例。
讨 论
Mori[1]等根据狭窄血管的结构及支架成型术经验将狭窄血管长度和几何形态分为三型：A型，狭窄长度<5mm，同心和中等程度偏心；B型，狭窄长度5～10mm，极度偏心，中度成角；C型，狭窄长度>10mm，极度成角(>90°)。其中Mori A型狭窄最适合行血管腔内支架成形术。
近3年来连续对32例椎动脉开口处Mori A型狭窄患者进行血管腔内支架成形术，均获得成功，未出现严重手术并发症，且手术后效果显著。但该手术仍有较大风险[2，3]，须严格掌握手术的适应证和禁忌证。
参考文献
1 Mori T，Fukuoka M，Kazita K，et al.Follow-up study after intracranial percutaneous cerebral balloon angioplasty.AJNR，1998，19(10)：1523-1533.
2 Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis .QJM，2003，96：27-54.
3 刘建林，杨德民，等.经皮腔内支架成形术治疗症状性椎-基底动脉狭窄18例报告.西安交通大学学报(医学版)，2007，28(6)：716.
关键词 血管成形术 支架 椎动脉狭窄
Abstract Objective：To evaluate the safety and short-term outcome of stent-assisted angioplasty for treatment of symptomatic vertebral artery stenosis of Mori A type.Method：Thirty-two patients with symptomatic vertebral artery stenosis of Mori A type were treated in balloon-expandable stent angioplasty.Result：Stenosis position of thirty-two patients were all at the beginning segment of vertebral artery，20 in right，12 in left respectively.All patients were treated successfully with 32 stent angioplasty.The mean stenosis rate pre- and post-operatively were 89.8%，10% respectively.There were no serious complication.According to Malek scale，twenty-four belonged to scale 1，8 patients to scale 2.During 3~6 month's follow-up，there were no symptomatic transient ischemia in vertebral and basal artery.Conclusion：Stent-assisted angioplasty is a safe，effective treatment of symptomatic vertebral artery stenosis of Mori A type.Short-term efficacy is confirmed，but long-term efficacy needs further investigation.
Key words Angioplasty Stent Vertebral Artery Stenosis
资料与方法
2003年5月～2008年3月因症状性椎动脉狭窄接受经皮血管腔内支架成形术治疗患者32例，男28例，女4例；年龄45～81岁，平均64.5岁；发作性眩晕26例，眩晕视野缺损4例，发作性晕厥2例，双眼发作性黑朦2例，小脑共济失调2例；并发高血压病19例，糖尿病12例，高脂血症22例，冠心病12例。均经规范的药物(包括抗血小板聚集和抗凝药物)保守治疗无效。本组术前常规行头颅CT或MRI检查、椎动脉双功能超声检查、主动脉弓及全脑血管造影检查，了解血管的分布及代偿情况，确诊为椎动脉起始部Mori A型狭窄，并以造影管直径为参照，反复测量狭窄段长度、直径、狭窄度及狭窄远近段正常血管直径，选择合适的球囊扩张支架，为3～5天后的血管内支架成形术提供更安全的保证。所选支架宽度以狭窄血管远端正常椎动脉直径为准，长度应较狭窄段长5～10mm为宜。本组椎动脉狭窄程度70%～98%，平均89.8%，狭窄长度3～5mm。
手术方法：32例均采用局部麻醉，股动脉入路。常规行心率、血压和血氧饱和度监测。采用改良Seldinger技术穿刺股动脉后置入6F动脉鞘。全身肝素化后，利用导丝交换技术6F导引导管(MPD ENOVY Cordis)至狭窄侧锁骨下动脉近狭窄处，多角度造影，选择最佳工作位，避免椎动脉起始段狭窄部位与锁骨下动脉影像重叠而低估狭窄长度。再次测量狭窄椎动脉远端正常血管内径及狭窄段长度，根据狭窄动脉的直径和长度选择合适的支架。支架宽度以狭窄血管远端正常椎动脉直径为准，长度应较狭窄段长5～10mm为宜。在路图引导下将微导丝穿过狭窄段，血管重度狭窄时用2.5mm球囊预扩张，沿导丝送入球囊支架，先以路图和骨性标志粗略定位，再以注射造影剂精确定位后，拉直球扩支架输送装置以防加压时支架前冲，连结压力泵，扩张球囊支架。支架释放压力应缓慢、均匀，避免撕裂血管腔。术后造影复查即刻结果。
围手术期治疗：术前3～5天开始口服氯吡格雷75mg，1次/日；阿司匹林100mg，1次/日。术前2小时开始泵入尼莫地平1mg/小时或保达新5μg/小时，术中按肝素0.5mg/kg 体重全身肝素化，术后肝素自然中和，皮下注射低分子肝素钠0.4ml，每12小时1次，连续3天；阿司匹林100mg，1次/晚：氯吡格雷75mg，1次/日，口服6个月，6个月后阿司匹林100mg，1次/晚，无特殊情况则终生服用。
結 果
本组即刻复查支架放置成功，技术成功率100%。判断成形术成功的标准是残留狭窄率<50%，或者狭窄率较术前减少20%以上。32例患者共置入32枚支架，支架直径2.5～5mm，支架长度10～15mm。平均狭窄率从89.8%下降到10%，置入支架贴壁良好，血流明显改善。围手术期未发现脑梗死、脑出血、支架内血栓形成等严重并发症。32例术后3个月行椎动脉血管超声检查，未发现支架移位、断裂，前向血流好。随访3～6个月，按Malek评分：1分(极好，指随访期内无神经缺损和椎-基底动脉缺血症状)24例，2分(好，无神经缺损，指在3个月内椎-基底动脉短暂缺血发作不超过1次)8例 ，3分(较好，指有轻微的神经缺损，每个月的椎-基底动脉缺血发作不超过1次)0例。
讨 论
Mori[1]等根据狭窄血管的结构及支架成型术经验将狭窄血管长度和几何形态分为三型：A型，狭窄长度<5mm，同心和中等程度偏心；B型，狭窄长度5～10mm，极度偏心，中度成角；C型，狭窄长度>10mm，极度成角(>90°)。其中Mori A型狭窄最适合行血管腔内支架成形术。
近3年来连续对32例椎动脉开口处Mori A型狭窄患者进行血管腔内支架成形术，均获得成功，未出现严重手术并发症，且手术后效果显著。但该手术仍有较大风险[2，3]，须严格掌握手术的适应证和禁忌证。
参考文献
1 Mori T，Fukuoka M，Kazita K，et al.Follow-up study after intracranial percutaneous cerebral balloon angioplasty.AJNR，1998，19(10)：1523-1533.
2 Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis .QJM，2003，96：27-54.
3 刘建林，杨德民，等.经皮腔内支架成形术治疗症状性椎-基底动脉狭窄18例报告.西安交通大学学报(医学版)，2007，28(6)：716.