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【摘要】目的：探究鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉（CRSwNP）临床治疗中的作用。方法：选取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月 85 例 CRSwNP 患者依據随机数字表法分成 2 组，对照组 42 例，参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》予以标准化非手术治疗；研究组 43 例，行鼻内镜手术。比较两组治疗前、治疗后鼻腔通气功能指标，评价疗效，统计随访 6 个月时复发情况。结果：治疗后，两组鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN）、鼻气道阻力（NAR）均小于治疗前（P<0.05），鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）均大于治疗前（P<0.05），且研究组 DCAN、NAR 均小于对照组（t=2.946、2.194，P均<0.05），NMCA、NCV 均大于对照组（t=3.647、2.048，P均<0.05）。治疗后两组 VAS 评分、Lund-Kennedy 评分均低于治疗前（P<0.05），且研究组 VAS 评分、Lund-Kennedy 评分均低于对照组（t=4.730、6.938，P均<0.05）。随访 6 个月时，研究组复发率2.33 %（1/43）低于对照组19.05 %（8/42）（P=0.015）。结论：行鼻内镜手术，能改善 CRSwNP 患者的鼻腔通气功能，疗效显著，且复发率低。
【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉；临床治疗；作用
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0067-02
慢性鼻窦炎鼻息肉（CRSwNP）多见于成年人群，是耳鼻喉科常见疾病，其发生受诸多致病因素（例如变态反应、细菌感染等）影响，发病机制仍不明确，绝大多数患者均伴有鼻塞、流涕等症状，对患者身心健康影响恶劣[1]。药物治疗方案是CRSwNP临床治疗的重要方法，但可能存在无效情况，此种情况推荐进行外科干预[2]。内镜技术日新月异，使得鼻内镜手术趋于成熟，具有可视性强、可行性高等优点，能精准切除病变组织，更好保护鼻腔生理学功能[3]。本研究采用鼻内镜手术治疗CRSwNP患者，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年4月至2020年4月85例CRSwNP患者依据随机数字表法分成2组。对照组42例，参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》予以标准化非手术治疗，其中，男26例、女16例，年龄19～60（40.34±8.28）岁，病程1～14（5.34±1.22）年；研究组43例，行鼻内镜手术，其中，男29例、女14例，年龄20～59（40.34±8.28）岁，病程1～14（5.42±1.18）年。两组患者性别、年龄等一般资料组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合慢性鼻窦炎诊断标准，均伴有鼻息肉，且均进行鼻内镜检查等证实；（2）年龄≥18岁；（3）符合手术指征；（4）能正常沟通交流；（5）患者及患者家属知情、同意本次研究。
排除标准：（1）患有重要脏器（心、肝等）功能不全；（2）患有血液系统疾病、恶性肿瘤；（3）合并急、慢性感染；（4）患有精神疾患；（5）过敏体质，或对使用药物出现过敏表现。
1.2 治疗方法
对照组：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》予以标准化非手术治疗。遵照医嘱使用鼻用糖皮质激素、口服糖皮质激素、口服大环内酯类药物及其它。疗程：12周。
研究组：行鼻内镜手术。鼻内镜Messer-klinger术实施步骤：（1）行鼻腔CT扫描，确定术区，全麻，呈仰卧位；（2）鼻内镜辅助，切除息肉，准确定位上颌窦开口处钩突，同时将其尾端组织完整切除，开放上颌窦口，此项操作需注意，视实际情况确定切除范围，明确存在黏连、水肿等，有必要扩大上颌窦完整切除钩突；（3）筛泡肥大阻塞额隐窝，需将筛泡切除，切除后开放蝶窦、筛窦、额窦，谨慎操作，保留窦腔正常黏膜，切勿撕扯。（4）治疗后谨遵医嘱，用生理盐水清洗鼻腔；常规使用抗生素等。
1.3 观察指标
（1）鼻腔通气功能指标比较。检测两组治疗前、治疗后以下4项鼻腔通气功能指标：①鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN）；②鼻腔最小横截面积（NMCA）；③鼻腔容积（NCV）；④鼻气道阻力（NAR）。①、②、③项指标均用鼻声反射仪（型号：A1型，厂家：美国GM公司）检测，④项指标用前鼻测压法检测。
（2）疗效比较。主观评价：用视觉模拟评分法（VAS），评分范围0分～10分，得分高者病情越严重；客观评价：鼻内镜检查Lund-Kennedy评分法，评分范围0～8分，得分高者病情越严重。
（3）随访6个月时复发情况比较。
1.4 统计学处理
数据纳入SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料：包括中鼻腔通气功能指标等，用（x±s）表示，行t检验；计数资料：包括复发情况等，用（率，%）表示，行Fisher χ2检验。检验水准α=0.05，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 鼻腔通气功能指标比较
治疗后，两组DCAN、NAR均小于治疗前（P<0.05），NMCA、NCV均大于治疗前（P<0.05），且研究组DCAN、NAR均小于对照组（P<0.05），NMCA、NCV均大于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 随访6个月时复发情况比较
随访6个月时，研究组复发率2.33 %（1/43）低于对照组19.05 %（8/42）（Fisher精确检验，P=0.015）。 3 讨论
CRSwNP既往外科干预由于鼻腔空间狭窄，稍有不慎，極易损伤鼻腔结构，引起多种并发症，为提高手术治疗的精准度，越来越多应用内镜手术辅助手术治疗，发展出鼻内镜手术[4-5]。
张会勇[6]应用鼻内镜手术治疗CRSwNP，结果表明，鼻内镜手术兼具有效性（总有效率94.29 %）、安全性（并发症总发生率约5.71 %），具有临床应用价值。鼻内镜手术治疗CRSwNP时，因借助鼻内窥镜，故术野清晰，各手术步骤更加精准，从而明显减少手术创伤。另外，鼻内镜手术的实施可在直视下进行，通过放大病变组织便于医生观察，进而提高手术治疗的精准性，减少手术风险，能更好保护鼻腔生理学功能，在减少复发方面可起到明显作用。本文结果显示：随访6个月时，研究组复发率2.33 %（1/43）低于对照组19.05 %（8/42）（Fisher精确经验，P=0.015）。提示，用鼻内镜手术治疗CRSwNP，复发率低。此项结果与宋振学等[7]研究结论相同。
为显著提高鼻内镜手术治愈率，降低复发率，需要重视术后处理，包括定期换药、合理使用抗生素等，保持鼻腔清洁。除此之外，更重要的是需要进行规范化术后随访，遵照医嘱定期复查内镜，及时妥善处理不利因素，一定程度上能防止复发。
本研究纳入了鼻腔通气功能指标（共4项，即DCAN、NMCA、NCV、NAR），能较客观反映治疗前、治疗后患者的鼻腔通气功能。结果显示，治疗后研究组DCAN、NAR均小于对照组（P<0.05），NMCA、NCV均大于对照组（P<0.05）；VAS评分、Lund-Kennedy评分均低于对照组（P<0.05）。表明，行鼻内镜手术，确能改善CRSwNP患者的鼻腔通气功能，疗效确切。刘磊峰等[8]研究显示，鼻窦炎合并鼻息肉患者在临床治疗时，行鼻内镜术治疗疗效肯定，对鼻腔通气功能的恢复能起到促进作用。本研究结果与刘磊峰等研究结果一致。原因分析可能在于，鼻内镜凭借自身视野宽、视角可变换、术野清晰等多重优势，医生直视下即可完成手术，并且能够根据实际所需放大观察区域，准确识别、完整切除病灶，操作精细，进而有效保护重建鼻腔功能与结构。尽管鼻内镜手术治疗CRSwNP疗效肯定，但并不意味着其适用于每位患者，实际应用时应严格掌握适应证。医生需要做好充分的术前准备，清楚知晓患者病史、病情轻重程度等信息，具备良好心理素质、过硬的业务能力，各项操作仔细到位，且能妥善处理手术实施过程中可能发生的异常情况，最大程度保证患者安全。
综上所述，行鼻内镜手术，能改善CRSwNP患者的鼻腔通气功能，疗效肯定，且复发率低。
参考文献
[1] 孙旭，李玉杰，于敏，等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效及影响因素[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：107-108.
[2] 熊玉杰.鼻窦内镜与传统摘除术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者并发症及复发率的影响[J].河南医学研究，2020，29（2）：267-268.
[3] 陈嵘，曾薇，马敬君.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国现代医生，2019，57（29）：59-61.
[4] 季立，吴敬东.鼻内镜手术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].中国内镜杂志，2018，24（12）：68-71.
[5] 白晓明.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者应激反应及纤毛传输功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（10）：569-570.
[6] 张会勇.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（5）：168-169，195.
[7] 宋振学.鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果分析[J].中国社区医师，2019，35（26）：55，58.
[8] 刘磊峰，江枫，邱海涛，等.鼻内镜术与鼻息肉摘除术对鼻窦炎合并鼻息肉患者的鼻腔通气功能、嗅觉功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（11）：2145-2149.
【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉；临床治疗；作用
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0067-02
慢性鼻窦炎鼻息肉（CRSwNP）多见于成年人群，是耳鼻喉科常见疾病，其发生受诸多致病因素（例如变态反应、细菌感染等）影响，发病机制仍不明确，绝大多数患者均伴有鼻塞、流涕等症状，对患者身心健康影响恶劣[1]。药物治疗方案是CRSwNP临床治疗的重要方法，但可能存在无效情况，此种情况推荐进行外科干预[2]。内镜技术日新月异，使得鼻内镜手术趋于成熟，具有可视性强、可行性高等优点，能精准切除病变组织，更好保护鼻腔生理学功能[3]。本研究采用鼻内镜手术治疗CRSwNP患者，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年4月至2020年4月85例CRSwNP患者依据随机数字表法分成2组。对照组42例，参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》予以标准化非手术治疗，其中，男26例、女16例，年龄19～60（40.34±8.28）岁，病程1～14（5.34±1.22）年；研究组43例，行鼻内镜手术，其中，男29例、女14例，年龄20～59（40.34±8.28）岁，病程1～14（5.42±1.18）年。两组患者性别、年龄等一般资料组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合慢性鼻窦炎诊断标准，均伴有鼻息肉，且均进行鼻内镜检查等证实；（2）年龄≥18岁；（3）符合手术指征；（4）能正常沟通交流；（5）患者及患者家属知情、同意本次研究。
排除标准：（1）患有重要脏器（心、肝等）功能不全；（2）患有血液系统疾病、恶性肿瘤；（3）合并急、慢性感染；（4）患有精神疾患；（5）过敏体质，或对使用药物出现过敏表现。
1.2 治疗方法
对照组：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》予以标准化非手术治疗。遵照医嘱使用鼻用糖皮质激素、口服糖皮质激素、口服大环内酯类药物及其它。疗程：12周。
研究组：行鼻内镜手术。鼻内镜Messer-klinger术实施步骤：（1）行鼻腔CT扫描，确定术区，全麻，呈仰卧位；（2）鼻内镜辅助，切除息肉，准确定位上颌窦开口处钩突，同时将其尾端组织完整切除，开放上颌窦口，此项操作需注意，视实际情况确定切除范围，明确存在黏连、水肿等，有必要扩大上颌窦完整切除钩突；（3）筛泡肥大阻塞额隐窝，需将筛泡切除，切除后开放蝶窦、筛窦、额窦，谨慎操作，保留窦腔正常黏膜，切勿撕扯。（4）治疗后谨遵医嘱，用生理盐水清洗鼻腔；常规使用抗生素等。
1.3 观察指标
（1）鼻腔通气功能指标比较。检测两组治疗前、治疗后以下4项鼻腔通气功能指标：①鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN）；②鼻腔最小横截面积（NMCA）；③鼻腔容积（NCV）；④鼻气道阻力（NAR）。①、②、③项指标均用鼻声反射仪（型号：A1型，厂家：美国GM公司）检测，④项指标用前鼻测压法检测。
（2）疗效比较。主观评价：用视觉模拟评分法（VAS），评分范围0分～10分，得分高者病情越严重；客观评价：鼻内镜检查Lund-Kennedy评分法，评分范围0～8分，得分高者病情越严重。
（3）随访6个月时复发情况比较。
1.4 统计学处理
数据纳入SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料：包括中鼻腔通气功能指标等，用（x±s）表示，行t检验；计数资料：包括复发情况等，用（率，%）表示，行Fisher χ2检验。检验水准α=0.05，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 鼻腔通气功能指标比较
治疗后，两组DCAN、NAR均小于治疗前（P<0.05），NMCA、NCV均大于治疗前（P<0.05），且研究组DCAN、NAR均小于对照组（P<0.05），NMCA、NCV均大于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 随访6个月时复发情况比较
随访6个月时，研究组复发率2.33 %（1/43）低于对照组19.05 %（8/42）（Fisher精确检验，P=0.015）。 3 讨论
CRSwNP既往外科干预由于鼻腔空间狭窄，稍有不慎，極易损伤鼻腔结构，引起多种并发症，为提高手术治疗的精准度，越来越多应用内镜手术辅助手术治疗，发展出鼻内镜手术[4-5]。
张会勇[6]应用鼻内镜手术治疗CRSwNP，结果表明，鼻内镜手术兼具有效性（总有效率94.29 %）、安全性（并发症总发生率约5.71 %），具有临床应用价值。鼻内镜手术治疗CRSwNP时，因借助鼻内窥镜，故术野清晰，各手术步骤更加精准，从而明显减少手术创伤。另外，鼻内镜手术的实施可在直视下进行，通过放大病变组织便于医生观察，进而提高手术治疗的精准性，减少手术风险，能更好保护鼻腔生理学功能，在减少复发方面可起到明显作用。本文结果显示：随访6个月时，研究组复发率2.33 %（1/43）低于对照组19.05 %（8/42）（Fisher精确经验，P=0.015）。提示，用鼻内镜手术治疗CRSwNP，复发率低。此项结果与宋振学等[7]研究结论相同。
为显著提高鼻内镜手术治愈率，降低复发率，需要重视术后处理，包括定期换药、合理使用抗生素等，保持鼻腔清洁。除此之外，更重要的是需要进行规范化术后随访，遵照医嘱定期复查内镜，及时妥善处理不利因素，一定程度上能防止复发。
本研究纳入了鼻腔通气功能指标（共4项，即DCAN、NMCA、NCV、NAR），能较客观反映治疗前、治疗后患者的鼻腔通气功能。结果显示，治疗后研究组DCAN、NAR均小于对照组（P<0.05），NMCA、NCV均大于对照组（P<0.05）；VAS评分、Lund-Kennedy评分均低于对照组（P<0.05）。表明，行鼻内镜手术，确能改善CRSwNP患者的鼻腔通气功能，疗效确切。刘磊峰等[8]研究显示，鼻窦炎合并鼻息肉患者在临床治疗时，行鼻内镜术治疗疗效肯定，对鼻腔通气功能的恢复能起到促进作用。本研究结果与刘磊峰等研究结果一致。原因分析可能在于，鼻内镜凭借自身视野宽、视角可变换、术野清晰等多重优势，医生直视下即可完成手术，并且能够根据实际所需放大观察区域，准确识别、完整切除病灶，操作精细，进而有效保护重建鼻腔功能与结构。尽管鼻内镜手术治疗CRSwNP疗效肯定，但并不意味着其适用于每位患者，实际应用时应严格掌握适应证。医生需要做好充分的术前准备，清楚知晓患者病史、病情轻重程度等信息，具备良好心理素质、过硬的业务能力，各项操作仔细到位，且能妥善处理手术实施过程中可能发生的异常情况，最大程度保证患者安全。
综上所述，行鼻内镜手术，能改善CRSwNP患者的鼻腔通气功能，疗效肯定，且复发率低。
参考文献
[1] 孙旭，李玉杰，于敏，等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效及影响因素[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：107-108.
[2] 熊玉杰.鼻窦内镜与传统摘除术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者并发症及复发率的影响[J].河南医学研究，2020，29（2）：267-268.
[3] 陈嵘，曾薇，马敬君.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国现代医生，2019，57（29）：59-61.
[4] 季立，吴敬东.鼻内镜手术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].中国内镜杂志，2018，24（12）：68-71.
[5] 白晓明.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者应激反应及纤毛传输功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（10）：569-570.
[6] 张会勇.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（5）：168-169，195.
[7] 宋振学.鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果分析[J].中国社区医师，2019，35（26）：55，58.
[8] 刘磊峰，江枫，邱海涛，等.鼻内镜术与鼻息肉摘除术对鼻窦炎合并鼻息肉患者的鼻腔通气功能、嗅觉功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（11）：2145-2149.