糖尿病慢性并发症可累及全身多个重要器官,如心、脑、肾、视网膜、外周神经等。糖尿病肾病是继心、脑血管病后最严重的并发症,也是引起死亡的主要原因之一。糖尿病肾病的病理基础是微血管病变所引起的肾小球硬化症,其形成和发展是一个缓慢的过程,多见于糖尿病病史10年以上的患者。
　　糖尿病肾病临床分期
　　早期可以无任何不适表现,一旦出现症状则往往已经到了中晚期。临床以肾小球滤过率、尿蛋白及血肌酐为主要依据对糖尿病肾病的发展进行分期。了解糖尿病肾病的分期对制订合理运动方案具有重要的参考价值。
　　Ⅰ期——肾小球高滤过期,此期的特点是肾小球滤过率出现代偿性增高,尿蛋白排泄正常。
　　Ⅱ期——静息期,此期肾小球滤过率轻度增高,尿蛋白排泄率多数正常,但在运动后或应激状态下可出现间歇性增高。前两期如果治疗合理及时,病情可能逆转并恢复正常。
　　Ⅲ期——早期肾病期,肾小球滤过率正常或略升高,但在休息状态下也出现尿蛋白,尿蛋白呈持续性排泄。
　　Ⅳ期——临床肾病期,肾小球滤过率失代偿,出现较明显的下降,肾功能逐渐减退。每天尿蛋白排泄量大于0.5克,可出现水肿和高血压。
　　Ⅴ期——尿毒症期,肾单位的减少导致肾小球滤过率极低,尿蛋白有所减少,血肌酐升高,血压升高。患者最终只能通过透析或肾移植来延续生命。
　　运动康复的原则
　　运动在改善糖尿病患者糖脂代谢紊乱状况、预防和减少慢性并发症,降低致残率等方面的作用是不言而喻的。已经有研究表明,长期合理的运动可改善肾小球的滤过率,减少尿蛋白的排泄。但对于糖尿病肾病患者来说,由于其肾功能下降,在决定是否运动及选择何种运动方式时应谨慎。
　　人体在运动时,一方面肾皮质血流量减少,肾小球滤过率下降,肾脏清除废物的能力下降;另一方面机体在运动时,新陈代谢加快,增加人体“废物”的产生,加重肾脏的负担。因而,要处理好运动和休息之间的矛盾,根据糖尿病肾病患者的分期并考虑症状体征等综合情况来制订个体化的运动方案。
　　各期肾病患者运动疗法
　　Ⅰ～Ⅱ期肾病患者:其肾功能已经较正常人低,所以运动强度要略小于一般的糖尿病患者。测脉法是简单易行的判断运动强度的方法,脉搏快慢可以帮助判断运动强度的大小。此期患者的运动强度选择最大脉搏的60%左右。最大脉搏的计算公式为:最大脉搏=220－年龄。如李某68岁,最大脉搏为152次,运动时的脉搏不超过152×60%=91次。
　　可选择的运动方式包括:慢跑、舞蹈、骑自行车、乒乓球等。运动时间及频率由患者根据自己的情况调整,每次运动以略感疲劳为度。
　　Ⅲ期肾病患者:运动强度宜小,可以选择步行、气功等柔和运动,时间不宜长,频率不宜过大。患者宜量力而行,不可勉强,以运动后不感到疲劳或出现下肢水肿为度。
　　Ⅳ～Ⅴ期肾病患者:尤其是出现严重感染或并发症时,应避免运动,以卧床休息为主,可以尝试运动想象治疗。
　　透析患者:由于有透析为体内“废物”的清除做保障,所以对于症状体征较轻,生命体征平稳的透析患者,可采取与一般的糖尿病患者相同的运动方式。运动强度为最大脉搏的60%左右。可以选择跑步、骑车、游泳等有氧运动,增加体操、太极拳等机体柔韧性的运动,增加肌力的运动如机械抗阻运动。一般于饭后1小时开始运动。刚开始每次30分钟左右,2～3天一次,以后可以逐渐延长运动时间、增加运动频率。如果运动后第二天,仍然感到肌肉酸痛或疲劳,说明运动量过大,需要重新调整。
　　糖尿病肾病的运动治疗是一个长期的过程,为使患者持之以恒,可以尝试下面的方式:①首先,要让患者认识到运动治疗的重要性,要将运动视为自己生活的一部分,不应排斥。②在医生的帮助下找一些病情相似的病友组成团队,大家相互鼓励。③选择病人感兴趣的运动方式,并且经常变换运动方式。
　　注意事项
　　1.在进行运动疗法前,首先应对肾功能进行评估,以此来选择合理的运动方案,切勿盲目进行。
　　2.即使是早期的糖尿病肾病也要严格掌握运动量,避免运动过度。
　　3.血糖很高或波动明显、大量水肿、急性感染、严重的下肢大血管病变等其他病情不稳定的情况下,应禁止运动。
　　4.运动中感到不适要立刻停止,如果仍旧不能缓解应去医院就诊。
　　(编辑/朱俊平)