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动脉粥样硬化性颈动脉病变是卒中的重要危险因素,血脂异常作为缺血性卒中的重要危险因素尚未得到普遍认可.为了对他汀类预防卒中的作用机制提供一个可能的解释,作者分析了辛伐他汀对颈动脉病变发展的影响.rn对象与方法研究对象为230例检查≥1段颈动脉狭窄≥40%的患者,评定318段狭窄的颈动脉病变,其中147段用平均27±11mg/d的辛伐他汀治疗为治疗组,平均年龄67±7.9岁;171段病变动脉从没用降脂药物治疗为对照组,平均年龄72±7.9岁.仅测量1次、颈动脉内膜切除术、颈动脉完全阻塞及已用其他他汀类药物者予以除外.rn230例的基础卒中危险因素,在基础时记录患者的年龄、性别、吸烟、总胆固醇、高血压、心肌梗死或卒中等情况.将患者分为非治疗组和辛伐他汀治疗组.非治疗组无他汀类药物治疗史,≥3个月后仍未治疗.辛伐他汀治疗组是基础评价时就开始辛伐他汀治疗,并持续治疗≥3个月.因为不同血管的狭窄随着时间的过去可能发展不同.故对每支动脉进行两次不同的观察.为评价颈动脉狭窄程度对318段颈动脉进行2次超声成像,平均观察时间为19个月.获得基础值后,1～12个月测量199次、13～24个月测量155次,＞24个月测量130次.采用狭窄喷射和颈动脉颅侧部分的末梢4～5cm两者的平均速率计算内颈动脉狭窄.rn结果两组的男女比例、吸烟者、既往心血管事件、高血压等均无显著差异,治疗组的平均年龄显著小于对照组(P＜0.001).治疗前、后的总胆固醇水平治疗组分别为7.6±15mmol/L,4.9±0.9mmol/L(-36%),非治疗者分别为6.7±1.2mmol/L、6.5±1.2mmol/L(-3%).总胆固醇≥7mmol/L者治疗组显著多于对照组(P＜0.001).颈动脉狭窄平均基础值治疗组和对照组分别为59.8%±14.2%和59.0%±13.7%、治疗后的平均值分别为49.8%±20.8%、63.9%±15.6%,狭窄变化平均值分别为-10.0%±11.1%、4.9%±9.5%(P＜0.001),平均观察时间两组相仿.狭窄变化平均值治疗组、对照组1～12个月时分别为-5.0±8.7、3.8±8.7(P＜0.001),13～24个月时分别为-8.8±10.9、4.9±10.2(P＜0.001),≥24个月时分别为-13.5±11.7、6.4±8.7(P＜0.001).rn讨论本文结果显示,与对照组比较,辛伐他汀可明显降低颈动脉狭窄程度.自辛伐他汀治疗平均6.9个月时起,颈动脉狭窄程度就开始显著减轻,且这一效果随着治疗时间的延长而更加明显.他汀类药物除了降低血脂疗效外,还有改善内皮功能,抑制粥样硬化性斑块的炎性反应,增强斑块的稳定性和抑制血栓形成等有益作用.如动脉粥样硬化病变患者的高度颈动脉狭窄进展可以用药物加以预防,那么就可相对地减少手术死亡率及相关的花费.rn(陈清江柳淑华摘)