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摘要：目的：分析HIE（新生儿缺血缺氧性脑病）的临床诊疗情况。方法：选取我院2010年3月-2013年3月收治的68例HIE患儿进行对照研究。按随机数字表法将68例患儿分为试验组（n=34）和对照组（n=34）。对照组接受常规疗法。试验组在对照组治疗的基础上加用纳洛酮。对比两组住院时间，后遗症发生率及临床疗效情况。结果：与对照组相比，试验组后遗症发生概率更低，临床疗效更好，住院时间更短（P<0.05或者P<0.01）。结论：早期诊断，早期采用纳洛酮联合常规疗法治疗HIE可有效缩减患者住院时间，提高临床疗效，减低后遗症的发生概率。
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病；纳洛酮；疗效
Neonatal hypoxic ischemia encephalopathy clinical observation and treatment of brain damage
Wen Yan fa Guangxi guilin people's hospital of 541500
Objective: to analyze HIE (neonatal hypoxic ischemia encephalopathy) in clinical diagnosis and treatment. Methods: selecting the hospital in March 2010 - March 2013 treated 68 cases of children with HIE control study. According to random number table method to 68 cases (n = 34) were divided into test group and control group (n = 34). The control group receiving conventional therapy. Patients in the control group therapy on the basis of combined with naloxone. Compared to two group of hospitalization time, sequela incidence and clinical curative effect. Results: compared with control group, experimental group sequela probability is lower and the clinical curative effect is better, shorter hospital stay (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion: early diagnosis, early use naloxone joint often
HIE属临床常见新生儿疾病[1-2]。HIE具有发病率及病死率高，后遗症发生率高等特点，对患儿危害极大。HIE的病因为：新生儿围产期缺氧缺血，继而引发脑出血，脑水肿，脑坏死，甚至造成患儿神经功能缺陷（永久性），严重影响患儿的身体发育及健康成长。早期诊断，早期治疗对控制HIE患儿病情，减低后遗症的发生率具有重要临床意义。本文，选取我院2010年3月-2013年3月收治的68例HIE患儿进行对照研究，试验组采用纳洛酮联合常规疗法，临床效果较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2010年3月到2013年3月在我院接受诊断与治疗的68例HIE患儿进行对照研究。经诊断，全部患儿均符合HIE的相关诊断标准。按随机数字表法将68例患儿分为试验组（n=34）和对照组（n=34）。对照组中，男22例，女12例；出生20min-1d，平均（11.89±3.98）h；轻度HIE 4例，中度27例，重度3例；其中，26例患儿出现意识障碍，21例患儿伴肌张力增高，13例花儿伴肌张力下降，5例惊厥，1例瞳孔改变。试验组中，男23例，女11例；出生15min-1d，平均（11.80±3.97）h；轻度HIE 3例，中度28例，重度3例；其中，25例患儿出现意识障碍，20例患儿伴肌张力增高，14例患儿伴肌张力下降，4例惊厥，1例瞳孔改变。两组患儿均无遗传代谢性疾病，无先天代谢性疾病。两组年龄、性别等一般资料比较，P > 0.05，具备一定的可比性，可以作为实验研究对象。
1.2 治疗方法
对照组接受常规治疗，包括吸氧治疗，营养支持，及时补充电解质，维持血流灌注，减低颅内压（速尿、甘露醇），抗惊厥（鲁米那、安定），改善细胞代谢（胞二磷胆碱）等治疗；伴颅内出血的患者应加用维生素K、止血芳酸、止血敏。连续治疗10d为一个疗程。
试验组在对照组常规治疗的基础上加用纳洛酮（国药准字H20103564，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂）。规格：2ml。用法及用量：纳洛酮注射液（0.03-0.05）mg/kg，5%葡萄糖溶液30ml，静脉滴注，1次/d，（3-4）h/次，连续治疗10d为一个疗程。治疗过程中，应结合患儿症状及病情合理调节药物用量。
1.3 疗效评定
对比两组住院时间，后遗症发生率及临床疗效情况。具体疗效评价标准如下。（1）显效：接受治疗7d内，患儿临床体征及症状完全消失，各项生命体征恢复正常。（2）有效：接受治疗10d内，患儿临床体征及症状有所改善，各项生命体征趋于正常。（3）无效：治疗10d后，患儿临床体征、症状无明显改善，甚至加重。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，应用x2检验，计量资料应用均值±标准差（）的形式表示，P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组住院时间
与对照组相比较，试验组患儿住院时间更短（P<0.01）。详见表1。
表1. 对比两组住院时间（ ）（d）
注：*代表差异具统计学意义。
2.2 对比两组临床治疗效果
对照组无效7例，总有效27例，总有效率79.41%；试验组无效1例，总有效33例，总有效率97.06%。与对照组相比，试验组总有效率更高（P<0.05）。详见表2。
表2. 对比两组临床治疗效果[n（%）]
注：* 代表差异具统计学意义。
2.3对比两组后遗症发生率情况
试验组后遗症发生率2.94%，对照组后遗症发生率20.59%；与对照组相比，试验组后遗症发生率更低（P<0.05）。
表3. 对比两组后遗症发生率情况[n（%）]
注：* 代表差异具统计学意义。
3 讨论
HIE属新生儿常见疾病。HIE具有病死率和发病率高等特点，HIE可造成严重神经系统的后遗症，对患儿危害极大。每年，我国约有30万新生儿因HIE致残[3]。由此可见，HIE不仅严重影响患儿生长发育，也给患儿家庭及社会带来巨大经济及精神负担。
新生儿围产期缺血缺氧是HIE的主要病因[4-5]。HIE患儿的临床表现多为神经或精神症状[6]，例如昏睡、昏迷、嗜睡、兴奋；肌张力增强或者下降[7]；患儿原始反射异常，出现惊厥、吸吮反射消失或者减弱等[8]。CT对HIE的临床诊断较为敏感[9]。此外，CT还对判断HIE患儿颅内出血的范围及部位具有十分重要的价值。密切观察患者症状及生命体征的变化，早期行颅脑CT检查，对提高疾病诊断率，争取疾病治疗时机，评估疾病预后均有重要意义[10]。
常规疗法（吸氧治疗，营养支持，补充电解质，维持血流灌注，减低颅内压，抗惊厥，改善细胞代谢等）治疗HIE临床疗效往往不佳。相关研究表明，常规疗法联合纳洛酮治疗HIE，可有效提高临床疗效，增加患者神经行为评分。本研究中，对照组接受常规疗法；试验组在此基础上加用纳洛酮；对照组住院天数、总有效率及并发症的发生率分别为（18.1±3.0）d、 79.41%及20.59%；试验组分别为（13.8±2.1）d、97.06%及5.88%。与对照组相比，试验组后遗症发生概率更低，临床疗效更好，住院时间更短（P<0.05或者P<0.01），与相关研究一致。综上所述，早期诊断，早期采用纳洛酮联合常规疗法治疗HIE可有效缩减患者住院时间，提高临床疗效，减低后遗症的发生概率。
参考文献：
[1]郑俊霞. 新生儿缺氧缺血性脑病两种治疗方法比较[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：59-60.
[2]王缉胜. 新生儿缺氧缺血性脑病CT、MRI研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：85-86.
[3]张玲玲. 新生儿缺血缺氧性脑病11例临床诊疗分析[J].中国医药导刊，2012，14（102）：575-577.
[4]贺利湘. 纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧脑病的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2013，34（5）：79-80.
[5]林春光，沈岳飞. 急性缺血缺氧性脑病神经保护的治疗进展[J].医学综述，2012，18（1）：96-98.
[6] 朱文珍, 漆剑频, 夏黎明,等.新生儿缺氧缺血性脑病磁共振成像表现及其与预后的关系[J]. 临床放射学杂志, 2006, 25(7): 666-669.
[7] 唐梅丽, 刘斯润. MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的随访价值[J]. 实用放射学杂志, 2007, 23(5): 682-685.
[8] 何志旭, 尚峰. 国内外特发性血小板减少性紫癜诊断标准的比较[J]. 实用儿科临床杂志, 2006, 21( 15): 1035-1036
[9] 杨清广,唐宇轩. 神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经心理的影响[J]. 青海医药杂志, 2005, 35(5): 13-14.
[10] 王勤, 杨丽娟, 毕绘珍. 早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12 (2) : 54-55.
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病；纳洛酮；疗效
Neonatal hypoxic ischemia encephalopathy clinical observation and treatment of brain damage
Wen Yan fa Guangxi guilin people's hospital of 541500
Objective: to analyze HIE (neonatal hypoxic ischemia encephalopathy) in clinical diagnosis and treatment. Methods: selecting the hospital in March 2010 - March 2013 treated 68 cases of children with HIE control study. According to random number table method to 68 cases (n = 34) were divided into test group and control group (n = 34). The control group receiving conventional therapy. Patients in the control group therapy on the basis of combined with naloxone. Compared to two group of hospitalization time, sequela incidence and clinical curative effect. Results: compared with control group, experimental group sequela probability is lower and the clinical curative effect is better, shorter hospital stay (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion: early diagnosis, early use naloxone joint often
HIE属临床常见新生儿疾病[1-2]。HIE具有发病率及病死率高，后遗症发生率高等特点，对患儿危害极大。HIE的病因为：新生儿围产期缺氧缺血，继而引发脑出血，脑水肿，脑坏死，甚至造成患儿神经功能缺陷（永久性），严重影响患儿的身体发育及健康成长。早期诊断，早期治疗对控制HIE患儿病情，减低后遗症的发生率具有重要临床意义。本文，选取我院2010年3月-2013年3月收治的68例HIE患儿进行对照研究，试验组采用纳洛酮联合常规疗法，临床效果较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2010年3月到2013年3月在我院接受诊断与治疗的68例HIE患儿进行对照研究。经诊断，全部患儿均符合HIE的相关诊断标准。按随机数字表法将68例患儿分为试验组（n=34）和对照组（n=34）。对照组中，男22例，女12例；出生20min-1d，平均（11.89±3.98）h；轻度HIE 4例，中度27例，重度3例；其中，26例患儿出现意识障碍，21例患儿伴肌张力增高，13例花儿伴肌张力下降，5例惊厥，1例瞳孔改变。试验组中，男23例，女11例；出生15min-1d，平均（11.80±3.97）h；轻度HIE 3例，中度28例，重度3例；其中，25例患儿出现意识障碍，20例患儿伴肌张力增高，14例患儿伴肌张力下降，4例惊厥，1例瞳孔改变。两组患儿均无遗传代谢性疾病，无先天代谢性疾病。两组年龄、性别等一般资料比较，P > 0.05，具备一定的可比性，可以作为实验研究对象。
1.2 治疗方法
对照组接受常规治疗，包括吸氧治疗，营养支持，及时补充电解质，维持血流灌注，减低颅内压（速尿、甘露醇），抗惊厥（鲁米那、安定），改善细胞代谢（胞二磷胆碱）等治疗；伴颅内出血的患者应加用维生素K、止血芳酸、止血敏。连续治疗10d为一个疗程。
试验组在对照组常规治疗的基础上加用纳洛酮（国药准字H20103564，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂）。规格：2ml。用法及用量：纳洛酮注射液（0.03-0.05）mg/kg，5%葡萄糖溶液30ml，静脉滴注，1次/d，（3-4）h/次，连续治疗10d为一个疗程。治疗过程中，应结合患儿症状及病情合理调节药物用量。
1.3 疗效评定
对比两组住院时间，后遗症发生率及临床疗效情况。具体疗效评价标准如下。（1）显效：接受治疗7d内，患儿临床体征及症状完全消失，各项生命体征恢复正常。（2）有效：接受治疗10d内，患儿临床体征及症状有所改善，各项生命体征趋于正常。（3）无效：治疗10d后，患儿临床体征、症状无明显改善，甚至加重。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，应用x2检验，计量资料应用均值±标准差（）的形式表示，P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组住院时间
与对照组相比较，试验组患儿住院时间更短（P<0.01）。详见表1。
表1. 对比两组住院时间（ ）（d）
注：*代表差异具统计学意义。
2.2 对比两组临床治疗效果
对照组无效7例，总有效27例，总有效率79.41%；试验组无效1例，总有效33例，总有效率97.06%。与对照组相比，试验组总有效率更高（P<0.05）。详见表2。
表2. 对比两组临床治疗效果[n（%）]
注：* 代表差异具统计学意义。
2.3对比两组后遗症发生率情况
试验组后遗症发生率2.94%，对照组后遗症发生率20.59%；与对照组相比，试验组后遗症发生率更低（P<0.05）。
表3. 对比两组后遗症发生率情况[n（%）]
注：* 代表差异具统计学意义。
3 讨论
HIE属新生儿常见疾病。HIE具有病死率和发病率高等特点，HIE可造成严重神经系统的后遗症，对患儿危害极大。每年，我国约有30万新生儿因HIE致残[3]。由此可见，HIE不仅严重影响患儿生长发育，也给患儿家庭及社会带来巨大经济及精神负担。
新生儿围产期缺血缺氧是HIE的主要病因[4-5]。HIE患儿的临床表现多为神经或精神症状[6]，例如昏睡、昏迷、嗜睡、兴奋；肌张力增强或者下降[7]；患儿原始反射异常，出现惊厥、吸吮反射消失或者减弱等[8]。CT对HIE的临床诊断较为敏感[9]。此外，CT还对判断HIE患儿颅内出血的范围及部位具有十分重要的价值。密切观察患者症状及生命体征的变化，早期行颅脑CT检查，对提高疾病诊断率，争取疾病治疗时机，评估疾病预后均有重要意义[10]。
常规疗法（吸氧治疗，营养支持，补充电解质，维持血流灌注，减低颅内压，抗惊厥，改善细胞代谢等）治疗HIE临床疗效往往不佳。相关研究表明，常规疗法联合纳洛酮治疗HIE，可有效提高临床疗效，增加患者神经行为评分。本研究中，对照组接受常规疗法；试验组在此基础上加用纳洛酮；对照组住院天数、总有效率及并发症的发生率分别为（18.1±3.0）d、 79.41%及20.59%；试验组分别为（13.8±2.1）d、97.06%及5.88%。与对照组相比，试验组后遗症发生概率更低，临床疗效更好，住院时间更短（P<0.05或者P<0.01），与相关研究一致。综上所述，早期诊断，早期采用纳洛酮联合常规疗法治疗HIE可有效缩减患者住院时间，提高临床疗效，减低后遗症的发生概率。
参考文献：
[1]郑俊霞. 新生儿缺氧缺血性脑病两种治疗方法比较[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：59-60.
[2]王缉胜. 新生儿缺氧缺血性脑病CT、MRI研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：85-86.
[3]张玲玲. 新生儿缺血缺氧性脑病11例临床诊疗分析[J].中国医药导刊，2012，14（102）：575-577.
[4]贺利湘. 纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧脑病的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2013，34（5）：79-80.
[5]林春光，沈岳飞. 急性缺血缺氧性脑病神经保护的治疗进展[J].医学综述，2012，18（1）：96-98.
[6] 朱文珍, 漆剑频, 夏黎明,等.新生儿缺氧缺血性脑病磁共振成像表现及其与预后的关系[J]. 临床放射学杂志, 2006, 25(7): 666-669.
[7] 唐梅丽, 刘斯润. MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的随访价值[J]. 实用放射学杂志, 2007, 23(5): 682-685.
[8] 何志旭, 尚峰. 国内外特发性血小板减少性紫癜诊断标准的比较[J]. 实用儿科临床杂志, 2006, 21( 15): 1035-1036
[9] 杨清广,唐宇轩. 神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经心理的影响[J]. 青海医药杂志, 2005, 35(5): 13-14.
[10] 王勤, 杨丽娟, 毕绘珍. 早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12 (2) : 54-55.