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【中图分类号】R447 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0273-01
咳嗽、气喘是小儿，特别是婴幼儿常见的一种呼吸道症状，发生率远高于成人，年龄越小致病因素越复杂，因此在诊断时应充分考虑感染因素及非感染因素。现将临床中遇到的几个病例与大家分享。
例1 患儿，男，8个月。因“咳嗽、气喘3天”入院。生后因反复喘息多次住院治疗，外院曾诊断哮喘。否认家族哮喘史，无呛咳及异物吸入史。查体：T37.5°C，P140次/分，R40次/分，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及痰鸣音。入院予激素治疗咳喘有好转。X线胸片示双肺纹理增多、增粗，未见实质性病灶。胸部CT示主支气管及左右支气管局部均可见狭窄征象。最后诊断支气管狭窄。
例2.患儿，男，3岁，因“反复咳嗽、气喘3个月”入院。3个月前始无诱因咳喘，活动后加重，外院以“喘憋性肺炎”治疗1个月，症状无改善。否认异物吸入及食物、药物过敏史。已接种卡介苗。查体：T36.6°C，P120次/分，R38次/分，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，无细湿啰音。入院予激素治疗咳喘有好转。辅助检查：痰培养阴性，PPD试验阴性。X线胸片:双肺纹理增多、增粗，透亮度增强明显。胸部螺旋CT三维重建：右主气管腔内软组织影，伴右肺阻塞性肺气肿，首先考虑异物。到上级医院行气管镜检查，发现右侧支气管内可见白色异物，取出物为碎花生米。最后诊断支气管异物。
例3.患儿，男，6岁6个月。因“反复发热伴咳嗽6年，加重1年”入院。生后6个月始出现发热体温38°C左右，咳痰，为白粘痰，当地医院多次胸片示“肺炎”，抗生素治疗可好转。但肺炎反复发生，每年3-5次。近1年来症状加重，约半月发作1次。查体：T38.2°C，P130次/分，R32次/分，体重17Kg.生长发育落后，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量细湿啰音，心腹（-）。辅助检查：血WBC7.6×109/L,N90%，L8%,M1%,Hb110g/L,Plt143×109/L。CD系列CD3 34%,CD4 7.8% CD8 11.8%.CRP38.4mg/L.痰培养：阴性。血电解质示低钙血症。胸部CT:右下肺后基地底段肺炎，合并右中肺内侧段及左舌叶上舌段局限性不张，部分支气管管壁增厚、扩张。纵膈内可见数枚淋巴结，部分肿大，上纵膈窄，胸腺影明显小。诊断:先天性胸腺发育不良、支气管扩张症。
例4.患儿，女，8岁。主诉“间断咳嗽约9个月”。曾反复多次就诊，曾诊断上呼吸道感染或支气管炎，数次胸片未见异常。服用各类抗生素及止咳药，咳嗽不能根除。询问病史，咳嗽特点如下：始终无发热；晨起咳嗽明显；痰不多；爱打喷嚏。无哮喘家族史。查体：发育营养正常，呼吸平稳，心肺腹（-）。血常规、血沉正常。胸片无异常。PPD试验阴性。心电图正常。嘱停抗生素，给予茶碱类及糖皮质激素口服治疗1周，症状好转，确诊咳嗽变异性哮喘。予皮质激素吸入治疗，疗程3个月，咳嗽无复发，停药观察2个月无反复。
通过以上几个病例，提示我们：对于咳喘时间较长或易反复的患儿，应避免盲目抗感染、化痰止咳治疗，应积极寻找原因，更应常规行胸部X线检查，必要时行CT等检查。
作者单位：253500 山东省陵县人民医院
咳嗽、气喘是小儿，特别是婴幼儿常见的一种呼吸道症状，发生率远高于成人，年龄越小致病因素越复杂，因此在诊断时应充分考虑感染因素及非感染因素。现将临床中遇到的几个病例与大家分享。
例1 患儿，男，8个月。因“咳嗽、气喘3天”入院。生后因反复喘息多次住院治疗，外院曾诊断哮喘。否认家族哮喘史，无呛咳及异物吸入史。查体：T37.5°C，P140次/分，R40次/分，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及痰鸣音。入院予激素治疗咳喘有好转。X线胸片示双肺纹理增多、增粗，未见实质性病灶。胸部CT示主支气管及左右支气管局部均可见狭窄征象。最后诊断支气管狭窄。
例2.患儿，男，3岁，因“反复咳嗽、气喘3个月”入院。3个月前始无诱因咳喘，活动后加重，外院以“喘憋性肺炎”治疗1个月，症状无改善。否认异物吸入及食物、药物过敏史。已接种卡介苗。查体：T36.6°C，P120次/分，R38次/分，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，无细湿啰音。入院予激素治疗咳喘有好转。辅助检查：痰培养阴性，PPD试验阴性。X线胸片:双肺纹理增多、增粗，透亮度增强明显。胸部螺旋CT三维重建：右主气管腔内软组织影，伴右肺阻塞性肺气肿，首先考虑异物。到上级医院行气管镜检查，发现右侧支气管内可见白色异物，取出物为碎花生米。最后诊断支气管异物。
例3.患儿，男，6岁6个月。因“反复发热伴咳嗽6年，加重1年”入院。生后6个月始出现发热体温38°C左右，咳痰，为白粘痰，当地医院多次胸片示“肺炎”，抗生素治疗可好转。但肺炎反复发生，每年3-5次。近1年来症状加重，约半月发作1次。查体：T38.2°C，P130次/分，R32次/分，体重17Kg.生长发育落后，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量细湿啰音，心腹（-）。辅助检查：血WBC7.6×109/L,N90%，L8%,M1%,Hb110g/L,Plt143×109/L。CD系列CD3 34%,CD4 7.8% CD8 11.8%.CRP38.4mg/L.痰培养：阴性。血电解质示低钙血症。胸部CT:右下肺后基地底段肺炎，合并右中肺内侧段及左舌叶上舌段局限性不张，部分支气管管壁增厚、扩张。纵膈内可见数枚淋巴结，部分肿大，上纵膈窄，胸腺影明显小。诊断:先天性胸腺发育不良、支气管扩张症。
例4.患儿，女，8岁。主诉“间断咳嗽约9个月”。曾反复多次就诊，曾诊断上呼吸道感染或支气管炎，数次胸片未见异常。服用各类抗生素及止咳药，咳嗽不能根除。询问病史，咳嗽特点如下：始终无发热；晨起咳嗽明显；痰不多；爱打喷嚏。无哮喘家族史。查体：发育营养正常，呼吸平稳，心肺腹（-）。血常规、血沉正常。胸片无异常。PPD试验阴性。心电图正常。嘱停抗生素，给予茶碱类及糖皮质激素口服治疗1周，症状好转，确诊咳嗽变异性哮喘。予皮质激素吸入治疗，疗程3个月，咳嗽无复发，停药观察2个月无反复。
通过以上几个病例，提示我们：对于咳喘时间较长或易反复的患儿，应避免盲目抗感染、化痰止咳治疗，应积极寻找原因，更应常规行胸部X线检查，必要时行CT等检查。
作者单位：253500 山东省陵县人民医院