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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是临床常见的周围血管疾病，在周围血管疾病中占40%左右。静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，血管壁的损伤和高凝状态，单纯抗凝治疗及经周围静脉溶栓的非手术治疗方法往往不能迅速消除血栓，难以有效避免静脉血栓后综合征 （post-thrombotic syndrome，PTS）的发生，而急性DVT的手术治疗由于取栓过程中静脉内膜的损伤、血栓再发率高、手术效果欠满意等原因一直存在争议，尚未被广泛接受。 因此，有效的预防措施对于减少静脉血栓及其并发症的发生非常重要。
【关键词】 下肢；深静脉血栓形成；预防；护理
1、发病率
资料显示，在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72%，每年因肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）死亡的人数达50 000～200 000。我国近年亦有上升趋势，骨科手术后通过静脉造影发现有不同程度的DVT者约占50%，DVT患者中肺栓塞的发生率为11.1%。随着人们生活水平的提高，DVT的发病率逐年上升。
2、发病及危险因素
19世纪魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。深静脉血栓形成危险因素又分为原发性因素和继发性因素。
2.1静脉血液滞缓
引起血液淤滞的原因很多，如久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、久坐不动等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；患者在术中还会因制动麻醉止血带的使用进一步加重血流淤滞；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
2.2静脉壁的损伤
静脉壁的损伤主要包括化学性损伤、机械性损伤，感染性损伤。化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，造成化学性损伤及静脉穿刺造成的机械性损伤。感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2.3血液高凝状态
先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
3、症状体征
3.1症状
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。左下肢DVT发生率明显高于右侧，这缘于左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
3.2体征
体检有以下几个特征：（1）患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值；（2）压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；（3）Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。（4）浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。
4、预防
有DVT病史者，其DVT发生率显著高于第一次发生DVT者，因此预防DVT比治疗更为重要。预防方法有宣教预防，物理预防，药物预防。
4.1宣教预防
宣教预防分为4个方面：（1）讲解发生DYT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性。（2）讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。（3）劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。（4）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。
4.2药物预防
可以适当用些抗凝药来降低血液粘滞度，从而预防血栓形成。包括使用能阻止血块形成的药物：口服阿司匹林、潘生丁、华法令等，注射药物主要有肝素、低分子肝素、右旋糖酐及复方丹参液。
5、护理
5.1 一般护理
环境护理 为患者创造安静、舒适、整洁的环境，注意保暖，室温应保持在25℃左右。
心理护理 术后出现肢体肿胀，皮肤温度下降，肢体活动受限，疼痛，患者多表现为紧张、恐惧心理。心理压力较重，护士要尽可能多向患者及家人讲解下肢肿胀、疼痛的原因和治疗方法，消除病人的顾虑，让其以最佳的心理状态配合治疗及护理。
饮食护理 避免食用生硬食物，给予低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食，以增强体质。避免食用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。保证水分摄入，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。
5.2体位护理
对已出现DVT症状的患者，血栓形成后10—14 d内应卧 床休息，抬高患肢15 °～30 °，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。息肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。
【参考文献】
[1] 葛均波，徐永健，代华平 .内科学 ：人民卫生出版社 ，2013 ：99
[2] Comerota AJ，Throm RC，Mathias SD，et a1.Catheter-directed thrombolysis for iliofemoraI deep venous thrombosis improves health—related quality of life[J].J Vase Surg，2007，2：130.
[3] Ernst CB。Stanly JC.Current therapy in vascular surgery [M].3rd ed.USA：Mesby year Book Ine，2005：963.
[4] Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovasc Nurs，2001，15（4）：25—44。
[5] 张啸飞，程显声.心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨伤病下肢静脉血栓形成及肺栓塞发生率的临床流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制，2001，19（5）：206—208.
【摘要】下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是临床常见的周围血管疾病，在周围血管疾病中占40%左右。静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，血管壁的损伤和高凝状态，单纯抗凝治疗及经周围静脉溶栓的非手术治疗方法往往不能迅速消除血栓，难以有效避免静脉血栓后综合征 （post-thrombotic syndrome，PTS）的发生，而急性DVT的手术治疗由于取栓过程中静脉内膜的损伤、血栓再发率高、手术效果欠满意等原因一直存在争议，尚未被广泛接受。 因此，有效的预防措施对于减少静脉血栓及其并发症的发生非常重要。
【关键词】 下肢；深静脉血栓形成；预防；护理
1、发病率
资料显示，在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72%，每年因肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）死亡的人数达50 000～200 000。我国近年亦有上升趋势，骨科手术后通过静脉造影发现有不同程度的DVT者约占50%，DVT患者中肺栓塞的发生率为11.1%。随着人们生活水平的提高，DVT的发病率逐年上升。
2、发病及危险因素
19世纪魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。深静脉血栓形成危险因素又分为原发性因素和继发性因素。
2.1静脉血液滞缓
引起血液淤滞的原因很多，如久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、久坐不动等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；患者在术中还会因制动麻醉止血带的使用进一步加重血流淤滞；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
2.2静脉壁的损伤
静脉壁的损伤主要包括化学性损伤、机械性损伤，感染性损伤。化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，造成化学性损伤及静脉穿刺造成的机械性损伤。感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2.3血液高凝状态
先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
3、症状体征
3.1症状
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。左下肢DVT发生率明显高于右侧，这缘于左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
3.2体征
体检有以下几个特征：（1）患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值；（2）压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；（3）Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。（4）浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。
4、预防
有DVT病史者，其DVT发生率显著高于第一次发生DVT者，因此预防DVT比治疗更为重要。预防方法有宣教预防，物理预防，药物预防。
4.1宣教预防
宣教预防分为4个方面：（1）讲解发生DYT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性。（2）讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。（3）劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。（4）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。
4.2药物预防
可以适当用些抗凝药来降低血液粘滞度，从而预防血栓形成。包括使用能阻止血块形成的药物：口服阿司匹林、潘生丁、华法令等，注射药物主要有肝素、低分子肝素、右旋糖酐及复方丹参液。
5、护理
5.1 一般护理
环境护理 为患者创造安静、舒适、整洁的环境，注意保暖，室温应保持在25℃左右。
心理护理 术后出现肢体肿胀，皮肤温度下降，肢体活动受限，疼痛，患者多表现为紧张、恐惧心理。心理压力较重，护士要尽可能多向患者及家人讲解下肢肿胀、疼痛的原因和治疗方法，消除病人的顾虑，让其以最佳的心理状态配合治疗及护理。
饮食护理 避免食用生硬食物，给予低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食，以增强体质。避免食用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。保证水分摄入，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。
5.2体位护理
对已出现DVT症状的患者，血栓形成后10—14 d内应卧 床休息，抬高患肢15 °～30 °，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。息肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。
【参考文献】
[1] 葛均波，徐永健，代华平 .内科学 ：人民卫生出版社 ，2013 ：99
[2] Comerota AJ，Throm RC，Mathias SD，et a1.Catheter-directed thrombolysis for iliofemoraI deep venous thrombosis improves health—related quality of life[J].J Vase Surg，2007，2：130.
[3] Ernst CB。Stanly JC.Current therapy in vascular surgery [M].3rd ed.USA：Mesby year Book Ine，2005：963.
[4] Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovasc Nurs，2001，15（4）：25—44。
[5] 张啸飞，程显声.心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨伤病下肢静脉血栓形成及肺栓塞发生率的临床流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制，2001，19（5）：206—208.